Ein Überblick über die Lyme-Neuroborreliose

Die Lyme-Neuroborreliose (LNB), auch als neurologische Lyme-Borreliose oder einfach Neuroborreliose bekannt, ist ein sekundäres Symptom der Lyme-Borreliose, das das zentrale Nervensystem betrifft. Der LNB gehen in der Regel die klassischen Symptome der Lyme-Borreliose1 voraus, wonach die Ausbreitung der Borrelien-Bakterien im ganzen Körper bei manchen neurologische Effekte auslösen kann. Zu den häufigsten Symptomen zählen Nervenschmerzen, Taubheitsgefühl, Doppelbilder und Fazialisparese. Es ist nicht ungewöhnlich, dass LNB-Symptome über Wochen oder sogar Monate anhalten.

LNB kann durch Bluttests, die das Borrelien-Bakterium nachweisen können, diagnostiziert werden, gefolgt von einer Differentialdiagnose, um alle anderen möglichen Ursachen auszuschließen. In der Regel werden 14 bis 28 Tage lang intravenöse Antibiotika verschrieben, um die bakterielle Infektion zu lösen.

Symptome

Wie bei der Lyme-Borreliose selbst sind die Anzeichen und Symptome der Lyme-Neuroborreliose oft unspezifisch und können leicht mit anderen Erkrankungen verwechselt werden.

Eine LNB sollte vermutet werden, wenn ihr die klassischen Symptome der Lyme-Borreliose vorausgehen, nämlich Müdigkeit, Fieber, Kopfschmerzen, Gliederschmerzen, Schüttelfrost und ein sich schnell ausbreitender „Bullseye“-Ausschlag (sog. Erythema migrans) an der Stelle des Zeckenstichs.

Innerhalb von Tagen oder Wochen nach Beginn der frühen Infektion entwickeln zwischen 10 und 15 % der unbehandelten Menschen Anzeichen von LNB. Diese manifestieren sich typischerweise innerhalb von vier bis sechs Wochen nach dem ersten Biss und können zu einer Reihe von neurologischen Symptomen führen, die grob durch vier entzündliche Zustände beschrieben werden:2

• Lymphozytäre Meningitis ist eine Form der Meningitis, die verursacht wird, wenn die Borrelien-Bakterien durch das Lymphsystem verbreitet (verbreitet) werden. Da die Bakterien das Zentralnervensystem infiltrieren, kann dies zu einer Schwellung der das Gehirn und das Rückenmark umgebenden Membran (die sogenannten Hirnhäute) führen und zu klassischen Meningitis-Symptomen wie einem steifen Nacken und extremer Lichtempfindlichkeit führen. Bei Kindern kann eine lymphozytäre Meningitis manchmal zu einem teilweisen Sehverlust führen.3

• Hirnneuritis ist die Entzündung der Hirnnerven, die ihren Ursprung im Hirnstamm haben und an allem beteiligt sind, von Riechen, Hören, Schmecken, Sehen und Gleichgewicht bis hin zu Mimik, Kopfdrehen und Zungenbewegungen. Bei LNB verursacht eine Hirnneuritis am häufigsten eine Gesichtslähmung (auch bekannt als Bell-Lähmung) zusammen mit beeinträchtigtem Blinzeln, Lächeln und Kauen auf einer oder beiden Seiten des Gesichts. Auch intermittierende Doppelbilder (Diplopie) sind möglich.1

• Radikulopathie ist die Entzündung der Spinalnervenwurzeln, die Signale vom Gehirn an die peripheren Nerven der Gliedmaßen und des Rumpfes weiterleiten. Bei LNB kann die Radikulopathie Taubheit, Muskelschwäche und Kribbeln, Kribbeln oder Brennen (Parästhesie) verursachen. Schmerzen sind ein zentrales Merkmal der Lyme-Radikulopathie, die oft als quälend und wandernd beschrieben werden. Die radikulären Schmerzen sind selten symmetrisch und werden nachts tendenziell schlimmer, was zu Schlafstörungen führt. Die meisten Schmerzen werden in der Nähe der Stelle des Zeckenstichs zentralisiert und dienen in einigen Fällen als Frühwarnzeichen für eine Bell-Lähmung.4

• Bei der Mononeuritis multiplex handelt es sich um eine Entzündung der peripheren Nerven. Dies kann zu extremer Schwäche, Taubheit und Schmerzen führen, die als periphere Neuropathie bekannt sind, normalerweise in den Händen und Füßen. Mononeuritis multiplex kann auch tiefe, schmerzende Schmerzen im unteren Rücken, in der Hüfte oder im Bein verursachen, die sich nachts verschlimmern können.2

Seltener kann LNB eine Entzündung des Gehirns (Enzephalitis) und des Rückenmarks (Myelitis) verursachen. In diesem Fall sind die Symptome in der Regel ausgeprägter und können Verwirrung, Zittern, Sprachstörungen, anormaler Gang und schnelle, unwillkürliche Bewegungen (Ataxie) des Auges umfassen.5

Obwohl sich die akuten Symptome von LNB normalerweise im Laufe der Zeit normalisieren, können extreme Fälle, insbesondere unbehandelte, zu dauerhaften motorischen oder sensorischen Beeinträchtigungen führen, die meistens die unteren Gliedmaßen betreffen.

Ursachen

Die Lyme-Borreliose ist eine durch Zecken übertragene Infektion mit dem Bakterium Borrelien. In den Vereinigten Staaten ist die Ixodes-scapularis-Zecke (auch bekannt als Hirschzecke, Schwarzbeinzecke oder Bärenzecke) die am häufigsten mit der Lyme-Borreliose in Verbindung gebrachte Art. 6

Damit eine bakterielle Übertragung stattfinden kann, muss die Zecke mindestens 36 Stunden lang an einen menschlichen Wirt gebunden sein.6

In bestimmten Teilen der Welt sind verschiedene Arten von Borrelien-Bakterien verbreitet. In Nordamerika sind Borrelia burgorferi und Borrelia mayonii die vorherrschenden Arten. In Europa und Asien überwiegen Borrelia afzelii und Borrelia garinii. Von diesen genetischen Variationen tritt LNB am häufigsten bei B. garinii-Infektionen sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auf.7

Nach der Übertragung beginnen die Bakterien, über den Blutkreislauf oder das Lymphsystem durch den Körper zu wandern. Von den beiden bietet das Lymphsystem Borrelien einen leichten Zugang zum Zentralnervensystem, wodurch die Bakterienpartikel die Blut-Hirn-Schranke überwinden und die Liquor (CSF) infiltrieren können. Die Invasion von Liquor durch Borrelien löst eine Entzündungsreaktion im Zentralnervensystem aus, die sich mit den charakteristischen Symptomen von LNB manifestiert.

In Nordamerika ist die Fazialisparese mit lymphozytärer Meningitis die häufigste Form der LNB. In Europa wird eine Erkrankung namens Bannworth-Syndrom mit einer Kombination aus lymphozytärer Meningitis und Radikulopathie bei 36 bis 90 % der Menschen mit Lyme-Borreliose beobachtet.8

LNB-Fälle treten in der Regel saisonal zwischen Juni und Dezember auf (ungefähr zwei Monate nach Beginn und Ende der Zeckensaison, die von April bis Oktober dauert). Im Winter und im zeitigen Frühjahr ist es weniger häufig zu sehen.9

Diagnose

Die Lyme-Neuroborreliose kann normalerweise durch eine Kombination aus einer körperlichen Untersuchung und Bluttests diagnostiziert werden. Die Lyme-Borreliose kann nicht allein anhand der Symptome diagnostiziert werden, sondern erfordert serologische Tests, die Borrelien-Antikörper im Blut nachweisen können.

Selbst mit der Einführung von Tests mit höherer Sensitivität ist die Lyme-Borreliose bekanntermaßen schwer zu diagnostizieren und erfordert oft eine klinische Beurteilung, um die richtige Diagnose zu stellen.

Die diagnostische Schwierigkeit ist teilweise auf die Fähigkeit der Bakterien zurückzuführen, der Immunerkennung zu entgehen, indem sie sich in der strukturellen Matrix von Geweben und Zellen "verstecken". Gleichzeitig sondert Borrelien ein Protein ab, das die Produktion von Antikörpern unterdrückt, mit denen der Körper einen Immunangriff abwehrt.

Aus diesem Grund kann Borrelien mit Antikörpertests schwer nachzuweisen sein, insbesondere in den frühen Stadien der Infektion. Während der sogenannten Window-Periode schwankt die Sensitivität aktueller Tests nur um 30% und 40%.10

Auch bei LNB, bei dem die Verbreitung von Borrelien weiter verbreitet ist, kann die Sensitivität der Tests mit 54 % bis 97 % zu kurz kommen.

Die serologische Untersuchung der Lyme-Borreliose umfasst zwei Schritte:

• Zunächst wird ein Test namens Enzyme-Linked Immunoassay (EIA) verwendet, um eine Blutprobe auf Borrelien-Antikörper zu untersuchen.

• Wenn Antikörper nachgewiesen werden, wird ein empfindlicherer Western-Blot-Test verwendet, um die Diagnose zu bestätigen. Dieser letztgenannte Test erfordert größere technische Fähigkeiten und wird daher nur verwendet, wenn ein positiver UVP zurückgegeben wird.

Der EIA und Western Blot können auch an Liquor durchgeführt werden.11

Selbst wenn die Tests positiv sind, bedeutet dies nicht unbedingt, dass Sie an Borreliose leiden. Andere durch Zecken übertragene Krankheiten, virale oder bakterielle Infektionen oder Autoimmunerkrankungen können ein falsch positives Ergebnis auslösen, was darauf hindeutet, dass Sie an Lyme-Borreliose leiden, wenn Sie dies nicht tun.12

Andererseits schließt ein frühes negatives Ergebnis eine Borreliose nicht aus. In solchen Fällen sollte in drei bis vier Wochen ein Folgetest durchgeführt werden, bis zu diesem Zeitpunkt genügend Antikörper gebildet wurden, um ein genaues Ergebnis zu erhalten.

Differenzialdiagnosen

Bei der Untersuchung auf Lyme-Borreliose muss der Arzt mehrere Faktoren berücksichtigen, um sicherzustellen, dass die richtige Diagnose gestellt wird. Die wichtigste davon ist die Expositionsgeschichte, bei der etwa 90 % der Fälle Reisen (oder Aufenthalte) in einer Region beinhalten, in der Lyme-Borreliose häufig vorkommt. Auch die Saisonalität der Symptome sollte berücksichtigt werden.10

Selbst wenn es "verräterische" Symptome von LNB gibt und die Testergebnisse positiv sind, ist es unwahrscheinlich, dass die Lyme-Borreliose die Ursache ist, wenn die Person nicht in einer vorherrschenden Region war oder sich außerhalb der Zeckensaison dort aufgehalten hat.

Um Fehldiagnosen zu vermeiden, können Ärzte zusätzliche Tests anordnen, um andere mögliche Ursachen auszuschließen. Die als Differentialdiagnose bezeichneten Tests werden auf Krankheiten untersucht, die LNB nachahmen, wie zum Beispiel:

• Alkoholische Neuropathie

• Alzheimer-Erkrankung

• Aseptische Meningitis

• Gehirntumor

• Chronische Müdigkeit

• Diabetische Neuropathie

• Bandscheibenvorfall

• Fibromyalgie

• Guillain Barre-Syndrom

• HIV

• Lupus

• Multiple Sklerose

• Neurosyphilis

• Postherpetische Neuralgie

• Sarkoidose

• Tanger-Krankheit

• Transiente ischämische Attacke (TIA)

Behandlung

Die Lyme-Neuroborreliose wird mit intravenösen Antibiotika wie Penicillinen, Ceftriaxon und Cefotaxim behandelt.1 Durch die Verabreichung der Antibiotika in eine Vene mit einem Tropf kann das Medikament die Blut-Hirn-Schranke besser durchdringen, die das Gehirn vom Rest des Kreislaufsystems isoliert.

Das Antibiotikum Doxycyclin kann ebenfalls verwendet werden, wird jedoch bei Kindern unter 8 Jahren aufgrund des Risikos von beeinträchtigtem Knochenwachstum und Zahnverfärbungen in der Regel vermieden.13

Im Allgemeinen beträgt die Therapiedauer 14 Tage für LNB im Frühstadium und 14 bis 21 Tage für LNB im Spätstadium.1 Je nach verwendetem Antibiotikum kann das Medikament in drei bis vier Tagesdosen verschrieben werden. Die Dosierung bei Kindern richtet sich nach dem Gewicht und wird normalerweise als Tagesdosis verschrieben.

Die meisten aktuellen Erkenntnisse deuten darauf hin, dass längere Behandlungszyklen keine besseren Ergebnisse bringen. Es scheint auch keinen signifikanten Unterschied in der Wirksamkeit der empfohlenen Antibiotika zu geben (obwohl eine Arzneimittelallergie bestimmte Wirkstoffe ausschließen kann).10

Lyme-Borreliose-Syndrom nach der Behandlung

Selbst nach Abschluss der Therapie treten bei bis zu 10 % der Menschen mit Lyme-Borreliose anhaltende Symptome auf, die als ein Lyme-Borreliose-Syndrom (PTLDS) bezeichnet werden.14 Obwohl die Gründe dafür unklar sind, glauben einige Wissenschaftler, dass bestimmte Antibiotika -resistente Borrelienstämme können sich der Erkennung entziehen und trotz Behandlung bestehen bleiben.

Bei Menschen mit LNB treten allgemeine Symptome der Lyme-Borreliose (wie Müdigkeit und Gelenkschmerzen) bei PTLDS häufiger auf als bei neurologischen.

Bei Patienten mit PTLDS kann eine Kombination von Antibiotika verschrieben werden, von denen die wirksamsten Doxycyclin und die Antibiotika Cefobid (Cefoperazon) und Cubicin RF (Daptomycin) umfassen können.15

Verhütung

In der Regel kann eine Lyme-Neuroborreliose vermieden werden, indem man sich in den frühen Stadien der Lyme-Borreliose behandelt. Indem Sie die Infektion behandeln, bevor sich die Bakterien ausbreiten können, können Sie die entzündlichen Auswirkungen der Krankheit auf das zentrale und periphere Nervensystem besser vermeiden.

Sie können auch Maßnahmen zur Vorbeugung von Lyme-Borreliose und LNB ergreifen, indem Sie Ihre Exposition gegenüber krankheitsübertragenden Zecken reduzieren. Unter den Dingen, die Sie tun können:16

• Von Zecken befallene Gebiete meiden. Dies gilt insbesondere in den warmen Frühlings- und Sommermonaten, wenn Zecken aktiv brüten.

• Dem Umstand gemäß kleiden. Wenn Sie sich in einer von Zecken befallenen Region befinden, halten Sie sich mit langen Hosen, langen Socken und langen Ärmeln gut bedeckt. Stecken Sie für zusätzlichen Schutz Ihr Hemd in Ihre Hose und die Hosenbündchen in Ihre Socken.

• Verwenden Sie Zeckenschutzmittel. Wählen Sie eine Marke, die eine Konzentration von 20 bis 50 % DEET (N-Diethyl-meta-toluamid) enthält.

• Wende Pestizide in deinem Zuhause an. Wenn Sie in Gebieten leben, in denen Hirsche häufig vorkommen, kann eine einzige Anwendung eines Zecken-tötenden Pestizids (Akarizid genannt) im zeitigen Frühjahr Ihr Zuhause für die gesamte Zeckensaison sicher halten.

• Nach einem Aufenthalt im Freien nach Zecken suchen. Selbst wenn Sie eine Zecke bei sich finden, kann das Entfernen innerhalb der ersten 12 bis 24 Stunden eine Infektion verhindern. Nach der Rückkehr zu Hause entfernen und überprüfen Sie Ihre gesamte Kleidung und untersuchen Sie Ihren Körper von Kopf bis Fuß, insbesondere feuchte Bereiche wie Achseln, Kniekehlen, Kopfhaut, Leistengegend, Gesäß, Taille und Nacken