Entzündliche Darmerkrankungen und das Risiko von Prostatakrebs

Entzündliche Darmerkrankungen (IBD, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa oder Colitis unbestimmt) können das Risiko für die Entwicklung bestimmter anderer Krankheiten und Zustände erhöhen. Dies kann verschiedene Krebsarten umfassen, einschließlich Dickdarmkrebs, Hautkrebs, Prostatakrebs und Gebärmutterhalskrebs

Prostatakrebs ist eine häufige Krebsart, die bei der Geburt männliche Personen betreffen kann. Viele Männer werden jedoch nie Symptome von Prostatakrebs erfahren und sie erst nach einem Screening entdecken.

Die Prostatakrebsrate in den Vereinigten Staaten beträgt 11% und das Sterberisiko beträgt 2,5%, obwohl dies für diejenigen mit afroamerikanischer Abstammung und diejenigen mit einer Familienanamnese von Prostatakrebs erhöht sein kann. Das Risiko für Prostatakrebs kann bei Männern mit CED erhöht sein, es gibt jedoch keine offiziellen Screening-Empfehlungen.1

Die Prostata

Die Prostata ist eine wichtige Drüse im männlichen Fortpflanzungssystem. Im gesunden Zustand und bei Männern unter 50 Jahren ist es normalerweise etwa so groß wie eine Walnuss und wiegt etwa 0,75 Unzen.

Die Prostata befindet sich im Unterleib, vor dem Mastdarm und zwischen Penis und Harnblase. Die Harnröhre, die das Sperma aus den Hoden und den Urin aus der Blase und durch den Penis transportiert, geht auch durch die Prostata.

Die Prostata spielt eine Rolle bei der männlichen Fruchtbarkeit. Es produziert und sezerniert Prostataflüssigkeit, die ein Teil des Samens ist.

Während der Ejakulation wandern die Spermien aus den Hoden und in eine Reihe von Röhren, die als Samenleiter bezeichnet werden. Dadurch ziehen sich die Muskeln der Prostata um die Harnröhre herum zusammen. Dies führt dazu, dass die Harnröhre von jeglichem Urin blockiert wird. Der Samen kann dann in die Harnröhre gelangen und auch die Prostataflüssigkeit wird freigesetzt und vermischt sich mit dem Samen, der aus den Hoden stammt.

Prostataflüssigkeit enthält ein Enzym, das als prostataspezifisches Antigen (PSA) bezeichnet wird. PSA hilft dabei, das Sperma dünner zu machen.2

Prostataflüssigkeit enthält Enzyme, Zitronensäure und Zink. Es macht am Ende etwa ein Drittel des Sameninhalts aus. Prostataflüssigkeit ist einer der Samenteile, die zum Schutz der Spermien beitragen. Insbesondere ist die Samenflüssigkeit chemisch basisch. Dies hilft den Spermien, länger in der Vagina zu leben, die Flüssigkeiten enthält, die chemisch sauer sind.

Es gibt mehrere Erkrankungen, die die Prostata beeinflussen können, darunter akute bakterielle Prostatitis, benigne Prostatahyperplasie (BPH), chronische bakterielle Prostatitis, chronische Prostatitis und Prostatakrebs.

BPH ist ein Zustand, der auftritt, wenn sich die Prostata vergrößert. Dies geschieht in der Regel, wenn ein Mann älter wird. Dies ist deshalb wichtig, weil eine größere Prostata beginnen kann, die Blase zu reizen oder die Harnröhre teilweise zu verschließen. Das kann das Wasserlassen erschweren.

Prostata-spezifisches Antigen

Prostataspezifisches Antigen (PSA) ist eines der Enzyme, das in der Prostataflüssigkeit enthalten ist. Ein PSA-Test misst den Spiegel dieses Enzyms im Blut. Der PSA-Wert wird als ein Teil der Überprüfung der Gesundheit der Prostata und auf Prostatakrebs gemessen. Der PSA-Wert kann bei Männern mit einer Vielzahl von Erkrankungen der Prostata und Prostatakrebs höher sein.

Prostatitis, eine Entzündung der Prostata, ist eine Erkrankung, die zu einem Anstieg des PSA-Spiegels führen kann. BPH kann auch einen erhöhten PSA-Wert verursachen. Beide Bedingungen sind nicht krebserregend. Erhöhte PSA-Werte können auch ein Hinweis auf Prostatakrebs sein, dies ist jedoch nicht immer der Fall

Früher wurden PSA-Werte für alle Männer über 50 Jahre oder früher empfohlen, wenn Prostatakrebs in der Familienanamnese vorlag, aber diese Empfehlungen haben sich im Laufe der Jahre geändert. Für Männer, die keine Symptome von Problemen mit der Prostata haben, wird der PSA-Test möglicherweise nicht verwendet.

Der PSA-Test hat einige Nachteile. Es gibt keinen normalen oder abnormalen PSA-Wert, was bedeutet, dass die Ergebnisse möglicherweise keinen Einfluss auf das Vorliegen einer Krankheit haben oder falsch positive Ergebnisse vorliegen. Darüber hinaus wurde ein Großteil der PSA-Tests an weißen Männern durchgeführt, was die Anwendung der Ergebnisse auf Minderheitengruppen erschwert.

In einigen Fällen kann es wichtiger sein, den PSA-Wert im Laufe der Zeit zu verfolgen. Wenn sie steigt, könnte dies ein Hinweis darauf sein, dass weitere Tests erforderlich sind.3

Prostatakrebs

Prostatakrebs ist eine häufige Krebsart bei Männern. Einige der Risikofaktoren für die Entwicklung von Prostatakrebs sind:

• Über 50 Jahre alt sein

• afroamerikanischer, hispanischer oder indianischer Abstammung sein

• Eine fettreiche Ernährung essen

• Ein Familienmitglied (Bruder oder Vater) mit Prostatakrebs haben

• Bestimmte Gene haben, die das Risiko erhöhen können

• Eine Diagnose des Lynch-Syndroms, die das Risiko für einige Krebsarten erhöhen kann

Das Screening auf Prostatakrebs kann einen PSA-Wert-Test zusammen mit einer digitalen rektalen Untersuchung und einem Urintest umfassen.

Während einer digitalen rektalen Untersuchung führt ein Arzt einen behandschuhten, geschmierten Finger in das Rektum ein. Dadurch kann der Arzt die Prostata (die sich vor dem Rektum befindet) ertasten. Der Arzt wird die Prostata abtasten, um zu sehen, ob es harte Stellen oder Knoten gibt und ob es Schmerzen gibt, wenn es ist

Wenn die Ergebnisse all dieser Tests darauf hindeuten, dass Prostatakrebs möglich ist, kann eine Biopsie durchgeführt werden. Ein Facharzt, ein Urologe, entnimmt der Prostata mehrere kleine Gewebestücke. Das Gewebe wird in einem Labor untersucht, um zu sehen, ob Krebszellen vorhanden sind.

Wenn Prostatakrebs diagnostiziert wird, kann die Behandlung verschiedene Formen annehmen. In einigen Fällen ist möglicherweise keine spezifische Behandlung erforderlich, aber Sie müssen wachsam warten, um zu sehen, ob sich etwas ändert. Andere Therapieformen sind Hormontherapie, Chemotherapie, Strahlentherapie und Operation zur Entfernung der gesamten oder eines Teils der Prostata (sogenannte Prostatektomie).4

Prostatakrebsrisiko und CED

CED ist eine immunvermittelte Erkrankung und verursacht, wenn sie nicht gut kontrolliert wird, eine Entzündung. Es wird vermutet, dass chronische Entzündungen eine Rolle bei der Entstehung von Prostatakrebs spielen könnten.

Eine Entzündung der Prostata wird oft gleichzeitig mit Prostatakrebs festgestellt.5 Was nicht gut verstanden wird, ist, ob Erkrankungen wie CED, die eine Entzündung im Körper verursachen, auch zum Krebsrisiko beitragen können, einschließlich Prostatakrebs.

Eine retrospektive, abgestimmte Kohortenstudie der Feinberg School of Medicine der Northwestern University in Chicago umfasste 1.033 männliche Patienten mit CED.6 Eine retrospektive Studie untersucht frühere Krankenakten, um zu sehen, welche Ergebnisse über einen langen Zeitraum aufgetreten sind (in diesem Fall ist war zwischen den Jahren 1996 und 2017).

Die Patienten mit CED wurden verglichen und mit 9.306 männlichen Patienten ohne CED verglichen. Alle in die Studie eingeschlossenen Patienten hatten sich mindestens einem PSA-Wert-Test unterzogen.

Die Forscher fanden heraus, dass nach 10 Jahren bei 4,4 % der Patienten mit CED Prostatakrebs diagnostiziert wurde. Von den Männern, die an IBD litten, wurde bei 0,65% im gleichen Zeitraum Prostatakrebs diagnostiziert. Es wurde auch festgestellt, dass die PSA-Werte bei Männern mit CED höher waren als bei Männern ohne CED.

Die Autoren der Studie fanden keinen Zusammenhang zwischen den Medikamenten, die zur Behandlung von CED eingesetzt werden (nämlich solchen, die das Immunsystem unterdrücken) und einem erhöhten Risiko für Prostatakrebs. Sie stellen jedoch fest, dass sie nicht berücksichtigten, wie lange Männer, bei denen Prostatakrebs diagnostiziert wurde, IBD-Medikamente erhielten.

Ein weiterer Punkt, den die Forscher beschreiben, ist, dass Männer mit CED häufiger zum Arzt gehen als Männer ohne CED. Darüber hinaus sind Männer mit CED möglicherweise eher bereit, sich einer Untersuchung wie einer digitalen rektalen Untersuchung zu unterziehen als Männer ohne CED. Aus diesem Grund könnte es sein, dass bei Männern mit CED häufiger Prostatakrebs diagnostiziert wird, weil sie häufiger darauf getestet werden.

Eine weitere Studie, die eine Metaanalyse war, wurde zum Zusammenhang zwischen Prostatakrebs und CED durchgeführt.7 In einer Metaanalyse finden die Forscher mehrere Studien zu einem bestimmten Thema und stellen alle Ergebnisse zusammen. Anschließend führen sie eine mathematische Analyse durch, um zu verstehen, wie alle Ergebnisse der verschiedenen Studien zusammenkommen, um ihre Hypothese zu stützen.

In diese Metaanalyse zum Zusammenhang zwischen Prostatakrebs und CED wurden neun Studien eingeschlossen. Die Ergebnisse zeigten, dass insbesondere Männer mit Colitis ulcerosa ein signifikant erhöhtes Risiko hatten, an Prostatakrebs zu erkranken. Bei Männern mit Morbus Crohn wurde dieser Zusammenhang nicht gefunden.

Mögliche genetische Verbindung

Es ist bekannt, dass CED eine genetische Komponente hat. Es tritt tendenziell in Familien auf, obwohl angenommen wird, dass es auch einen umweltbedingten Auslöser gibt, weshalb einige Familienmitglieder mit IBD diagnostiziert werden und andere nicht.

Mit CED assoziierte Gene können bedeuten, dass eine Person anfälliger für die Entwicklung der Krankheit ist. Das gleiche gilt für Prostatakrebs, da einige Typen mit bestimmten Genen assoziiert sind.

Einige der Gene, die mit IBD in Verbindung gebracht werden, werden auch mit Prostatakrebs in Verbindung gebracht.8 Dies wird als ein möglicher Grund dafür angesehen, dass die Prostatakrebsraten bei Männern, die mit iIBD leben, erhöht sind.6

Beckenbodenchirurgie und Prostata

Bei Männern, die sich einer Beckenbeuteloperation unterzogen haben (Ileumpouch-Anal-Anastomose, IPAA, die allgemein als J-Pouch-Operation bezeichnet wird), kann es schwieriger sein, Prostataprobleme zu finden. Eine digitale rektale Untersuchung ist bei Männern, die mit einem J-Beutel leben, möglicherweise nicht so genau.

Eine Biopsie der Prostata, die normalerweise durch das Rektum durchgeführt wird, kann mehr potenzielle Komplikationen haben. Durch den J-Beutel zu gehen, um eine Prostatabiopsie zu erhalten, kann zur Entwicklung eines Abszesses oder einer Fistel führen.

Wenn eine Biopsie erforderlich ist, kann sie durch das Perineum erfolgen, das sich zwischen dem Anus und der Unterseite des Penis befindet. Aus diesen Gründen kann der PSA-Test zum Screening auf Prostatakrebs bei Männern empfohlen werden, die sich einer J-Pouch-Operation unterzogen haben.9

Screening auf Prostatakrebs bei Männern mit CED

Die U.S. Preventive Services Task Force gibt Empfehlungen für das Screening auf verschiedene Krebsarten, einschließlich Prostatakrebs. Was sie Männern zwischen 55 und 69 Jahren empfehlen, ist ein individueller Ansatz für das Screening.

Das bedeutet, dass Männer gemeinsam mit ihrem Arzt entscheiden sollten, ob sie sich auf Prostatakrebs untersuchen lassen. Dies liegt daran, dass ein Screening mit PSA-Werten für Männer, die keine Symptome haben, keinen großen Nutzen gezeigt hat.

Darüber hinaus kann das Screening auch einen gewissen Schaden anrichten. Beispielsweise kann ein falsch positiver PSA-Test zu einer Biopsie der Prostata führen. Die Entnahme einer Prostatabiopsie ist ein invasives Verfahren, das mit einem gewissen Risiko und Unbehagen verbunden ist. Für Männer über 70 wird ein Screening mit einem PSA-Test nicht empfohlen.1

Die Autoren einiger Studien, die ein erhöhtes Risiko für Prostatakrebs bei Männern mit CED zeigen, fordern mehr Screening. In einer Studie sagen die Forscher, dass die derzeitigen Screening-Werte möglicherweise nicht ausreichen und dass eine gründlichere Überwachung durchgeführt werden sollte. Zu den genannten Screening-Tests gehören ein PSA-Level-Test und eine digitale rektale Untersuchung.10

Da die Screening-Empfehlungen jedoch den Patienten und ihren Ärzten überlassen bleiben, gibt es keine offiziellen Richtlinien für Männer mit CED. Männer mit CED sollten ihren Gastroenterologen, ihren Hausarzt oder Internisten und/oder einen Urologen zum Prostatakrebs-Screening konsultieren.

Die Entscheidung für ein Screening kann bei Männern mit Symptomen anders ausfallen. Symptome könnten das Screening zu einer höheren Priorität machen. Anzeichen und Symptome von Prostatakrebs können denen anderer, nicht krebsartiger Erkrankungen der Prostata ähneln.

Da sich die Prostata neben dem Rektum befindet, wissen Männer mit CED möglicherweise nicht, ob ein Symptom, das sie verspüren, vom Darm oder der Prostata herrührt. Bei Männern, die Symptome von Prostatakrebs haben, können dies sein:

• Blut im Sperma oder Urin

• Schwierigkeiten beim Wasserlassen

• Schwierigkeiten, eine Erektion zu bekommen oder aufrechtzuerhalten

• Häufiges Wasserlassen, besonders nachts

• Schmerzhaftes Urinieren

• Schmerzen während der Ejakulation

• Schmerzen beim Sitzen

Ein Wort von Verywell

Das Risiko für Prostatakrebs kann bei Männern, die mit CED leben, und insbesondere bei Patienten mit diagnostizierter Colitis ulcerosa, erhöht sein. Ein Screening auf Prostatakrebs kann empfohlen werden, aber es ist weitgehend eine Entscheidung, die auf individueller Basis getroffen wird. Männer mit CED sollten ihren Gastroenterologen oder Hausarzt nach ihrem Prostatakrebsrisiko fragen und ob ein Screening durchgeführt werden sollte.

Offen ist auch, wie oft das Screening erfolgen soll, da jährliche PSA-Tests nicht mehr empfohlen werden. Das Auftreten von Symptomen eines Prostataproblems kann ein wichtiger Teil des Wissens, wann ein Screening durchgeführt werden muss, daher sollten sie bei Auftreten zu einem Arzt gebracht werden.