Lymphödem und die Krebsverbindung

Lymphom und Lymphödem sind auf den ersten Blick Wörter, die verwandt erscheinen, aber sie beziehen sich auf sehr unterschiedliche Erkrankungen. Lymphom ist ein Krebs der weißen Blutkörperchen der Lymphozyten, während Lymphödem eine Ansammlung von Flüssigkeit oder Lymphe in den Weichteilen mit begleitender Schwellung ist. Oft erlebt eine Person ein Lymphödem als einen geschwollenen Arm oder ein geschwollenes Bein.

Lymphödeme werden am häufigsten durch die Entfernung oder Beschädigung Ihrer Lymphknoten im Rahmen einer Krebsbehandlung verursacht. Da Brustkrebs im Vergleich zu anderen Krebsarten so häufig ist, haben Wissenschaftler mehr Daten über Lymphödeme bei Brustkrebs; Lymphödeme können jedoch bei Überlebenden von Krebs aller unterschiedlichen Arten, einschließlich verschiedener Arten von Lymphomen, auftreten. Es wird erwartet, dass die Zahl der Menschen mit Lymphödemen in den nächsten zehn Jahren aufgrund der verbesserten Überlebensraten nach einer Krebsbehandlung erheblich zunehmen wird.

Ursachen

Das Lymphsystem ist wie das Kreislaufsystem umgekehrt: Es sammelt Flüssigkeit im Körpergewebe und zirkuliert sie zurück in Ihre Venen. Das durch Lymphknoten verbundene Kanalsystem hat verschiedene Territorien oder Gerichtsbarkeiten. Zum Beispiel sind Lymphknoten in der Leistengegend dafür verantwortlich, Gewebeflüssigkeit und Lymphe aus den Beinen abzuleiten und zu filtern, während diese Lymphknoten in den Achselhöhlen dazu beitragen, die Lymphe aus den Armen abzuleiten und zu filtern.

Wenn etwas den Lymphfluss behindert oder daran hindert, richtig zu zirkulieren, kann dies zu einem Lymphödem in einer bestimmten Körperzone führen. Bei den lymphatischen Strukturen in der Leiste zum Beispiel kann eine Blockade zu einer Schwellung eines oder beider Beine führen. In den Achselhöhlen kann es nach Operationen und Bestrahlungen bei Brustkrebs zu Narben oder Bindegewebebändern kommen, die den Lymphfluss blockieren, oder die Lymphgefäße selbst können nach der Behandlung schlecht funktionieren.

Es gibt andere Ursachen für die Schwellung von Armen und Beinen, die nicht auf ein Lymphödem zurückzuführen sind, und es ist in diesen Fällen die Aufgabe Ihres Arztes, das zugrunde liegende Problem zu lokalisieren.

Symptome und Komplikationen

Bei anhaltender Ansammlung von zusätzlicher Flüssigkeit und Eiweiß im Gewebe kann dies zu einer Entzündungsreaktion mit Fettablagerungen und Narbenbildung sowie einer dauerhaften leichten bis starken Schwellung der betroffenen Körperteile führen. Lymphödeme können störende Symptome hervorrufen, wie:

• Hautspannung

• Reduzierte Fähigkeit, die Gelenke zu bewegen

• Schweregefühl in den betroffenen Gliedmaßen

• Beschwerden und Schmerzen

• Wiederkehrende Infektionen

Lymphödem und Lymphom

Nach einer Krebstherapie kann eine Blockade oder Zerstörung lymphatischer Strukturen durch Operation und Bestrahlung zu einem Lymphödem führen. Krebsbehandlungen, an denen Lymphknoten beteiligt sind, können die Lymphdrainagewege beschädigen, was dazu führt, dass sich Lymphflüssigkeit in den entsprechenden Gliedmaßen und Körperbereichen ansammelt.

Obwohl es nicht allgemein als Symptom eines Lymphoms gemeldet wird, kann ein Lymphödem aus dem Lymphom selbst oder seinem Wiederauftreten resultieren. Lymphödeme, die nur ein Bein betreffen, wurden als seltene Erstmanifestation von Lymphomen, meist bei Frauen, und oft mit geschwollenen Lymphknoten in der Leistengegend oder Malignität im Bauchraum beschrieben. Lymphödeme aufgrund eines Lymphoms können auch in anderen Bereichen auftreten, beispielsweise wenn der Lymphfluss durch eine große Masse blockiert wird.

Verwaltung

Lymphödeme gelten als chronisch fortschreitende Erkrankung. Obwohl es behandelt werden kann, wird es noch nicht als Zustand anerkannt, der endgültig geheilt werden kann. Forscher arbeiten jedoch daran, die Situation zu verbessern.

Die Standardbehandlung bei Lymphödemen ist die sogenannte Entstauungsbehandlung, die Bewegung, das Tragen einer Kompressionsbekleidung, Hautpflege, manuelle Massage und Lymphdrainage umfasst.

In schweren Fällen oder in Fällen, die gegen eine Standard-Entstauungsbehandlung resistent sind, ist manchmal eine Operation erforderlich.

Behandlungen

Es gibt zwei grundlegende Kategorien der Chirurgie bei Lymphödemen: ablative/debulking-Chirurgie und funktionelle/physiologische Chirurgie.

Ablative oder Debulking-Verfahren werden seit Anfang bis Mitte des 20. Jahrhunderts verwendet. Diese Techniken reduzieren das Volumen geschwollener Gliedmaßen, können jedoch mit ausgedehnten Narben und anderen Komplikationen entstellen. Bei der Fettabsaugung wird Fettgewebe entfernt, um das Gliedmaßenvolumen zu reduzieren, jedoch müssen Sie in der Regel eine lebenslange Kompressionstherapie anwenden, um es zu erhalten.

Funktionelle oder physiologische Operationen umfassen den vaskulären Lymphknotentransfer (VLNT) sowie den lymphovenösen Bypass. Diese Techniken sind in jüngerer Zeit in Gebrauch gekommen, daher ist weniger über vergleichende Ergebnisse und Einzelheiten über optimale Techniken zur Maximierung der Ergebnisse bekannt. Dennoch sind die bisherigen Ergebnisse vielversprechend, was Begeisterung geweckt hat. Beide Techniken versuchen, einen Teil der zurückgehaltenen Flüssigkeit wieder in das Venensystem umzuleiten. Beide sind auch relativ komplizierte Operationen, da sie als Mikrochirurgie gelten, wobei winzige Verbindungen hergestellt werden müssen und in größerem Umfang lymphovenöse Bypass, weshalb sie manchmal als "Super"-Mikrochirurgie bezeichnet wird.

• Beim lymphovenösen Bypass sind funktionierende Lymphgefäße mit winzigen Venolen verbunden.

• Bei der VLNT entleihen die Chirurgen Lymphknoten aus einem Bereich des Körpers und verpflanzen sie mit einer Blutversorgung und etwas umgebendem Fett in den vom Lymphödem betroffenen Bereich. Bei dieser Operation transplantieren Sie tatsächlich.

Eine der Besonderheiten von VLNT ist, dass Sie ein funktionierendes "immunologisches Zentrum" in einen Bereich verlegen, der durch Operation, Bestrahlung oder etwas anderes geschädigt wurde. Interessanterweise haben alle bisherigen klinischen Studien mit VLNT eine Verbesserung bei Hautinfektionen mit klinischen Namen wie Erysipel, Lymphangitis und Cellulitis nach vaskularisiertem Lymphknotentransfer gezeigt.

Link zum Krebsrisiko

Es gibt keine Beweise für diesen Effekt, aber es ist derzeit eine interessante Frage für Forscher, die daran arbeiten, die Wechselwirkungen zwischen dem Immunsystem und Krebs zu verstehen.

Einerseits werden bei verschiedenen Krebsarten häufig Lymphknoten entfernt. Die meisten Krebsarten metastasieren oder breiten sich zunächst über Lymphkanäle in abfließende Lymphknoten aus, bevor sie sich an andere Stellen im Körper ausbreiten, sodass regionale Lymphknoten bei Krebspatienten häufig chirurgisch entfernt werden.

Andererseits weisen einige Forscher darauf hin, dass eine elektive Lymphknotendissektion beim Melanom der Gliedmaßen nicht empfohlen wird, da sie das Überleben nicht verbessert. In einigen Fällen und bei einigen Krebsarten kann es sein, dass entwässernde Lymphknoten als Torwächter der Tumorimmunität fungieren können, was bedeutet, dass ihre unnötige Entfernung möglicherweise zu einer schlechten Prognose führen kann.

Einige Ergebnisse aus Tierstudien legen nahe, dass der Lymphfluss eine wesentliche Rolle bei der Auslösung tumorspezifischer Immunantworten spielt und dass schwere Dysfunktionen der Lymphgefäße tatsächlich das Wachstum von Primärtumoren begünstigen könnten. Dennoch fangen Wissenschaftler gerade erst an, Dinge über die "Tumor-Mikroumgebung" und die Tumorimmunologie zu untersuchen und zu verstehen, und dies ist ein sehr aktives Forschungsgebiet, auf dem noch viele Fragen offen bleiben.