Wenn Sie systemischen Lupus erythematodes (SLE oder Lupus) haben und ein Baby haben möchten, ist es natürlich, sich Sorgen zu machen, dass Ihre Krankheit diesen Prozess erschweren könnte. Die meisten Menschen mit Lupus sind in der Lage, Kinder zu bekommen und haben keine Fruchtbarkeitsprobleme. Einige Untersuchungen deuten jedoch darauf hin, dass bei einer kleinen Anzahl von Menschen die Fruchtbarkeit durch mit Lupus verbundene Erkrankungen behindert werden kann.1 Wenn Sie sich Sorgen um Ihre Fruchtbarkeit machen, können Sie Maßnahmen ergreifen, um sie zu schützen. Wenn Sie zu den wenigen gehören, die Fruchtbarkeitsprobleme haben, wissen Sie, dass Unfruchtbarkeitsbehandlungen helfen können.
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Unfruchtbarkeit und Lupus-Krankheit-Aktivität
Viele verschiedene Aspekte der Lupusaktivität können Ihre Fruchtbarkeit beeinträchtigen. Die meisten von ihnen sind spezifisch für die weibliche oder männliche Anatomie.
Anatomie der weiblichen Fortpflanzung
Eine der häufigsten Ursachen für weibliche Unfruchtbarkeit bei Lupus ist das primäre Ovarialversagen (POF), auch primäre Ovarialinsuffizienz genannt, wenn Ihre Eierstöcke aufhören, Eizellen freizusetzen und Sie keine Periode mehr haben, bevor Sie 40 Jahre alt sind. Sie können hier eine Periode verpassen period und dort oder hören ganz auf, sie zu haben.
Da Sie nicht schwanger werden können, wenn Ihre Eierstöcke keine Eizelle freisetzen, kann POF es Ihnen erschweren oder unmöglich machen, schwanger zu werden. POF kann früh beginnen, selbst wenn Ihr Tensor jederzeit vor dem 40. Lebensjahr auftritt, wenn die weibliche Fruchtbarkeit typischerweise nachlässt.2 Es wird angenommen, dass die Autoimmunaktivität von SLE hinter vielen Fällen von POF steht.
Unregelmäßige Menstruationszyklen sind bei dieser Krankheit ebenfalls üblich, einschließlich mehrerer Monate zwischen den Perioden oder besonders langen und starken Perioden.
Eine Studie zeigte, dass 53 % der Frauen mit Lupus unter 40 Jahren Menstruationsstörungen hatten, die nicht mit Lupus-Medikamenten verbunden waren (von denen einige Fruchtbarkeitsprobleme verursachen können).3 Darüber hinaus wurden keine hormonellen Unterschiede gefunden, die die Unregelmäßigkeiten erklären könnten. eine autoimmune Ursache vermuten lassen. Spezifische Ursachen können sein:
- Anti-Corpus-luteum-Antikörper: Der Corpus luteum entwickelt sich in einem Eierstock, nachdem eine Eizelle freigesetzt wurde. Es sondert ein Hormon ab, das die Gebärmutter verdickt und sich auf die Einnistung einer befruchteten Eizelle vorbereitet. Bei Lupus kann das Immunsystem den Gelbkörper angreifen und zerstören, was bedeutet, dass sich die Gebärmutter nicht verdickt und das Ei möglicherweise nicht erfolgreich implantiert werden kann, so dass die Schwangerschaft verloren geht.
- Anti-Eizellen-Antikörper: Eine Eizelle ist eine Zelle in den Eierstöcken, die sich zu einer Eizelle entwickeln kann. Ihr Immunsystem kann Antikörper produzieren, um diese Zellen zu zerstören.
Eine hohe SLE-Krankheitsaktivität ist stark mit diesen Faktoren verbunden, was die Bedeutung der Suche nach und der Einhaltung wirksamer Behandlungen unterstreicht.
Männliche Fortpflanzungsanatomie
Lupus kann die männliche Fortpflanzungsanatomie auf verschiedene Weise beeinflussen. Einige Studien haben berichtet, dass Antikörper gegen Spermien gefunden wurden, aber da diese Antikörper auch bei einigen gesunden, fruchtbaren Männern gefunden wurden, ist es wahrscheinlich, dass sie zur Unfruchtbarkeit beitragen, aber nicht allein dafür verantwortlich sind.1
Andere Studien haben einige Fälle von Lupus mit einem signifikant verringerten Volumen der Hoden in Verbindung gebracht, und die Volumenänderung scheint mit Anomalien in den Spermien verbunden zu sein, die ihre Funktion beeinträchtigen können. Dies kann darauf zurückzuführen sein, dass SLE die Samenkanälchen schädigt, die Strukturen in den Hoden sind, die Spermien produzieren.
Einige Männer mit Lupus haben möglicherweise erhöhte Konzentrationen sowohl des follikelstimulierenden Hormons (FSH) als auch des luteinisierenden Hormons (LH), die die Hoden dazu veranlassen, Testosteron zu produzieren. Diese Werte können aufgrund von Lupus-bedingten Schäden an der Hypophyse abnormal sein. Hohe FSH- und LH-Werte sind mit Unfruchtbarkeit verbunden.4
Männer mit SLE haben auch eine 14-mal höhere Wahrscheinlichkeit, ein Klinefelter-Syndrom zu haben, was bedeutet, dass sie ein zusätzliches X-Chromosom haben (XXY statt XY, was bei Männern typisch ist). Dies kann eine Vielzahl von Problemen verursachen, einschließlich Unfruchtbarkeit und niedrigem Testosteron.
Lupusnephritis kann auch für Männer Probleme bereiten. Es ist mit erektiler Dysfunktion und verminderter Spermienproduktion verbunden. Die hormonellen Ungleichgewichte, die durch die Hämodialyse entstehen, sind bei Männern ebenso wie bei Frauen mit Unfruchtbarkeit verbunden.
Was ist Lupusnephritis?
Lupusnephritis ist eine Erkrankung, die zwischen 40% und 70% der Menschen mit SLE betrifft und mit Nierenschäden oder -versagen einhergeht.5
Bedingungen im Zusammenhang mit Unfruchtbarkeit
Einige Erkrankungen, die bei Menschen mit Lupus häufig auftreten, können ebenfalls zur Unfruchtbarkeit beitragen:
- Die Hashimoto-Thyreoiditis, eine Autoimmunerkrankung der Schilddrüse, löst durch endokrine (Hormon-)Störungen Menstruationsstörungen aus.
- Cytomegalovirus- und Epstein-Barr-Virus-Infektionen treten bei Menschen mit Lupus häufiger auf und wurden mit Unfruchtbarkeit in Verbindung gebracht.
- Autoimmun- und Immunsuppressiva können Menschen mit Lupus anfälliger für andere häufige Infektionen machen, die die Fruchtbarkeit beeinträchtigen können.
- Lupusnephritis kann durch Funktionsstörungen des Hypothalamus und der Hypophyse zu Unfruchtbarkeit führen. Es wird mit Hämodialyse behandelt, die hormonelle Ungleichgewichte verursachen kann, die zu Unfruchtbarkeit führen können.
Unfruchtbarkeit und häufige Lupus-Medikamente
Ein Medikament, das häufig zur Behandlung von schwerem Lupus verwendet wird, ist das Immunsuppressivum Cytoxan (Cyclophosphamid oder CYC). Dieses Medikament ist hochwirksam, kann jedoch die Fruchtbarkeit bei allen Geschlechtern beeinträchtigen. Es ist mit POF verbunden und schädigt die Eizellen- und Spermienproduktion. Diese Probleme sind manchmal, aber nicht immer, reversibel.
Frauen
Bei jungen Mädchen mit SLE ist das CYC-bedingte Unfruchtbarkeitsrisiko bei denjenigen am niedrigsten, die das Medikament vor der Pubertät erhalten. Je später die Einnahme und je länger die Nutzung, desto größer das Risiko einer Beeinträchtigung.
Einige andere Standard-Lupus-Medikamente können auch für Frauen ein Fruchtbarkeitsrisiko darstellen:6
- Jedes Immunsuppressivum kann zu abnormalen Pap-Tests führen, die manchmal eine Vorstufe von Gebärmutterhalskrebs sind.
- Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs, wie Advil oder Aleve) stören das Hormon Prostaglandin und können daher Probleme mit dem Eisprung, der Implantation und der Bildung der Plazenta verursachen.7
Die meisten dieser arzneimittelbedingten Probleme sollten verschwinden, sobald Sie die Einnahme des Arzneimittels beenden.
Männer
Bei Männern können die beiden gängigen Lupus-Medikamente Methotrexat und Sulfasalazin die Spermienzahl reduzieren und somit zu Unfruchtbarkeit führen.8 Andere Medikamente, die Ihre Fruchtbarkeit beeinträchtigen können, sind:9
- CellCept (Mycophenolatmofetil)
- mTOR-Hemmer wie Rapamune (Sirolimus) und Afinitor (Everolimus)
Alter und Unfruchtbarkeit
Bei Frauen mit Lupus kann das Alter eine Rolle bei Empfängnisschwierigkeiten spielen.7 Im Allgemeinen bekommen Menschen später im Leben Kinder als früher, wobei viele Menschen die Schwangerschaft bis zum Alter von 30 Jahren hinauszögern. Darüber hinaus wird Frauen mit SLE empfohlen, eine Schwangerschaft zu verschieben, bis ihre Krankheit seit mindestens sechs Monaten stabil ist.
Diese beiden Faktoren zusammen können eine Frau über ihre fruchtbaren Jahre hinausschieben, bevor sie bereit ist, ein Baby zu bekommen, oder die Anzahl der Kinder, die sie bekommen kann, begrenzen.
Schutz Ihrer Fruchtbarkeit
Eine höhere Krankheitsaktivität ist mit größeren Problemen mit der Unfruchtbarkeit verbunden, daher ist der beste Weg, um Ihre Fähigkeit, Kinder zu bekommen, die Behandlung Ihrer Krankheit. Befolgen Sie den Rat Ihres Arztes und melden Sie alle Veränderungen Ihres Gesundheitszustands oder den Erfolg Ihrer Behandlungen.
Achten Sie auch auf Ihre reproduktive Gesundheit. Informieren Sie Ihren Arzt über alle Veränderungen oder Unregelmäßigkeiten in Ihrer Sexualfunktion oder Ihrem Menstruationszyklus.
Wenn Ihr Arzt Cyclophosphamid vorschlägt, sprechen Sie mit ihm über das mögliche Risiko, das es für Ihre Fruchtbarkeit darstellt. Sie können auch Arzneimittel erhalten, die als Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH)-Agonisten bezeichnet werden und Ihre Eierstöcke schützen können.10 Dazu gehören Lupron (Leuprolidacetat) und CellCept.6 Tatsächlich reduziert Leuprolid das Risiko einer CYC-bedingten POF . von 30% auf nur 5%.8
Bei Männern können Testosteronpräparate während der CYC-Behandlung helfen, Unfruchtbarkeit zu verhindern.
Bevor Sie mit Behandlungen beginnen, die sich auf Ihre reproduktive Gesundheit auswirken könnten, sollten Sie eine Entnahme und Kryokonservierung (Einfrieren zur späteren Verwendung) in Betracht ziehen.11 Dies kann mit Sperma, Eizellen oder einem ganzen Eierstock erfolgen, der dann in Ihren Körper zurückverpflanzt wird bereit zu empfangen.8
Unfruchtbarkeit diagnostizieren
Wenn Sie ein ganzes Jahr lang erfolglos versucht haben, schwanger zu werden und Sie unter 35 Jahre alt sind, kann Ihr Arzt Sie als unfruchtbar diagnostizieren. Wenn Sie über 35 Jahre alt sind, kann dies nach sechs Monaten passieren.
Sobald Sie diagnostiziert wurden, besteht der nächste Schritt darin, zu testen, was Sie daran hindert, schwanger zu werden. Während die Untersuchung von Lupus-bezogenen Problemen eine Priorität sein kann, ist es möglich, dass Ihre Fruchtbarkeitsprobleme nichts mit Lupus oder seinen Behandlungen zu tun haben.
Tests für Frauen umfassen in der Regel:
- Blutuntersuchung für Antiphospholipid-Syndrom und eine Vielzahl von Hormonen, einschließlich FSH und LH12
- Ultraschall zur Überprüfung auf sichtbare Probleme mit der Gebärmutter oder den Eierstöcken13
- Hysterosalpingogramm (HSG), um zu sehen, ob die Eileiter blockiert sind und um die Form der Gebärmutter zu beurteilen14
- Andere spezialisierte Verfahren je nach Testergebnis
Bei Männern umfasst der Test in der Regel:
- Samenanalyse (oft alles, was erforderlich ist)15
- Blutuntersuchung zur Überprüfung des Hormonspiegels, einschließlich FSH, LH und Testosteron16
- Ultraschall der Samenbläschen und des Hodensacks17
- Andere Verfahren je nach Testergebnis
Fruchtbarkeitsbehandlungen
Die Fruchtbarkeitsbehandlungen, die Sie erhalten, hängen davon ab, was Ihre Unfruchtbarkeit verursacht. Studien zeigen, dass sie bei Menschen mit lupusbedingten Fruchtbarkeitsproblemen erfolgreich sein können.18 Die Behandlung kann umfassen:
- Fruchtbarkeitsmedikamente zur Anregung des Eisprungs
- Progesteron zur Unterstützung der Gelbkörperphase (die Zeit zwischen Eisprung und Periode)
- Behandlung von Erkrankungen, die eine Empfängnis verhindern
- In-vitro-Fertilisation (IVF), mit oder ohne Leihmutter, möglicherweise mit gespendeten Eizellen, Spermien oder Embryonen
- GnRH-Agonisten oder -Antagonisten, wenn Sie eine IVF versuchen
- Intrauterine (künstliche) Befruchtung, in einigen Fällen männlicher Unfruchtbarkeit oder Probleme mit dem Zervixschleim
- Chirurgische Entfernung von Spermien aus dem Hoden für IVF bei sehr geringer Spermienzahl
Umgang mit Unfruchtbarkeit
Wenn Sie ein Kind haben möchten, kann die Feststellung, dass Sie nicht fruchtbar sind, ein großer emotionaler Schlag sein. Egal, ob Sie sich Behandlungen gegenübersehen oder sich damit abfinden, kein Baby zu bekommen, Sie können Gefühle von Verlust, Versagen, Schuld, Wut oder Scham empfinden.
Diese Gefühle sind normal. Es kann hilfreich sein, Familie oder Freunde um Unterstützung zu bitten oder eine Selbsthilfegruppe für andere Menschen in Situationen wie der Ihren zu finden. Möglicherweise finden Sie Unfruchtbarkeitsgruppen oder Lupus-Selbsthilfegruppen, in denen Menschen Fruchtbarkeitsprobleme hatten, entweder in Ihrer Nähe oder online. Einige Selbsthilfegruppen haben sogar Zoom-Meetings.
Sie sollten sich Zeit zum Trauern nehmen, aber wenn Sie Hilfe beim Umgang mit Ihren Gefühlen benötigen oder glauben, dass Sie klinisch depressiv werden, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Sie können davon profitieren, einen Therapeuten aufzusuchen und Antidepressiva zu nehmen.
Hilfreiche Ressourcen
- Umgang mit den Emotionen der Unfruchtbarkeit
- Beheben Sie Unfruchtbarkeits-Selbsthilfegruppen
- Beginnen Sie ein kinderfreies Leben nach der Unfruchtbarkeit
Ein Wort von Verywell
Es ist noch nicht lange her, als Frauen mit Lupus geraten wurde, überhaupt nicht schwanger zu werden. Der Schutz Ihrer Fruchtbarkeit hat bei der Auswahl von Behandlungen oft Priorität.
Wo auch immer Sie sich auf Ihrer Reise zur Lupusbehandlung und Unfruchtbarkeit befinden, wissen Sie, dass Ihr Arzt eine ausgezeichnete Quelle für Informationen und Anleitungen ist. Sprechen Sie mit ihnen über Ihre Prioritäten, wenn Sie jetzt oder in Zukunft ein Kind bekommen, und besprechen Sie Möglichkeiten, Ihre Fruchtbarkeit zu schützen und potenzielle Probleme frühzeitig zu erkennen, damit Sie die Familie haben können, die Sie sich vorstellen.