Was Sie über CED und COVID-19 wissen sollten

Entzündliche Darmerkrankungen (IBD), zu denen Morbus Crohn, Colitis ulcerosa und Colitis unbestimmte gehören, sind unheilbare Erkrankungen des Verdauungstraktes. Seit Beginn der Coronavirus-Pandemie machen sich Menschen, die mit einer CED leben, Sorgen darüber, wie es ihnen bei der Entwicklung von COVID-19 ergehen würde.

Es scheint keinen Zusammenhang zwischen IBD und einer erhöhten Anfälligkeit für eine Infektion mit dem Coronavirus zu geben. Zum größten Teil scheint es auch keinen Zusammenhang zwischen CED und einem schlechteren Verlauf von COVID-19 zu geben.1

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CED und COVID-19-Risiko

Bei COVID-19 und CED gibt es zwei Überlegungen: ob Patienten mit CED ein erhöhtes Infektionsrisiko haben und ob der Infektionsverlauf schlimmer wäre als bei Patienten, die nicht mit einer CED leben.

Es ist bereits bekannt, dass ältere Menschen und Personen mit bestimmten Gesundheitszuständen (einschließlich Diabetes, Fettleibigkeit und chronischen Lungenerkrankungen) einem höheren Risiko ausgesetzt sein können, einen schweren Verlauf von COVID-19 zu erleiden. Dies kann die Notwendigkeit einer Behandlung in einem Krankenhaus beinhalten.

Derzeit gibt es jedoch keine Beweise dafür, dass Menschen, die mit einer CED leben, mit COVID-19 schlechter abschneiden würden

Menschen mit IBD scheinen sich mit der gleichen Rate wie die Allgemeinbevölkerung mit COVID-19 zu infizieren. Mit anderen Worten, mit Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa wird eine Person nicht mehr oder weniger wahrscheinlich mit dem Virus infiziert.

Eine Studie ergab, dass Menschen mit CED einen milderen Verlauf von COVID-19 hatten. Dies könnte daran liegen, dass Ärzte Vorsicht geboten haben und Patienten sich diesen Rat zu Herzen genommen haben, um eine Ansteckung mit dem Coronavirus zu vermeiden.3 Eine andere Studie zeigte, dass es bei Menschen mit CED selten zu einem schweren Verlauf mit COVID-19 kam

Komplikationen von CED und COVID-19

Eine Studie in den Niederlanden untersuchte die Ergebnisse einer COVID-19-Infektion bei Menschen mit CED.5 Ähnlich wie bei anderen Studien fanden die Forscher heraus, dass Menschen mit CED kein erhöhtes Risiko hatten, sich mit dem Coronavirus zu infizieren.

Bei den Patienten mit CED, die COVID-19 hatten, waren die häufigsten Symptome Husten (80 %), Müdigkeit (79 %), Kurzatmigkeit (73 %), Fieber (61 %), Muskelschmerzen und -schmerzen (Myalgie) ( 41 %), Übelkeit (27 %) und Erbrechen (9 %).5 Insbesondere können bei einem CED-Aufflammen auch Müdigkeit, Fieber, Myalgie, Übelkeit und Erbrechen auftreten.

Patienten mit CED, die das höchste Risiko haben, nach einer COVID-19-Erkrankung Komplikationen zu entwickeln, sind ungefähr gleich wie in der Allgemeinbevölkerung. Dazu gehören Patienten, die älter sind und mit einem anderen Gesundheitsproblem leben, insbesondere den Bedingungen, von denen bereits bekannt ist, dass sie das Risiko eines schlechten Outcomes mit COVID-19 erhöhen.

Ein weiterer Faktor ist die CED selbst. Eine schlechte Krankheitskontrolle kann mit schlechteren Ergebnissen zusammenhängen, wie eine Studie zeigte. Es kann einen Zusammenhang zwischen Kortikosteroiden und schwererem COVID-19 geben oder nicht, aber es ist nicht bekannt, ob dies daran liegt, dass Patienten, denen Steroide verschrieben wurden, auch schwerere CED haben können.6

Eine COVID-19-Infektion kann Verdauungsbeschwerden verursachen. Für Menschen, die mit einer CED leben, ist es wichtig, den Unterschied zwischen CED-Symptomen und COVID-19-Symptomen zu erkennen.

Keine leichte Aufgabe, aber im Allgemeinen sollten die Symptome, die nach einer Infektion aufgetreten sind, verschwunden sein, wenn das Virus aus dem Körper verschwunden ist. Wenn die Symptome von Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Fieber und Gelenkschmerzen nach der Genesung von COVID-19 anhalten, ist es wichtig, einen Gastroenterologen aufzusuchen.

Menschen, die anhaltende Auswirkungen von COVID-19 haben, nachdem sie das Virus aus ihrem System entfernt haben, werden oft als Langstreckenläufer bezeichnet. Derzeit gibt es keine Beweise dafür, dass Menschen mit IBD entweder mehr oder weniger wahrscheinlich langfristige Komplikationen haben, nachdem sie COVID-19 haben.

Einige der Studien, die untersuchen, wie es Menschen mit CED ergangen ist, nachdem sie COVID-19 hatten, spekulieren sogar vorsichtig, dass Menschen mit CED ein geringeres Risiko für eine COVID-19-Infektion haben könnten. Die Beweise sind schwach, aber es ist eine Möglichkeit.7

Ein Grund dafür ist, dass Menschen mit IBD möglicherweise weniger von einem bestimmten Zelltyp im Verdauungstrakt (Angiotensin-Converting-Enzym 2 oder ACE2) haben, der Viren aufnimmt.8

Ein zweiter Grund könnte sein, dass einige Medikamente (insbesondere bestimmte Immunsuppressiva und Biologika), die zur Behandlung von CED eingesetzt werden, einen Zytokinsturm verhindern können. Der Zytokinsturm ist die unkontrollierte Reaktion des Immunsystems, von der angenommen wird, dass sie zu den schwerwiegenden Folgen bei Menschen mit COVID-19 gehört.7

CED-Behandlungen und COVID-19

Forscher haben Informationen von Patienten mit CED in mehreren Ländern gesammelt, die COVID-19 entwickelt haben. Sie untersuchten viele verschiedene Faktoren von CED, darunter welche Form der Krankheit die Patienten hatten, wie aktiv sie zum Zeitpunkt der Infektion war und welche Medikamente verabreicht wurden.

Dies ermöglichte es Wissenschaftlern, einige Schlussfolgerungen darüber zu ziehen, wie verschiedene Medikamente, die für IBD verwendet werden, COVID-19 beeinflussen können.

Das SECURE-IBD-Register sammelte Daten über Menschen mit CED aus der ganzen Welt, die COVID-19 entwickelten. Nachdem 1.400 Patienten in das Register aufgenommen wurden, wurden die Ergebnisse aus den Daten zu verschiedenen IBD-Medikamenten veröffentlicht.9

Obwohl einige Schlussfolgerungen gezogen wurden, gab es auch Einschränkungen bei den Daten und es gibt immer noch kein vollständiges Verständnis einiger der Ergebnisse.

Beispielsweise waren die Patienten im Register möglicherweise kränker, wurden möglicherweise besser versorgt als der durchschnittliche CED-Patient, und es wurden mehr weiße Patienten eingeschlossen als Patienten anderer Rassen und Ethnien.

Thiopurine

Die Medikamente, die das Immunsystem unterdrücken, genannt Thiopurine, Azathioprin und 6-Mercaptopurin, werden zur Behandlung von CED eingesetzt. Manchmal werden sie allein angewendet (Monotherapie) und manchmal werden sie gleichzeitig mit einem anderen Medikament angewendet (Kombinationstherapie).

Die Registerstudie ergab, dass Personen, die Thiopurin entweder allein oder zusammen mit einem Medikament gegen Tumornekrosefaktor (TNF) (wie Remicade oder Humira) einnahmen, höhere Raten bestimmter Komplikationen aufwiesen. Dies war im Vergleich zu Menschen mit CED, die nur ein Anti-TNF-Medikament einnahmen, nicht die allgemeine Bevölkerung.9

Die Autoren der Studie empfehlen Ärzten, die IBD-Patienten behandeln, Thiopurine bei einzelnen Patienten sorgfältig abzuwägen. In einigen Fällen kann es einen Grund geben, ein Thiopurin bei Patienten abzusetzen, die aus anderen Gründen (wie Alter oder einem anderen Gesundheitsproblem) ein hohes Risiko für COVID-19-Komplikationen haben.9

Mesalamin und Sulfasalazin

Dieselben Forscher fanden heraus, dass CED-Patienten, die 5-Aminosalicylsäure-Medikamente wie Asacol (Mesalamin) oder Azulfidin (Sulfasalazin) einnahmen, möglicherweise auch ein höheres Risiko für schweres COVID-19 haben

Dies war im Vergleich zu Patienten, die diese Medikamente nicht einnahmen. Normalerweise haben diese Medikamente keinen Zusammenhang mit einem erhöhten Infektionsrisiko, da sie nicht auf das Immunsystem wirken.

Dies ist die erste Studie, die einen Zusammenhang herstellt, sodass die Autoren keine wirklichen Schlussfolgerungen ziehen können. Ein möglicher Grund ist, dass es nur ein erhöhtes Risiko zu geben scheint, weil es mit Medikamenten verglichen wird, die mit einem verringerten Risiko verbunden sind.

Ein weiterer Grund könnte sein, dass Patienten, die diese Medikamente einnehmen, überhaupt nicht behandelt werden und möglicherweise eine schwerere CED haben. Ein dritter Punkt ist, dass Biologika so teuer und diese Medikamente billiger sind, dass sie möglicherweise häufiger bei Menschen angewendet werden, die weniger Zugang zur Behandlung ihrer IBD haben.

Die Autoren empfehlen nicht, Medikationen für Patienten zu ändern, die Mesalamin oder Sulfasalazin basierend auf dem Ergebnis dieser Forschung einnehmen.

TNF-Agonisten

Das Ergebnis der Registerstudie legt nahe, dass die TNF-Agonisten-Medikamente (wie Remicade, Humira, Cimzia, Simponi und ihre Biosimilars) vor schwerem COVID-19 schützen können. Dies ist im Vergleich zu anderen IBD-Medikamenten wie Thiopurinen oder den 5-Aminosalicylsäure (ASA)-Medikamenten.

Andere Untersuchungen haben gezeigt, dass hohe TNF-Spiegel mit einem erhöhten Sterberisiko durch COVID-19 verbunden sein können.10 Es ist daher sinnvoll, dass Medikamente, die den TNF-Spiegel dämpfen, schützend wirken können.

IL-12/23-Antagonisten-Therapie

Stelara (Ustekinumab) ist eine andere Art von Biologika, die wirkt, indem sie IL (Interleukin) -12 und -23 unterdrückt, die bekanntermaßen wichtig für die Entstehung von CED-Entzündungen sind.

Die Autoren der Registerstudie weisen darauf hin, dass mit diesem Medikament auch eine schützende Wirkung gegen das Risiko einer schweren COVID-19-Erkrankung zu bestehen schien. Die Wirkung wird als ähnlich wie bei den TNF-Agonisten angesehen.

Kortikosteroide

Es ist inzwischen bekannt, dass die Reduzierung der Verwendung von Steroiden (wie Prednison) zur Behandlung von CED wichtig ist, um das Risiko von Nebenwirkungen zu reduzieren. Steroide werden jedoch häufig als Notfallmedikamente für Schübe und in Ländern verwendet, in denen neuere Medikamente wie Biologika nicht verfügbar sind.

Die Verwendung von Steroiden zur Behandlung von COVID-19 ist ebenfalls bekannt, aber es gibt wichtige Unterschiede in der Art und Weise, wie sie bei CED eingesetzt werden, und wie sie zur Behandlung von Patienten mit schweren COVID-19-Infektionen verwendet werden.

Bei Patienten mit CED, die Steroide einnehmen, fand die Registerstudie auch ein erhöhtes Risiko für schwereres COVID-19.9 Es wird vermutet, dass die Einnahme von Steroiden bei der Erstinfektion das Immunsystem daran hindern kann, eine robuste Reaktion auf das Virus aufzubauen.

Wenn COVID-19 schwerwiegend wird, werden einige Patienten mit einer Art von Steroid (Dexamethason) behandelt, das helfen kann, den Zytokinsturm zu modulieren. Darüber hinaus könnte es sein, dass Patienten, die Steroide einnehmen, eine unkontrollierte CED haben und dies auch ein Risiko für einen schwerwiegenderen Verlauf von COVID-19 darstellt.

Wie Medikamente einen Einfluss auf COVID-19 haben oder nicht, ist für jeden Patienten individuell. Wie sich ihre Krankheit verhält, das Gemeinschaftsrisiko von COVID-19 und Faktoren wie Alter und andere Gesundheitsprobleme sind wichtige Überlegungen.

Die meisten Fälle von schwerem COVID-19 bei CED-Patienten waren über 50 Jahre alt.9 Menschen mit CED sollten ihre Medikamente oder ihre Einnahme aufgrund der Pandemie nicht ändern.

Es ist wichtig, die CED unter Kontrolle zu halten, um schweres COVID-19 zu verhindern, daher ist es die beste Idee, sich an einen Plan zu halten, der funktioniert und sich in Remission befindet. Medikationsänderungen sollten nur nach sorgfältiger Absprache mit einem Gastroenterologen vorgenommen werden.

Häufig gestellte Fragen

Sollte ich eine COVID-19-Impfung erhalten, wenn ich an Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa leide?

Die CDC empfiehlt, sich gegen COVID-19 impfen zu lassen, sobald sie dazu berechtigt sind.11 Die Gastroenterologie-Gemeinschaft empfiehlt auch, dass Menschen, die mit einer CED leben, sich impfen lassen.

Die Rücksprache mit Ihrem eigenen Arzt ist wichtig, aber im Großen und Ganzen gelten die Impfstoffe als sicher. Basierend auf Daten aus Studien mit anderen Arten von Impfstoffen wird erwartet, dass sie bei Menschen, die mit einer CED leben, wirksam sind.

Die Impfung wird allen Patienten mit CED empfohlen, unabhängig davon, welche anderen Gesundheitsprobleme vorliegen oder welche Medikamente sie einnehmen.12

Welchen Impfstoff sollten Menschen mit IBD erhalten?

Die vorherrschende Meinung, die von Beamten des öffentlichen Gesundheitswesens und der Regierung betont wird, ist, dass die Menschen die erste ihnen zur Verfügung stehende Impfung erhalten. Es wird nicht empfohlen, mit der Impfung zu warten, um eine Impfstoffmarke einer anderen vorzuziehen. Wichtig ist, dass bei Impfstoffen, bei denen eine zweite Dosis erforderlich ist, diese zweite Dosis rechtzeitig verabreicht wird.

Sind die COVID-19-Impfstoffe für Personen, die Biologika oder immunsuppressive Medikamente erhalten, sicher?

Die einzigen Impfstoffe, die nicht für Personen empfohlen werden, die ein biologisches oder immunsupprimierendes Medikament einnehmen, sind solche, die ein Lebendvirus enthalten. Keiner der in den USA verabreichten COVID-19-Impfstoffe enthält ein Lebendvirus.13

Wird ein COVID-19-Impfstoff zu einem Aufflammen von CED führen?

Es sind noch weitere Daten zu den Erfahrungen von CED-Patienten mit dem COVID-19-Impfstoff zu sammeln. Basierend auf anderen Studien mit IBD-Patienten, die verschiedene Arten von Impfstoffen erhalten (wie den H1N1-Grippeimpfstoff), gibt es jedoch keine Hinweise darauf, dass Impfstoffe IBD-Schübe verursachen.14

Impfstoffe verursachen eine Immunantwort, die jedoch keine Auswirkungen auf CED hat. Das Immunsystem ist kompliziert; Es ist nicht so einfach, es ein- oder auszuschalten. Impfstoffe verursachen enge Reaktionen, die spezifische Antikörper gegen ein Virus erzeugen, die den Körper vor Infektionen schützen.

Haben CED-Patienten nach Erhalt eines COVID-19-Impfstoffs mehr Nebenwirkungen?

Nebenwirkungen nach einer COVID-19-Impfung sind keine Seltenheit. Sie sind typischerweise selbstlimitierend, was bedeutet, dass sie sich von selbst lösen.

Eine Pre-Print-Studie mit mehr als 200 Patienten mit CED zeigte, dass 39 % nach der ersten Dosis eines COVID-19-Impfstoffs und 62 % nach der zweiten Dosis Nebenwirkungen hatten.15 Nach der ersten Dosis/zweiten Dosis , dazu gehörten Müdigkeit/Unwohlsein (23 %/45 %), Kopfschmerzen/Schwindel (14 %/34 %) und Fieber/Schüttelfrost (5 %/29 %).

Nur etwa 2% der Patienten gaben an, dass ihre Auswirkungen schwerwiegend waren. Verdauungssymptome wurden auch nach der ersten und zweiten Dosis von 6 % bzw. 12 % berichtet.

Das Risiko von Nebenwirkungen bei Menschen mit IBD ist ähnlich wie bei der Allgemeinbevölkerung. Die Autoren stellen jedoch fest, dass ihre Studie nicht genügend Patienten aus einem Spektrum von Rassen und ethnischen Gruppen umfasste.15

So bleiben Sie sicher

Es wird empfohlen, dass Menschen, die mit einer CED leben, in engem Kontakt mit ihren Ärzten bleiben und ihre Medikamente während des öffentlichen Gesundheitsnotfalls weiterhin einnehmen. Menschen mit CED sollten das Infektionsrisiko weiterhin vermeiden, indem sie die allgemeinen Richtlinien für COVID-19 befolgen:

• Vermeiden Sie engen Kontakt mit Personen außerhalb des eigenen Haushalts.

• Vermeiden Sie es, sich innerhalb von 6 Fuß von Personen aufzuhalten, die eine Atemwegsinfektion, Fieber oder Husten haben.

• Verwenden Sie Händedesinfektionsmittel auf Alkoholbasis, wenn Wasser und Seife nicht verfügbar sind.

• Häufig Hände waschen.

• Tragen Sie eine Maske, die Mund und Nase bedeckt.

Ein Wort von Verywell

Zu Beginn der Pandemie hatten Menschen mit CED nicht viel Anleitung, um zu verstehen, ob ein größeres Risiko für COVID-19 bestand oder nicht. Inzwischen ist bekannt, dass Menschen mit CED kein höheres Risiko für eine Infektion oder schwere Erkrankung durch COVID-19 haben als die Allgemeinbevölkerung.

Dies ist eine gute und beruhigende Nachricht, obwohl Menschen mit CED eine Infektion nach Möglichkeit weiterhin vermeiden möchten. Die Impfstoffe waren eine weitere offene Frage, und die ersten veröffentlichten Daten zeigen, dass sie bei Menschen, die mit einer CED leben, sicher und wirksam sind.

Es sind noch weitere Informationen über diejenigen erforderlich, die immunmodifizierende Medikamente einnehmen und ob eine Impfung weniger wirksam sein kann. Es wird jedoch immer noch empfohlen, sich impfen zu lassen, da eine gewisse Immunität besser ist als keine. Stellen Sie bei Fragen zu CED oder zur Änderung eines Pflegeplans immer einen Arzt.

Die Informationen in diesem Artikel sind zum angegebenen Datum aktuell. Sobald neue Forschungsergebnisse verfügbar sind, aktualisieren Sie diesen Artikel. Aktuelle Informationen zu COVID-19 finden Sie auf unserer Coronavirus-Nachrichtenseite.