Wenn Sie an systemischem Lupus erythematodes (Lupus) und rheumatoider Arthritis (RA) leiden, wissen Sie wahrscheinlich bereits gut, wie sich der Angriff Ihres Immunsystems auf gesundes Gewebe negativ auf Ihren Körper auswirken kann. Es mag daher nicht überraschen, dass Sie im Falle einer Schwangerschaft als "hohes Risiko" eingestuft werden.
Schwangere Frauen mit Lupus oder RA haben mehr Schwangerschaftskomplikationen (z. B. Bluthochdruck, Frühgeburt) und längere geburtsbedingte Krankenhausaufenthalte als andere Frauen. Und beide Krankheiten zu haben, kann die Sache nur komplizieren.
Glücklicherweise haben die meisten Frauen mit diesen Krankheiten bei Planung, richtiger Behandlung und sorgfältiger Überwachung erfolgreiche Schwangerschaften.1
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Krankheitsaktivität während der Schwangerschaft
Wie sich diese Krankheiten während der Schwangerschaft auf Sie auswirken werden, ist schwer vorherzusagen, da die Erfahrungen der Frauen sehr unterschiedlich sind.
Eine Schwangerschaft kann zu einer Veränderung der Krankheitsaktivität führen, die sowohl für Sie als auch für Ihr ungeborenes Kind zu einem erhöhten Komplikationsrisiko führen kann. Und wenn Ihr Lupus oder Ihre RA in dieser Zeit nicht gut behandelt werden, ist die Besorgnis noch größer.
Eine Gewissheit? Eine geringe Krankheitsaktivität vor der Empfängnis sorgt für eine gesündere Schwangerschaft und bessere Ergebnisse.23
Eine Schwangerschaftsplanung mit Hilfe Ihres Rheumatologen kann helfen. Sie können Ihnen helfen, einen Zeitplan für eine Schwangerschaft festzulegen und Sie beraten, wie Sie Ihre Krankheiten vor der Empfängnis am besten in den Griff bekommen.
Wenn Sie dann schwanger werden, sollte Ihr Rheumatologe in Zusammenarbeit mit einem Perinatologen, einem speziell für Risikoschwangerschaften ausgebildeten Geburtshelfer/Gynäkologen, zusammenarbeiten, um Ihre Behandlung zu verwalten.
Lupus-Aktivität
Die meisten Lupus-Flares werden weder für Sie noch für Ihr Baby als Bedrohung angesehen. Ein Schub macht Ihren Körper jedoch anfälliger für Schäden durch die Krankheit und erhöht das Risiko für Komplikationen, die Sie und Ihr Baby betreffen können
Vor diesem Hintergrund ist der beste Zeitpunkt, um schwanger zu werden, wenn Ihre Krankheit vollständig unter Kontrolle ist, insbesondere wenn Sie eine Nierenbeteiligung haben.
Die Forschung ist geteilt, ob eine Schwangerschaft die Lupusaktivität tatsächlich verändert oder Schübe häufiger macht, aber es gibt Hinweise darauf, dass dies das Risiko für sie in den ersten beiden Trimestern und in den drei Monaten nach der Geburt erhöhen kann. Personen mit einer aktiven Erkrankung bei der Empfängnis sind noch anfälliger für Schübe.5
Im Gegensatz dazu, und laut einer im Jahr 2020 veröffentlichten Studie, führt ein bei der Empfängnis stabiler und milder Lupus zu weniger signifikanten Schüben während der Schwangerschaft, deren Häufigkeit nicht höher ist als bei nicht schwangeren Frauen mit Lupus.6
Die Behandlung mit Plaquenil (Hydroxychloroquin) scheint Ihr Risiko für einen Schub während der Schwangerschaft und nach der Geburt deutlich zu senken.5
RA-Aktivität
Untersuchungen aus dem Jahr 2019 deuten darauf hin, dass sich bei 60 % der Frauen mit RA die Symptome während der Schwangerschaft verbessern, höchstwahrscheinlich aufgrund schwangerschaftsbedingter Veränderungen des Immunsystems, die den Körper daran hindern, das Baby abzustoßen.7
Ärzte können nicht vorhersagen, welche Frauen während der Schwangerschaft eine Verbesserung der Symptome feststellen werden.8 Ihre Krankheitsaktivität kann gleich bleiben oder Sie können Schüben und Remissionen haben.
Wie bei Lupus kommt es relativ häufig zu einem postpartalen RA-Schub, der in etwa 47 % der Fälle auftritt.7 Dies könnte der Fall sein, weil das Immunsystem zu diesem Zeitpunkt zu seiner normalen Funktion zurückkehrt.9
Planung für die Schwangerschaft
Ärzte empfehlen oft, dass Frauen mit Lupus nicht versuchen, schwanger zu werden, bis sie sechs Monate ohne Lupusaktivität vergangen sind
Bei rheumatoider Arthritis scheinen die Ergebnisse sowohl für Mütter als auch für Babys bei denen besser zu sein, die zwischen drei und sechs Monaten eine gut kontrollierte Krankheit hatten, bevor sie versuchten, schwanger zu werden.2
Mögliche Komplikationen
Es gibt eine Einbahnstraße, die zu berücksichtigen ist: Lupus und RA und in einigen Fällen haben ihre Behandlungen das Potenzial, Ihren Körper und Ihre Schwangerschaft zu beeinträchtigen, und die Schwangerschaft selbst kann sich auf Ihre Krankheit auswirken.
Beide spielen in das Gesamtpotenzial für Komplikationen ein, einschließlich:
- Hypertonie (Bluthochdruck)
- Vorzeitige Lieferung
- Gesundheitsprobleme bei Neugeborenen
- Ein erhöhtes Risiko für Fehlgeburten
Sie sind einem weiteren Risiko für diese Komplikationen ausgesetzt, wenn Sie in der Vergangenheit eine Präeklampsie bei anderen Schwangerschaften hatten, Blutgerinnsel oder niedrige Blutplättchen in der Vorgeschichte hatten oder Tests das Vorhandensein von Antiphospholipid-Antikörpern ergaben.10
Diese Komplikationen können zu häufigeren Krankenhausaufenthalten während der Schwangerschaft, häufigeren Kaiserschnittgeburten und längeren Krankenhausaufenthalten nach der Entbindung führen.
Der Schlüssel zur Vermeidung dieser Erkrankungen während der Schwangerschaft besteht darin, Ihre Krankheit gut und auf sichere Weise für Ihr sich entwickelndes Baby zu behandeln.
Es kann schwierig sein, Schwangerschaftssymptome von den frühen Warnzeichen einer RA oder eines Lupus-Schubs zu unterscheiden. Stellen Sie sicher, dass Sie sofort Ihren Arzt kontaktieren, wenn Sie vermuten, dass ein Schub auftritt, damit Sie ihn verwalten und die Risiken minimieren können.8
Hoher Blutdruck
Bluthochdruck ist auch ohne Schwangerschaft ein häufiges Problem bei Lupus, da es eine Nebenwirkung einer Langzeitbehandlung mit Steroiden und/oder nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) ist. Nierenerkrankungen im Zusammenhang mit einigen Fällen von Lupus können auch den Blutdruck erhöhen.11
Hoher Blutdruck während der Schwangerschaft ist besorgniserregend, da er mit Präeklampsie/Eklampsie und Plazentaablösung in Verbindung gebracht werden kann.12
Präeklampsie/Eklampsie
Gekennzeichnet durch Bluthochdruck, erhöhten Proteingehalt im Urin und Entzündungen können unbehandelte Präeklampsie und die schwerwiegendere Variante, Eklampsie, sowohl für Mutter als auch für Kind tödlich sein.13
Das Risiko einer Präeklampsie ist bei Frauen mit Lupus um 14 % höher und ist insbesondere bei Personen mit aktiver Erkrankung oder vorbestehender Nierenerkrankung besorgniserregend.14 Das Risiko ist auch bei RA höher, wobei einige Studien einen zweifachen Anstieg zeigen.15
Eklampsie ist eher mit Krampfanfällen verbunden und kann zum Koma führen. Dieser Zustand wurde früher als Fortschreiten der Präeklampsie angesehen, aber Ärzte erkennen jetzt, dass manche Menschen eine Eklampsie entwickeln, ohne jemals andere Präeklampsie-Symptome als Bluthochdruck zu haben.
Bei Babys ist Präeklampsie/Eklampsie eine der Hauptursachen für Frühgeburten.13 Die Erkrankung verringert die Blutmenge, die durch die Plazenta fließt, was zu Unterernährung, schlechtem Wachstum und seltener zu Totgeburten führt.
Wenn es spät genug in der Schwangerschaft ist, um dies sicher zu tun, können die Ärzte die Wehen einleiten, da der Zustand verschwindet, sobald Sie nicht mehr schwanger sind. Wenn es für das Baby zu früh ist, erhalten Sie möglicherweise Kortikosteroide, um die Lungenentwicklung zu beschleunigen und eine frühe Geburt sicherer zu machen.
Andere Behandlungen beinhalten oft: 16
- Bettruhe oder Krankenhausaufenthalt
- Medikamente gegen Blutdruck
- Vorsorglich Medikamente gegen Krampfanfälle
Regelmäßige Kontrollen und Überwachung zu Hause können Ihnen und Ihrem Arzt helfen, Präeklampsie oder Eklampsie frühzeitig zu erkennen, damit sie behandelt und Komplikationen verhindert werden können.
Plazentaablösung
Bei einem Plazentaabriss löst sich die gesamte oder ein Teil der Plazenta nach der 20. Schwangerschaftswoche von der Gebärmutter. Präeklampsie/Eklampsie kann dies verursachen, aber einige Forscher glauben auch, dass Ihr Immunsystem und insbesondere Antiphospholipid-Antikörper die Funktion der Plazenta beeinträchtigen können.10
Eine Plazentalösung kann zu Totgeburten oder Frühgeburten führen.17 Zu den Symptomen einer Plazentalösung können gehören:
- Vaginale Blutungen
- Häufige Wehen
- Bauchschmerzen oder Zärtlichkeit
Bei einer schwerwiegenden Unterbrechung, bei der mehr als 50 % der Plazenta betroffen sind, kann der Blutverlust schwerwiegend sein und das Baby muss möglicherweise durch einen Notfallkaiserschnitt entbunden werden. In weniger schwerwiegenden Fällen, wenn kein unmittelbares Risiko besteht, kann die Mutter ins Krankenhaus eingeliefert oder Bettruhe eingelegt und engmaschig überwacht werden.
Wie bei Präeklampsie können Ihnen Steroide verabreicht werden, um die Lungen des Babys schneller zu reifen und die Überlebenschancen zu erhöhen, falls eine vorzeitige Entbindung erforderlich wird.
Vaginale Blutungen sind bei Plazentaabbrüchen nicht immer vorhanden. Rufen Sie daher sofort Ihren Arzt an, um sicherzugehen, dass die Symptome auftreten. Jede vaginale Blutung im zweiten oder dritten Trimester rechtfertigt einen sofortigen Anruf bei Ihrem Geburtshelfer.
Frühgeburt
Zusätzlich zu den oben genannten Bedingungen, die das Risiko einer Frühgeburt bei Frauen mit Lupus und RA erhöhen, deuten einige Untersuchungen darauf hin, dass die Krankheiten selbst eine statistisch höhere Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt verursachen können.
Lupus kann zu einer Frühgeburt führen, da das Wasser bricht, bevor Sie die volle Reife erreicht haben, was als vorzeitiger Blasensprung bezeichnet wird.18
Bei RA vermuten Ärzte, dass dies auf entzündliche Chemikalien zurückzuführen ist, die an der Krankheit beteiligt sind und die Uteruskontraktion fördern können.19
Die RA-Forschung war jedoch bisher inkonsistent, wobei einige Studien ein geringeres Risiko als andere und einige überhaupt kein erhöhtes Risiko aufzeigen. Das Risiko kann bei Frauen mit aktiver Erkrankung größer sein oder die Kortikosteroide einnehmen.19
Gesundheitsprobleme bei Neugeborenen
RA steht im Zusammenhang mit reifen oder fast reifen Babys mit niedrigem Geburtsgewicht oder für ihr Gestationsalter zu klein.15 Forscher glauben, dass dies auf Probleme mit der Plazentafunktion zurückzuführen sein könnte, die auf Anomalien des Immunsystems und/oder Behandlung zurückzuführen sind mit Prednison.2010
Einige kleine oder Frühgeborene sind gesund und benötigen nur sehr wenig zusätzliche Pflege, bei anderen können jedoch Komplikationen auftreten. Zu diesen potenziellen gesundheitlichen Bedenken gehören:
- Unfähigkeit, selbst zu atmen
- Gelbsucht
- Atemnotsyndrom
- Intraventrikuläre Blutung
- Bronchopulmonale Dysplasie
- Sepsis
- Rückfluss
Je nach Entwicklungsstand, Gestationsalter und spezifischen Bedürfnissen muss das Baby möglicherweise einige Zeit auf der Neugeborenen-Intensivstation (NICU) mit Sauerstoff und/oder einer Ernährungssonde verbringen. Ihr Baby muss möglicherweise sowohl im Krankenhaus als auch nach Ihrer Entlassung genauer überwacht werden.
Je früher Ihr Baby zur Welt kommt, desto wahrscheinlicher ist es, dass es die neonatologische Intensivstation braucht und desto länger wird es dort bleiben.
Sie können es beruhigend finden zu wissen, dass es keine Beweise dafür gibt, dass entweder Lupus oder RA mit einem erhöhten Risiko für Geburtsfehler verbunden sind.321
Fehlgeburt
Lupus ist seit langem dafür bekannt, das Risiko einer Fehlgeburt zu erhöhen. Tatsächlich empfahlen Ärzte Frauen mit Lupus, überhaupt nicht schwanger zu werden. Das ist nicht mehr der Fall. Dank verbesserter Pflege ist die Fehlgeburtsrate bei Frauen mit Lupus deutlich gesunken.
Das Fehlgeburtsrisiko wird den Gesundheitsproblemen zugeschrieben, die Lupus verursachen kann, einschließlich Bluthochdruck, Nierenproblemen und einer Art von Antiphospholipid-Antikörper namens Lupus-Antikoagulans, der die an der Blutgerinnung beteiligten Proteine angreift. Unregelmäßigkeiten bei der Blutgerinnung können die richtige Entwicklung und Funktion der Plazenta beeinträchtigen.10
Ein positiver Test auf Antikoagulanzien im ersten Schwangerschaftstrimester ist ein Risikofaktor für eine Fehlgeburt.22
Zwischen 1960 und 2000 sank die Fehlgeburtsrate bei Frauen mit Lupus laut Forschung von 40% auf 17%. Neuere Studien haben Raten zwischen 10 % und 25 % berichtet,22 was dem Gesamtrisiko einer Fehlgeburt bei einer bestätigten Schwangerschaft (10 % bis 20 %) ziemlich entspricht.23
Einige Forschungen haben in der Vergangenheit ein erhöhtes Fehlgeburtsrisiko bei Frauen mit RA festgestellt, aber neuere Studien haben festgestellt, dass die Rate dieselbe ist wie in der Allgemeinbevölkerung. Unter denjenigen, die eine Fehlgeburt haben, haben die meisten erfolgreiche Folgeschwangerschaften.24
Die Risiken für Frauen mit diesen beiden Erkrankungen wurden nicht untersucht.
Verwendung von Medikamenten
Einige, aber nicht alle Medikamente zur Behandlung von RA und Lupus werden für schwangere und stillende Frauen als geeignet erachtet.
Wenn Sie beabsichtigen, schwanger zu werden, kann Ihr Arzt Ihnen raten, zu warten, bis Ihre Medikamente angepasst wurden und Sie eine geringe Krankheitsaktivität oder Remission erreicht haben, um mit dem Versuch zu beginnen. Möglicherweise benötigen Sie nach dem Absetzen eines Medikaments eine "Auswaschphase" oder ein Verfahren, damit es sicher ist, schwanger zu werden.25
Natürlich kommt eine Schwangerschaft manchmal überraschend. Wenn Sie diese Beschwerden haben und plötzlich damit rechnen, sprechen Sie sofort mit Ihrem Rheumatologen, fragen Sie, ob Sie die Medikamente wechseln müssen, und gehen Sie so schnell wie möglich zu einem Geburtshelfer.
Schwangere Frauen mit Lupus oder RA benötigen möglicherweise eine Anpassung ihrer Medikamente während der Schwangerschaft und erneut nach der Geburt. Medikamente, die als verboten gelten, können wieder zu sicheren Optionen werden, einige sogar, wenn Sie stillen.
Hören Sie niemals auf, Ihre aktuellen Lupus- oder RA-Medikamente einzunehmen, ohne mit Ihrem Rheumatologen und Geburtshelfer zu sprechen.
Arzneimittelsicherheit während/nach der Schwangerschaft
Was für Sie am besten geeignet ist, ist persönlich, und Sie sollten mit Ihren Ärzten ein offenes Gespräch über die Empfehlungen und die Vor- und Nachteile in Ihrem Fall führen.
Eine Studie aus dem Jahr 2021 könnte einige Behandlungshinweise geben. Forscher fanden heraus, dass Plaquenil plus niedrige Dosen von Aspirin, Heparin und Kortikosteroiden für Mutter und Baby sicher und wirksam bei der Behandlung von Lupus, RA und anderen Autoimmunerkrankungen während der Schwangerschaft erschienen.26
Derzeit sind Forschung und Meinungen zu Anti-TNF-Wirkstoffen während der Schwangerschaft gemischt, aber einige Studien weisen auf ermutigende Daten zu dieser neueren Medikamentenklasse hin.27 Ihr Arzt wird Ihnen möglicherweise empfehlen, zu Beginn der Schwangerschaft auf einem TNF-Blocker zu bleiben und später abzustillen.
Einige Lupus- und RA-Medikamente können mit den Impfstoffen, die Neugeborenen verabreicht werden, negativ interagieren. Wenn Sie eines dieser Medikamente einnehmen, kann dies bedeuten, dass Ihr Baby auf die Impfung warten muss.
Einige zusätzliche Medikamente und Medikamentenklassen, die während des Stillens im Allgemeinen als sicher gelten, sind:28
- ACE-Hemmer
- Anti-TNF-Wirkstoffe
- Aspirin, in niedrigen Dosen
- Benlysta (Belimumab)
Postpartale Schübe
Unabhängig davon, wie leicht oder schwer Ihre Symptome während der Schwangerschaft sind, kann die Krankheit kurz nach der Geburt wieder aufflammen.
Manchmal kann dies sofort zuschlagen, und manchmal kann es bei Lupus5 um bis zu drei Monate und bei RA um bis zu sechs Monate verzögert werden. Flare-Symptome sind im Allgemeinen identisch mit denen, die unabhängig von einer Schwangerschaft auftreten.
Bei Lupus sind die Gründe für einen postpartalen Schub nicht gut verstanden, aber einige Untersuchungen deuten darauf hin, dass er an erhöhten Spiegeln der Hormone Prolaktin und Östradiol liegen kann.29 Die meisten postpartalen Lupus-Schübe sind leicht bis mittelschwer.
Es wird angenommen, dass dies bei RA geschieht, weil die Veränderungen des Immunsystems, die die Symptome während der Schwangerschaft gelindert haben, in den Zustand vor der Schwangerschaft zurückkehren.9
Das Ansteckungsrisiko für Frauen mit Lupus wird auf 35 bis 70 % geschätzt, während es bei RA bis zu 50 % beträgt.28
Bestimmte Risikofaktoren können einen postpartalen Schub wahrscheinlicher machen.28
- Lupus: Aktive Erkrankung in den sechs Monaten vor der Empfängnis
- RA: Positive Anti-CCP-Antikörper- und RF-Tests; Anti-TNF-Therapie zu früh abbrechen
- Beides: Höhere Krankheitsaktivität im zweiten und dritten Trimester
Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie einen postpartalen Schub haben, damit er Ihnen bei der Behandlung helfen kann. Die Behandlung umfasst die gleichen Medikamente wie bei jedem anderen Schub, aber Sie müssen möglicherweise bestimmte Medikamente vermeiden, wenn Sie stillen.
Ein Wort von Verywell
Eine sorgfältige Planung vor der Empfängnis kann Ihnen helfen, eine erfolgreiche Schwangerschaft zu haben und mögliche Komplikationen zu vermeiden, die Ihre Gesundheit und die Ihres Babys gefährden. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über eine Beratung vor der Schwangerschaft, bevor Sie versuchen, schwanger zu werden. Dies kann einen großen Unterschied bei der Verringerung der Risiken und der Verbesserung der Ergebnisse ausmachen.30
Die Anwendung von Empfängnisverhütung, bis Ihre Krankheitsaktivität sechs Monate vor der Empfängnis stabil und minimal war, die Auswahl der sichersten Medikamente und die Zusammenarbeit mit Ihrem Arzt, um Ihre Risiken zu minimieren, sind wichtige Faktoren.