Ein Überblick über diskordante Lymphome

Eine Person hat eine diskordante Knochenmarkbeteiligung oder ein diskordantes Lymphom, wenn zwei verschiedene Arten von Lymphomen bei derselben Person an zwei verschiedenen Stellen im Körper identifiziert werden.

Beim Non-Hodgkin-Lymphom oder NHL tritt eine diskordante Knochenmarkbeteiligung typischerweise auf, wenn ein aggressives Lymphom in einer Lymphknotenbiopsie gefunden wird, aber ein indolentes oder langsam wachsendes Lymphom in der Knochenmarkbiopsie.

Die Auswirkungen von Konkordanz und Diskordanz der Knochenmarkbeteiligung bei Lymphomen, wenn überhaupt, scheinen von den gefundenen Lymphomtypen sowie von einigen zusätzlichen Kontextinformationen zum Krankheitsverlauf abzuhängen. Im Allgemeinen ist es schwierig, auf der Grundlage einer konkordanten oder diskordanten Knochenmarkbeteiligung sichere Schlussfolgerungen über die Prognose zu ziehen, da in vielen Fällen veröffentlichte Daten, auf die sich Ärzte verlassen, sehr begrenzt sind.

Knochenmarkbeteiligung

Die meisten indolenten oder langsam wachsenden B-Zell-Lymphome weisen zum Zeitpunkt der Diagnose eine Beteiligung des Knochenmarks auf. In Bezug auf das diffuse großzellige B-Zell-Lymphom (DLBCL), das eine aggressive Form des Non-Hodgkin-Lymphoms ist, berichten die meisten Studien, dass nur etwa 10 bis 15 % der Fälle bei der Diagnose eine Beteiligung des Knochenmarks aufweisen. Trotzdem ist es wichtig, das Knochenmark zu testen.

Konkordanz und Diskordanz

Wenn beim Non-Hodgkin-Lymphom eine Knochenmarkbeteiligung auftritt, ist es normalerweise so, dass die Krebszellen im Knochenmark den Krebszellen an anderen Stellen, beispielsweise in den Lymphknoten, ähnlich sind, und dies wird als Konkordanz bezeichnet.

Diskordanz bezieht sich auf jene Lymphomfälle, bei denen sich die Histologie oder die Eigenschaften und das Aussehen der Krebszellen in wichtigen Punkten zwischen dem Knochenmark und den anderen betroffenen Stellen unterscheiden.

Diskordant unterscheidet sich von zusammengesetzt, was sich auf zwei oder mehr verschiedene Bereiche von Lymphomzellen in derselben Lymphknotenprobe bezieht.

Diskordanz unterscheidet sich auch von der Transformation, die sich auf ein Lymphom bezieht, das langsam wächst oder indolent ist, sich dann aber im Verlauf der Krankheit in ein aggressives Lymphom (normalerweise DLBCL) verwandelt. Die Richter-Transformation ist ein Beispiel für eine Transformation, die eine chronische lymphatische Leukämie beinhaltet, die sich in DLBCL oder Hodgkin-Lymphom verwandelt.

Diagnose, Behandlung und Ergebnis

Leider besteht kein Konsens darüber, wie häufig diskordante Lymphome diagnostiziert werden, wie sie sich klinisch verhalten oder wie man sie am besten behandelt. Die Daten stammen meist aus Einzelfällen, die in der wissenschaftlichen Literatur beschrieben wurden, und kleinen Studien, die zurückblicken, um Muster und Assoziationen herauszufinden.

Eine übereinstimmende Knochenmarkbeteiligung wurde in der Vergangenheit mit schlechteren Überlebensergebnissen bei Patienten mit nodalem follikulärem Lymphom in Verbindung gebracht. Der Befund führt zu einer Heraufstufung auf ein Ann-Arbor-Stadium von IV und damit zu einer höheren Punktzahl auf einem Prognoseindex, dem FLIPI-Score.

Diskordante Knochenmarkbeteiligung scheint bei den langsam wachsenden Lymphomen relativ selten zu sein; Bei 40 bis 70 Prozent der Patienten mit follikulärem Lymphom tritt schätzungsweise eine übereinstimmende Beteiligung auf. Eine diskordante Knochenmarkbeteiligung beim Marginalzonenlymphom scheint ähnlich selten zu sein.

Ein Wort von Verywell

Um besser sagen zu können, was Konkordanz und Diskordanz für viele Lymphompatienten bedeuten, sind laut den Autoren des Artikels von 2016 mehr Studien mit größeren Zahlen erforderlich.

• Eine übereinstimmende Knochenmarkbeteiligung mit DLBCL scheint ein schlechteres Outcome und ein schlechteres Gesamtüberleben im Vergleich zu Fällen ohne Knochenmarkbeteiligung anzuzeigen.

• Eine diskordante Knochenmarkbeteiligung mit einem indolenten oder langsam wachsenden B-Zell-Lymphom bei neu diagnostiziertem DLBCL scheint die Prognose nicht negativ zu beeinflussen.

Und obwohl die FDG-PET ein hilfreiches Werkzeug bei der Diagnose einer konkordanten Knochenmarkbeteiligung bei DLBCL ist, ist sie wahrscheinlich viel weniger empfindlich bei der Erkennung einer diskordanten Knochenmarkbeteiligung.