Lungenembolie bei Menschen mit Blutkrebs

Die Symptome von Lungenembolieblockaden in Arterien der Lunge, die normalerweise durch Blutgerinnsel verursacht werden, können sehr unterschiedlich sein. Je nachdem, wie viel von Ihrer Lunge betroffen ist und wie groß die Blockade ist, können einige der häufigsten Anzeichen und Symptome auftreten, wie zum Beispiel die folgenden:

• plötzliche Atemnot, die sich bei Anstrengung verschlimmert

• Brustschmerzen, die sich verschlimmern können, wenn Sie tief einatmen

• Schmerzen beim Husten, Essen, Bücken oder Bücken

• Schmerzen, die sich durch Bewegung verschlimmern, aber nicht vollständig verschwinden, wenn Sie sich ausruhen

• Husten, der blutigen Schleim hervorbringen kann

Andere Anzeichen und Symptome, die Folgendes umfassen können:

• Beinschmerzen oder Schwellungen oder beides, oft in der Wade

• klamme Haut oder blaustichige Haut

• Fieber

• Schwitzen

• Schneller oder unregelmäßiger Herzschlag

• Benommenheit oder Schwindel

Was passiert während einer Lungenentzündung?

Während einer Lungenembolie oder LE ist das typischste Szenario, dass ein Blutgerinnsel über die Lungenarterie aus dem Herzen in die Lunge gepumpt wird. Die Lungenarterie verzweigt sich, um Blut zu jeder Lunge zu liefern, und Blutgerinnsel können sich an verschiedenen Stellen in den Gefäßen festsetzen, die das Blut zu den Lungen leiten. Wenn ein Blutgerinnsel groß genug ist, kann es stecken bleiben und ein großes Gefäß vollständig verstopfen, was lebensbedrohlich sein kann. Es ist auch möglich, dass ein Blutgerinnsel so klein ist, dass es im Wesentlichen unbemerkt bleibt und nur ein winziger Teil der Lunge seine Auswirkungen spürt.

Diagnose und Behandlung

Eine Vielzahl von Tests kann durchgeführt werden, um eine Lungenembolie zu diagnostizieren, einschließlich eines Ventilations-Perfusions-Scans, eines hochauflösenden CT-Scans oder eines Lungenangiogramms.

Die Behandlung einer Lungenembolie hängt von der Schwere und dem Ausmaß des Gerinnsels ab. Wenn die Symptome nicht schwerwiegend sind, können Blutverdünner verwendet und Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, um die weitere Entwicklung von Blutgerinnseln zu verhindern. Bei großen, schweren Blutgerinnseln können gerinnselauflösende Medikamente, wie sie zum Öffnen der Herzgefäße während eines Herzinfarkts verwendet werden, verwendet werden.

Warum Krebspatienten gefährdet sind

Wenn Wissenschaftler das LE-Risiko untersuchen, betrachten sie die gesamte Krankheitsentität, die eine Person typischerweise dazu veranlasst, sie zu bekommen. Das heißt, PEs sind eines von mehreren Ereignissen, die auftreten können, wenn eine Person Blutgerinnsel in ihren Venen entwickelt, eine Erkrankung, die als venöse Thromboembolie oder VTE bekannt ist.

Im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ist die Inzidenz von VTE und LE bei Krebspatienten höher; Krebspatienten entwickeln etwa viermal häufiger venöse Thromboembolien, die sowohl Lungenembolien als auch tiefe Venenthrombosen umfassen. Tiefe Venenthrombose oder TVT bezieht sich speziell auf Blutgerinnsel, die sich in den tiefen Venen bilden, typischerweise in den Beinen, aber sie können auch anderswo auftreten. Die schwerwiegendste Komplikation der TVT tritt auf, wenn ein Teil des Gerinnsels abbricht und durch den Blutkreislauf zum Herzen und anschließend in die Lunge wandert, wodurch die als PE bekannte Blockade verursacht wird. Sie können jedoch eine PE haben, ohne eine DVT zu haben.

Im Allgemeinen können sich diese Blutgerinnsel aus verschiedenen Gründen in den tiefen Venen Ihres Körpers bilden, einschließlich der folgenden:

• Beschädigung einer Veneninnenauskleidung

• Verletzungen der Vene durch physikalische, chemische oder biologische Faktoren

• Eine Operation haben, eine schwere Verletzung erleiden, eine Krankheit oder einen Zustand haben, der eine Entzündung hervorruft, und auch bestimmte Immunreaktionen

• Eine Krankheit oder ein Zustand, bei dem sich der Blutfluss verlangsamt, z. B. nach einer Operation oder während längerer Bettruhe oder während eines langen Fluges auf Reisen

• Bestimmte Bedingungen, die dazu führen, dass Ihr Blut dicker ist oder eher gerinnt als normal

• Bestimmte Erbkrankheiten, zum Beispiel Faktor-V-Leiden, die das Risiko einer Blutgerinnung erhöhen

• Hormontherapie oder Antibabypille

Gerinnung und Blutung bei Krebspatienten

Blutgerinnsel treten bei Krebspatienten häufig auf, und Krebspatienten können aus einer Vielzahl von Gründen einem erhöhten Risiko für Blutgerinnsel ausgesetzt sein, einschließlich Krebs selbst und auch verschiedener Krebsbehandlungen. Chemotherapie, Strahlentherapie und Hormontherapie können das Risiko von Blutgerinnseln erhöhen.

Es mag kontraintuitiv erscheinen, aber auch Blutungsstörungen können bei Menschen mit Blutkrebs häufiger auftreten. Dies kann wie folgt verstanden werden: Im Allgemeinen besteht bei einem Problem mit dem Gerinnungssystem des Körpers das Risiko einer übermäßigen Blutung oder einer Blutgerinnung, abhängig von den Umständen.

Die Rolle von Medikamenten zur Vorbeugung von Blutgerinnseln

Bei ambulanten Krebspatienten, insbesondere bei Patienten mit niedrigem VTE-Risiko, wird eine routinemäßige medikamentöse Gerinnselvorbeugung nicht empfohlen. Bei Patienten mit einem höheren VTE-Risiko und bei Patienten mit Myelom, die Medikamente erhalten, die als Immunmodulatoren bezeichnet werden, könnten jedoch nach Ansicht von Expertengruppen solche Medikamente zur Vorbeugung von Blutgerinnseln in Betracht gezogen werden.

Der aktuelle Behandlungsstandard ist sogenanntes niedermolekulares Heparin (NMH), das Injektionen erfordert. Andere, neuere orale Blutverdünner sind verfügbar, aber es gibt nur begrenzte Beweise, auf die Ärzte zurückgreifen können, wenn sie die Umstellung von NMH auf einen dieser oralen Wirkstoffe in Betracht ziehen.

In einer kürzlich durchgeführten Studie entschieden sich die meisten Krebspatienten verständlicherweise für das orale Mittel, wenn sie eine hypothetische Wahl von NMH im Vergleich zu einem oralen Wirkstoff mit gleicher Wirksamkeit erhielten. Experten sagen jedoch, dass die Entscheidung für einen Wechsel eine sorgfältige Abwägung des Zusammenspiels zwischen dem Krebs des Patienten und dem Behandlungsverlauf mit den zugrunde liegenden Komorbiditäten erfordert.

PE/VTE bei Patienten mit spezifischen Blutkrebserkrankungen

Frühe Studien legten nahe, dass solide Tumoren wie Brustkrebs und Lungenkrebs im Allgemeinen das Risiko von Blutgerinnseln eher erhöhen als Blutkrebsarten, zu denen Leukämie, Lymphome und Myelome gehören. Seitdem gibt es jedoch andere Studien, die dieser Annahme widersprechen, und es kann sein, dass die Arten von Blutkrebs und die individuellen Patientenmerkmale Ihr Risiko in hohem Maße beeinflussen

Ältere Patienten mit chronischer myeloischer Leukämie

Eine im Jahr 2016 veröffentlichte Studie deutete darauf hin, dass ältere Patienten mit CML höhere PE-Raten hatten als Patienten ohne Krebs, was nicht unbedingt überraschend war, da Krebs im Allgemeinen die Gerinnungsprobleme verstärkt. Die Häufigkeit von Gerinnungsproblemen war in der Gruppe der Patienten, die Tyrosinkinase-Hemmer (meist eines namens Imatinib) einnahmen, jedoch nicht erhöht, was darauf hindeutet, dass das Risiko bei diesen Patienten mit CML hauptsächlich durch die zugrunde liegenden Faktoren im Zusammenhang mit dem Krebs und nicht die Behandlung.

Akute lymphatische Leukämie im Kindesalter

Eine Lungenembolie im Kindesalter ist selten, aber eine bösartige Erkrankung (wie Leukämie) kann das VTE- und LE-Risiko bei Kindern erhöhen. Große Risikofaktoren für VTE und LE sind ein zentraler Venenkatheter, Malignome und Chemotherapie. VTE tritt bei 2,116% der krebskranken Kinder auf, während die berichteten Raten von katheterbedingten VTE zwischen 2,6 und 36,7% liegen.

Ein Großteil der Evidenz für PE bei krebskranken Kindern konzentriert sich auf Patienten mit ALL, der häufigsten bösartigen Erkrankung bei Kindern. Eine Metaanalyse von Kindern mit Leukämie berichtete über VTE bei 5,2 % der Kinder mit ALL, aber die berichteten Raten lagen zwischen 1 und 36 %. Insbesondere die Anwendung von L-Asparaginase hat zusammen mit der Chemotherapie einschließlich Anthrazyklin, Vincristin und Steroid die akute lymphatische Leukämie (ALL) zu einer heilbaren bösartigen Erkrankung gemacht, insbesondere bei Kindern, aber sie kann auch mit einem erhöhten VTE-Risiko in Verbindung gebracht werden Zur Verminderung dieses Risikos können Arzneimittel zur Verhinderung der Blutgerinnung verabreicht werden.

Akute Promyelozytäre Leukämie, eine Art von AML

Im Vergleich zu Blutungen treten größere Blutgerinnsel bei Patienten mit akuter Promyelozytärer Leukämie, einer seltenen Form der AML, seltener auf. Dies ist ein gutes Beispiel für einen Blutkrebs, bei dem das Gerinnungssystem des Körpers betroffen ist, was oft zu Blutungen führt, aber auch mit der Möglichkeit der Gerinnung. Patienten mit akuter Promyelozytärer Leukämie können mit Blutungsproblemen wie einem Nasenbluten, das nicht aufhört, oder einer Schnittwunde, die nicht aufhört, zum Arzt zu gehen. Sie können aber auch eine Wadenschwellung aufgrund einer TVT oder Brustschmerzen und Kurzatmigkeit aufgrund eines Blutgerinnsels in der Lunge oder einer Lungenembolie haben.

Gerinnungsrisiko bei Leukämie und Lymphomen

Eine 2015 von Petterson und Kollegen veröffentlichte Studie legt nahe, dass alle Krebsarten dazu neigen, das VTE-Risiko zu erhöhen, und dass das Ausmaß des erhöhten Risikos für verschiedene Hauptkategorien von Krebs unterschiedlich ist; in dieser speziellen Studie wurde das niedrigste VTE-Risiko bei Kopf-Hals-Karzinomen (4,1x) und das höchste Risiko bei Hirntumoren (47,3x) beobachtet.

Als diese Forschergruppe versuchte, mehrere Variablen zu berücksichtigen, um ein Gefühl für das VTE-Risiko bei Lymphomen (im Vergleich zu anderen Krebsarten) zu bekommen, stellten sie fest, dass das Risiko bei Lymphompatienten besonders erhöht war.

Lymphom gehörte zu den vier Krebsherden mit dem besonders erhöhten Risiko für VTE, da

• Hirntumor

• Bauchspeicheldrüsenkrebs

• Andere Verdauungsorgane (Speiseröhre, Dünndarm, Gallenblase und Gallensystem)

• Lymphom

In dieser Studie wurde festgestellt, dass Patienten mit Leukämie ein mittleres Risiko aufweisen.

Von den 33 Zwischenfällen mit aktivem Lymphom und 18 Zwischenfällen mit aktiver Leukämie in dieser Studie hatten nur 14 von 50 (28 %) einen zentralen Venenkatheter innerhalb der drei Monate vor dem VTE-Ereignis. Die meisten Fälle mit aktiver Leukämie hatten eine chronische lymphatische Leukämie (11 von 18 oder 61 %), die typischerweise nicht mit L-Asparaginase, einem bekannten Risikofaktor für VTE, behandelt wird.

Ein Wort von Verywell

Es ist wichtig zu wissen, dass Sie als Krebspatient ein höheres Risiko für Probleme mit Blutgerinnseln wie Lungenembolie haben können. Es ist jedoch auch wichtig, dieses Risiko zu relativieren. Insgesamt ist die Wahrscheinlichkeit, eine Lungenembolie zu entwickeln, noch recht gering.

Obwohl eine Behandlung über einen zentralen Venenkatheter das Risiko einer PE/VTE erhöhen kann, kann eine solche Behandlung für viele Krebspatienten lebensrettend sein. Ärzte sind sich der Risiken für VTE/LE bei verschiedenen Formen von Blutkrebs und bei verschiedenen Behandlungen und Interventionen bewusst. Als aufgeklärter Patient können Ihr Wissen über die Symptome von PE/VTE und Ihre Wachsamkeit Ihrem Arzt helfen, im Bedarfsfall schnell zu handeln.