Chronische Proktalgie, ersetzt durch ihre Subtyp-Syndrome

Chronische Proktalgie ist ein Begriff, der eingestellt wurde. Es bezog sich auf einen Zustand, bei dem eine Person wiederkehrende rektale Schmerzen von mindestens 20 Minuten Dauer verspürt, ohne dass ein identifizierbarer struktureller oder damit verbundener Gesundheitszustand für den Schmerz verantwortlich wäre.

Dieser Begriff wurde verwendet, bis er 2016 durch die Rom-IV-Kriterien für kolorektale Störungen beseitigt wurde.1 Er wird jedoch wahrscheinlich immer noch in Diagnosen und Klassifikationen vorkommen, bis Mediziner beginnen, die neuen Kriterien anzuwenden. Erfahren Sie, was mit dem Begriff gemeint ist und wie er ersetzt wurde.

Änderungen der Definition der chronischen Proktalgie

Nach den Rom-III-Kriterien1 wurde die chronische Proktalgie durch die Dauer ihrer Symptome von der Proctalgia fugax unterschieden, die durch plötzliche scharfe anorektale Schmerzen gekennzeichnet ist, die weniger als 20 Minuten andauern. Die chronische Proktalgie wurde weiter unterteilt in das Levator-ani-Syndrom, gekennzeichnet durch eine Empfindlichkeit des Levator-Muskels, wenn dieser während einer rektalen Untersuchung berührt wird, und das nicht näher bezeichnete funktionelle anorektale Schmerzsyndrom, wenn keine Druckempfindlichkeit bestand.

Als die Forschung keine eindeutigen Symptomgruppen für Proctalgia fugax und chronische Proktalgie fand, wurde der Begriff chronische Proktalgie in Rom IV beseitigt. Die zugrunde liegenden Mechanismen und Behandlungsoptionen unterscheiden sich jedoch für diese Syndrome und Rom IV umfasst die Subtypen, die unter chronischer Proktalgie als ihre eigenen Syndrome litten.

• Levator-ani-Syndrom: Bei dieser Form der chronischen Proktalgie verspüren Menschen Druckempfindlichkeit am Puborectalis (Muskel in Ihrem Becken), wenn dieser während einer rektalen Untersuchung durch einen Arzt berührt wird.

• Nicht näher bezeichneter funktioneller anorektaler Schmerz: Diese Form der chronischen Proktalgie wird diagnostiziert, wenn Sie bei einer rektalen Untersuchung keine solche Druckempfindlichkeit an der Puborectalis spüren.

• Proctalgia fugax: Die Klassifikation von Rom IV hat die Definition dieses Begriffs geändert. Jetzt beträgt die maximale Dauer 30 Minuten statt 20 Minuten und der Ort befindet sich im Rektum und nicht im unteren Rektum oder Anus.

Symptome

Die Symptome dieser Syndrome werden typischerweise als anhaltender dumpfer Schmerz oder ein druckähnliches Gefühl im Rektum wahrgenommen, das oft weiter oben im Rektum wahrgenommen wird. Sie kann sich bei längerem Sitzen verschlimmern und beim Aufstehen oder Hinlegen nachlassen. Die Beschwerden können im Laufe des Tages zunehmen, treten jedoch selten nachts auf. Der Schmerz kann zu folgenden Zeiten häufiger auftreten:2

• Nach Geschlechtsverkehr

• Nach Stuhlgang

• In stressigen Zeiten.

• Bei Fernreisen

Diagnose

Bei den Syndromen, die Subtypen der chronischen Proktalgie, der funktionellen Magen-Darm-Störung (FGD), waren, werden diagnostische Tests nur durchgeführt, um andere gesundheitliche Probleme auszuschließen. Andernfalls stellen die Ärzte eine Diagnose basierend auf den Symptomen gemäß den Rom-IV-Kriterien für FGDs:2

• Chronische oder wiederkehrende rektale Schmerzen oder Schmerzen

• Die Beschwerden müssen mindestens 30 Minuten anhalten

• Andere Ursachen für rektale Schmerzen (strukturell oder systemisch) müssen ausgeschlossen werden

• Die Symptome müssen seit mindestens drei Monaten vorhanden sein und mindestens sechs Monate zuvor aufgetreten sein.

Um das Vorliegen eines Levator-Ani-Syndroms zu erkennen, wird Ihr Arzt wahrscheinlich eine rektale Untersuchung durchführen, um die Empfindlichkeit zu testen.

Ursachen

Der genaue Grund für diese Bedingungen ist derzeit unbekannt. In der Vergangenheit wurde angenommen, dass der Zustand das Ergebnis einer chronischen Verspannung oder Entzündung der Beckenbodenmuskulatur ist, obwohl die Forschungsunterstützung für diese Theorie begrenzt ist. Einige neue Forschungsergebnisse weisen auf die mögliche Rolle der dyssynergen Defäkation hin, eines Zustands, bei dem die Muskeln des Beckenbodens nicht so funktionieren, wie sie sollten.

Zu den Faktoren, die das Risiko einer Person für die Entwicklung dieser Syndrome erhöhen können, gehören:2

• Analchirurgie

• Geburt

• Beckenoperation

• Wirbensäulenoperation

Es gibt auch einen Zusammenhang zwischen chronischer Proktalgie und höheren Raten von Depressionen und Angststörungen. Es ist jedoch nicht bekannt, ob diese emotionalen Symptome das Risiko für chronische rektale Schmerzsymptome erhöhen oder die Folge davon sind.

Behandlung

Biofeedback ist heute die bevorzugte Behandlung des Levator-Ani-Syndroms, nachdem sich in der Forschung gezeigt hat, dass es im Vergleich zur elektrischen Stimulation des Analkanals und der Massage der Levator-Muskeln am effektivsten ist. Elektrische Stimulation hat sich als vorteilhaft erwiesen und kann verwendet werden, wenn kein Biofeedback verfügbar ist. Diese Behandlungen ersetzen die herkömmlichen Behandlungen, die eine digitale Massage des M. levator ani, Muskelrelaxantien und die Verwendung von Sitzbädern beinhalteten, die alle eine begrenzte Wirksamkeit zeigten. Eine Operation gilt nicht als wirksame Behandlung der chronischen Proktalgie.2