Impfen Ihres Babys nach einer biologischen Behandlung von IBD

Eine der Medikamentenklassen, die zur Behandlung von chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) verwendet wird, sind Biologika. Biologika sind Medikamente, die aus lebenden Organismen gewonnen werden: entweder von einem Tier oder einem Menschen oder einer Kombination aus beiden. Ein biologisches Medikament ist ein großes Molekül, im Gegensatz zu niedermolekularen Medikamenten, die oral verabreicht werden, wie z. B. Aspirin.

Biologische Medikamente werden oft durch Infusion oder Injektion verabreicht, normalerweise im Abstand von mehreren Wochen (zwischen vier Wochen und acht Wochen). Einige werden zu Hause durch Selbstinjektion verabreicht, andere in einem Infusionszentrum über eine IV. Diese Medikamente haben die Aussichten für Menschen mit IBD verändert, seit das erste seiner Art Ende der 90er Jahre zur Behandlung von IBD zugelassen wurde. Vor dieser Zeit gab es nur wenige wirksame Behandlungen, und die wichtigsten Säulen, Kortikosteroide, sind heute bekannt dafür, dass Patienten einem erhöhten Risiko von Nebenwirkungen gegenüber Biologika ausgesetzt sind.

Berücksichtigung einer Schwangerschaft mit CED

Wenn sie eine Schwangerschaft in Erwägung ziehen, denken viele Frauen, die mit Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa leben, natürlich über ihre aktuelle Behandlung nach und wie sie einen Fötus und ein Neugeborenes beeinflussen kann oder nicht. Einer der wichtigsten Faktoren für eine gesunde Schwangerschaft, eine ereignislose Geburt und ein gesundes Baby ist, die CED in Remission zu halten.1

Die meisten Medikamente gegen CED gelten als sicher für die Anwendung während der Schwangerschaft.1 Daher wird allgemein empfohlen, dass Frauen ihre CED-Behandlungen während der Schwangerschaft wegen des erhöhten Risikos eines Schubs nicht abbrechen.

Während es sinnvoll sein kann, bestimmte Arten von Medikamenten, ergänzenden und alternativen Therapien oder rezeptfreien Behandlungen während der Schwangerschaft abzusetzen, müssen die meisten Medikamente zur Behandlung von CED während der Schwangerschaft nicht abgesetzt werden.1

Ein Gastroenterologe und ein Geburtshelfer sollten immer zu Rate gezogen werden, um Medikamente während der Schwangerschaft zu beginnen oder zu beenden.

Bei biologischen Medikamenten können schwangere Frauen Bedenken haben, dass das Medikament die Plazenta passiert und das Baby eine bestimmte Menge in ihren Blutkreislauf bekommt. Biologische Medikamente wirken bei der Behandlung von CED, weil sie das Immunsystem dämpfen. Wenn das Immunsystem nicht so aktiv ist, gibt es weniger entzündliche Aktivität im Verdauungssystem und/oder anderen Teilen des Körpers. Wie stark das Immunsystem unterdrückt wird, hängt von der jeweiligen Klasse von ab

Es stimmt, dass die meisten biologischen Medikamente die Plazenta passieren und daher auch das Immunsystem des Babys vorübergehend unterdrücken können2. Aus diesem Grund haben Wissenschaftler untersucht, wie viel von dem biologischen Medikament ein Baby bei der Geburt in seinem Körper hat. Es ist wichtig, diese Informationen zu studieren, da die Fortsetzung der Einnahme von Medikamenten wichtig ist, um ein Wiederaufflammen von IBD zu verhindern, die Menge der Medikamente, die das Baby durch die Mutter erhält, kann jedoch beeinflussen, wann ein Baby bestimmte Arten von erhalten kann

In diesem Artikel wird erörtert, wie biologische Medikamente das Immunsystem von Müttern mit CED und ihren Neugeborenen beeinflussen, wie die Dosierung biologischer Medikamente im dritten Trimester geändert werden kann und ob und wann Impfungen bei einem Säugling vermieden oder vorübergehend verschoben werden müssen.

Lebende, abgeschwächte vs. inaktivierte Impfstoffe

Ein Teil des Verständnisses, warum es einen Unterschied im Impfplan für Säuglinge geben kann, die von Frauen geboren wurden, die Biologika erhalten haben, besteht darin, mehr über die Impfstoffe selbst zu wissen. Zwei Kategorien von Impfstoffen, die für Säuglinge empfohlen werden, umfassen solche, die eine lebende, aber abgeschwächte Form des Virus enthalten, und solche, die eine inaktivierte oder abgetötete Form des Virus enthalten.

Lebendige, abgeschwächte Impfstoffe

Attenuierte Lebendimpfstoffe enthalten das Virus, aber es ist abgeschwächt. Der Körper reagiert auf den Impfstoff mit einer Immunantwort. Der Vorteil der Lebendimpfstoffe besteht darin, dass bereits nach 1 oder 2 Dosen eine lebenslange Immunität gegen die Krankheit erreicht werden kann.

Bei Personen, die Medikamente erhalten, die das Immunsystem unterdrücken, ist es jedoch möglicherweise nicht möglich, diese Art von Impfung zu erhalten. Es wird oft empfohlen, dass Frauen mit CED alle Lebendimpfstoffe erhalten, die vor Beginn der Behandlung mit einem biologischen Medikament oder vor einer Schwangerschaft erforderlich sind.

In ähnlicher Weise müssen Babys, die von Frauen geboren werden, die bestimmte Medikamente erhalten, die das Immunsystem unterdrücken, möglicherweise nach einem anderen Zeitplan Lebendimpfstoffe erhalten. Das Medikament muss möglicherweise aus dem System des Babys entfernt werden, bevor ein Lebendimpfstoff verabreicht werden kann. Einige abgeschwächte Impfstoffe umfassen Masern, Mumps, Röteln (MMR); Windpocken (Varizellen); und

Inaktivierte Impfstoffe

Auch inaktivierte Impfstoffe enthalten das Virus, aber es wird in einem Labor abgetötet. Diese Impfstoffe benötigen normalerweise mehr Dosen als die Lebendimpfstoffe, um die gleiche Immunität gegen Krankheiten zu verleihen. Darüber hinaus können auch im späteren Leben zu bestimmten Zeitpunkten Auffrischungsdosen erforderlich sein.

Menschen mit CED und diejenigen, die schwanger werden möchten, sollten sicherstellen, dass auch diese Impfungen auf dem neuesten Stand sind, einschließlich aller erforderlichen Auffrischungsdosen. Einige inaktivierte Impfstoffe umfassen inaktivierte Influenza, Pertussis (Keuchhusten) und Polio.

Biologische Therapien während der Schwangerschaft

Jede biologische Therapie hat eine andere Clearance-Rate. Dies ist die Zeit, die es dauert, bis ein biologisches Medikament, das die Plazenta passiert, nach der letzten Dosis der Mutter während der Schwangerschaft aus dem System des Babys entfernt wird. Die letzte Dosis, die während der Schwangerschaft verabreicht wird, wird normalerweise unter Berücksichtigung der Clearance-Rate geplant. In allen Fällen wird empfohlen, das Dosierungsschema nach der Entbindung wieder aufzunehmen, wobei die erste Dosis 48 Stunden später verabreicht wird.

Cimzia (Certolizumab Pegol). Dieses Medikament unterscheidet sich von anderen Biologika dadurch, dass es passiv durch die Plazenta transportiert wird und daher weniger vom Baby aufgenommen wird. Im dritten Trimester wird empfohlen, den regulären Dosierungsplan beizubehalten2.

Entyvio (Vedolizumab). Die Erhaltungsdosierung erfolgt mit Entyvio alle acht Wochen. Gemäß veröffentlichten Richtlinien wird empfohlen, die letzte Dosis zwischen sechs und 10 Wochen vor der Geburt zu verabreichen.2

Humira (Adalimumab). Humira passiert die Plazenta. Leitlinien empfehlen, darauf hinzuarbeiten, die letzte Dosis im dritten Trimester etwa zwei bis drei Wochen vor der Geburt zu verabreichen.2 Studien haben keinen Zusammenhang mit kurzfristigen Problemen oder Geburtsfehlern bei Babys gezeigt, die von Frauen geboren wurden, die Humira während der Schwangerschaft erhalten.

Remicade (Infliximab). Das Dosierungsschema ist normalerweise alle acht Wochen, einige Patienten erhalten jedoch bereits alle vier Wochen eine Infusion. Es liegen keine Berichte über kurzfristige Probleme oder Geburtsfehler bei Babys von Frauen mit CED vor, die Remicade während der Schwangerschaft erhalten. Remicade wird während des dritten Trimesters durch die Plazenta übertragen. Daher entscheiden sich einige Patienten und Ärzte dafür, die letzte Dosis von Remicade vor der Geburt etwa sechs bis 10 Wochen vor dem Geburtstermin zu verabreichen.

Simponi (Golimumab). Die Erhaltungsdosis dieses Arzneimittels wird alle vier Wochen verabreicht. Dieses Medikament passiert die Plazenta und es wird empfohlen, die letzte Dosis im dritten Trimester etwa vier bis sechs Wochen vor der Geburt zu verabreichen.2

Stelara (Ustekinumab). Der Dosierungsplan ist normalerweise alle acht Wochen, kann aber in einigen Fällen auf bis zu alle vier Wochen reduziert werden. Leitlinien empfehlen, die letzte Dosis zwischen sechs und 10 Wochen vor der Geburt zu verabreichen und nach der Geburt das übliche Dosierungsschema wieder aufzunehmen. Bei einer Dosiserhöhung auf alle vier bis fünf Wochen wird empfohlen, die letzte Dosis im dritten Trimester etwa vier bis fünf Wochen vor der Geburt zu verabreichen.2

Tysabri (Natalizumab). Der Dosierungsplan für dieses Medikament ist alle 28 Tage. Es wird empfohlen, die letzte Dosis im dritten Trimester vier bis sechs Wochen vor der Geburt zu verabreichen. 2

Richtlinien für Impfungen

Für Babys von Frauen mit CED, die im dritten Trimester keine biologischen Medikamente erhalten haben, wird empfohlen, den Impfplan der Centers for Disease Control and Prevention zu befolgen.3

Für Frauen, die im dritten Trimester (das ist nach 27 Wochen) ein biologisches Arzneimittel (mit Ausnahme von Cimzia) erhalten, ändert sich der Impfplan. Im Allgemeinen wird empfohlen, Neugeborenen und Babys, deren Mütter ein biologisches Medikament erhalten haben, bis zum Alter von 6 Monaten keine Lebendimpfstoffe zu geben.2

Die einzige Lebendimpfung, die Babys unter 6 Monaten in den Vereinigten Staaten verabreicht wird, ist die gegen Rotavirus. Rotavirus ist ein häufig vorkommendes Virus, das Durchfall, leichtes Fieber, Erbrechen und Übelkeit verursacht. Es dauert in der Regel etwa drei Tage. Die Entwicklung des Rotavirus-Impfstoffs hat dazu geführt, dass diese Krankheit bei Kleinkindern weitaus seltener auftritt als früher.

Der Rotavirus-Impfstoff wird normalerweise nach 2 Monaten und erneut nach 4 Monaten verabreicht, fällt also in den Zeitraum von 6 Monaten, in dem empfohlen wird, keine Lebendimpfstoffe zu geben. Dieser Impfstoff ist am wirksamsten, wenn er vor dem Alter von 15 Wochen verabreicht wird und aufgrund des Risikos einer seltenen Komplikation nach dem Alter von 6 Monaten nicht mehr gegeben wird, sodass er später nicht mehr verabreicht werden kann. Alle anderen Impfstoffe, die vor 6 Monaten verabreicht wurden, mit Ausnahme des Rotavirus, sind keine Lebendimpfstoffe und sollten daher planmäßig verabreicht werden.

Neugeborene Mütter mit CED, die Biologika erhalten haben, sind möglicherweise auch besorgt darüber, wie ihr Neugeborenes insgesamt auf Impfungen ansprechen könnte. Es ist wichtig, dass das Immunsystem eines Neugeborenen nach einer Impfung die entsprechende Reaktion zeigt. Wissenschaftler haben untersucht, wie Neugeborene von Müttern, die Biologika erhielten, reagierten, indem sie die Antikörperantwort auf einen Impfstoff im Blut des Babys maßen. Anschließend verglichen sie diese Bluttestergebnisse mit Säuglingen von Müttern, die keine Biologika erhielten. Es wurden keine Unterschiede festgestellt und die Autoren kommen zu dem Schluss, dass die Babys die gleiche Immunität haben wie andere Säuglinge, die nicht exponiert waren

Besondere

Es gibt einige Situationen, die schwangere Frauen und Ärzte möglicherweise berücksichtigen möchten

Cimzia

Cimzia passiert die Plazenta nicht wie andere biologische Medikamente. Aus diesem Grund ist die Empfehlung, Lebendimpfstoffe zurückzuhalten, nicht identisch. Richtlinien empfehlen nicht, sechs Monate zu warten, um einem Baby, das einer Mutter geboren wurde, die Cimzia empfängt, einen Lebendimpfstoff zu geben. Dennoch ist es wichtig, den Impfplan mit allen an der Betreuung der Mutter und des Babys beteiligten Ärzten zu besprechen.

MMR-Impfstoff

Der Masern-Mumps-Röteln-Impfstoff ist ein Lebendimpfstoff, die erste Dosis wird jedoch im Alter von 1 Jahr verabreicht. Aus diesem Grund empfehlen die Leitlinien, dass es termingerecht gegeben wird, da es über dieses Sechsmonatsfenster hinausgeht.

Die Ausnahme ist Xeljanz (Tofacitinib), wenn eine Mutter ein Baby im Alter von 1 Jahr stillt, da Leitlinien zur Anwendung dieses Medikaments noch entwickelt werden. Es ist derzeit nicht bekannt, ob Xeljanz das Immunsystem eines 1-jährigen Kindes beeinflusst und sollte daher von einer stillenden Mutter vorübergehend abgesetzt werden, wenn das Baby den MMR-Impfstoff erhält.

Die Entscheidung, Xeljanz bei einer stillenden Mutter zum Zeitpunkt der MMR-Impfung abzusetzen, sollte nach Besprechung aller Optionen mit den an der Betreuung von Mutter und Kind beteiligten Spezialisten, einschließlich des Gastroenterologen und des Kinderarztes, getroffen werden.

Ein Wort von Verywell

Die Einnahme eines Biologikums während der Schwangerschaft zur Behandlung von CED kann bei Frauen einiges an Sorge bereiten. Es ist jedoch bekannt, dass der wichtigste Faktor bei einer Schwangerschaft für Frauen mit IBD darin besteht, dass die Krankheit zum Zeitpunkt der Empfängnis in Remission ist. Frauen, die während der Schwangerschaft ihren Behandlungsplan abbrechen, laufen Gefahr, einen Krankheitsschub zu entwickeln, der nicht nur die Gesundheit der Mutter, sondern auch die Gesundheit der Mutter gefährden kann

Es ist wichtig, den Zeitpunkt der letzten Dosis einer biologischen Therapie vor der Geburt mit dem Betreuungsteam, einschließlich des Gastroenterologen, Geburtshelfers und, falls erforderlich, eines Spezialisten für Mutter- und Fetalmedizin zu besprechen.

Babys, die von Müttern geboren wurden, die Biologika erhalten haben, müssen möglicherweise den Rotavirus-Impfstoff vermeiden, da er lebend ist, aber in den Vereinigten Staaten werden andere Impfstoffe normalerweise planmäßig verabreicht. Jedes Biologikum wird in den Leitlinien etwas anders behandelt und da jeder Mensch mit CED anders ist, können andere Überlegungen angestellt werden. Schwangere, die Fragen zur Behandlung ihrer CED während der Schwangerschaft haben oder welche Impfstoffe ein Baby erhalten sollte, sollten sich für weitere Informationen an ihr Betreuungsteam wenden.