Hörverlust bei Meningitis

Bis zu 50 % der Menschen mit bakterieller Meningitis haben ein gewisses Maß an Hörverlust.1 Diese Komplikation kann bei manchen Menschen innerhalb von vier Wochen nach einem Anfall der Meningitis und bei anderen innerhalb von bis zu acht Monaten auftreten.2 Leider tritt einmal Hörverlust . auf auftritt, wird es im Laufe der Zeit nicht besser.

Eine schnelle Diagnose und Behandlung von Meningitis, idealerweise innerhalb von ein oder zwei Tagen nach Auftreten der Symptome, kann das Risiko eines Hörverlusts erheblich senken. Bei schwerem oder dauerhaftem Hörverlust kann dieser mit Hörgeräten, Cochlea-Implantaten und kontinuierlicher Unterstützung durch Hörspezialisten und Therapeuten behandelt werden.

Das Risiko eines Hörverlusts als Folge einer Meningitis ist bei Kindern unter 2 Jahren am größten, zum Teil, weil sie häufiger als ältere Kinder oder Erwachsene neurologische Schäden erleiden.3

Ursachen und Risikofaktoren

Meningitis ist eine Entzündung der Schutzmembranen des Gehirns und des Rückenmarks, die als Meningen bezeichnet werden. Es resultiert normalerweise aus einer Infektion, ist jedoch in seltenen Fällen mit einer nicht infektiösen Ursache wie einer Gehirnoperation oder Lupus verbunden.4

Hörverlust ist fast immer mit einer bakteriellen Meningitis verbunden. Laut einer Überprüfung in der Pädiatrie aus dem Jahr 2010 kann Hörverlust 30 bis 50 % der Menschen mit Pneumokokken-Meningitis, 10 bis 30 % der Menschen mit Haemophilus influenzae Typ B-Meningitis und 5 bis 25 % der Menschen mit Meningokokken-Meningitis betreffen .5

Studien zeigen, dass Hörverlust bei viraler Meningitis selten auftritt. Pilz- und parasitäre Meningitis sind noch weniger wahrscheinliche Ursachen.6

Andere Faktoren, die das Risiko eines durch Meningitis verursachten Hörverlusts erhöhen, sind:

Junges Alter: Ab 2 Monaten, jeden Monat im Alter eines Kindes zum Zeitpunkt der Diagnose einer Meningitis, verringert sich das Risiko eines Hörverlusts um 2 bis 6 %. Hörverlust ist bei älteren Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen ungewöhnlich.5

Schwere der Symptome: Eine Studie aus dem Jahr 2018 im Pakistan Journal of Medical Science berichtete, dass die überwiegende Mehrheit der Kinder mit Meningitis-assoziiertem Hörverlust schwere Symptome wie hohes Fieber, Erbrechen und Krampfanfälle aufwiesen. Auch die Vorwölbung der Fontanelle ("soft spot") bei Säuglingen ist ein Warnsignal.7

Verspätete Behandlung: Dieselbe Studie ergab, dass Kinder, die zwei bis fünf Tage nach Auftreten der Symptome behandelt wurden, mehr als dreimal so häufig einen Hörverlust erleiden wie Kinder, die innerhalb von weniger als zwei Tagen behandelt wurden.7

Aminoglykosid-Antibiotika: Antibiotika sind für die Behandlung bakterieller Meningitis unerlässlich, aber die als Aminoglykosid-Antibiotika klassifizierten können tatsächlich zu Hörverlust führen, insbesondere bei Säuglingen. Beispiele für solche Medikamente sind Gentak (Gentamicin) und Nebcin (Tobramycin).8

Bestimmte Substanzen im Liquor: Die Untersuchung des Liquor (CSF), der während einer Lumbalpunktion entnommen wurde, kann helfen, die Wahrscheinlichkeit eines durch Meningitis bedingten Hörverlusts vorherzusagen. Niedrige Glukosespiegel und hohe Proteinspiegel im Liquor sind mit einem erhöhten Risiko für Hörverlust verbunden. Bluttests sind weniger nützlich.9

Grundsätzlich sollte jeder, der eine bakterielle Meningitis hatte, so schnell wie möglich einen Hörtest machen lassen. Alle Fälle von Hörverlust sind jedoch unterschiedlich, und Sie müssen in der Regel wiederholte Tests durchführen, um eine genaue Beurteilung Ihres Gehörs zu erhalten.

Pathologie

Bei Meningitis können Bakterien, Zytokine (vom Immunsystem produzierte entzündliche Verbindungen) und durch Antibiotika ausgelöste Bakteriengifte in das Innenohr eindringen und Nervenfasern und spezialisierte Zellen in der Hörschnecke, sogenannte Haarzellen, schädigen

Es gibt sowohl innere als auch äußere Haarzellen. Äußere Haarzellen verstärken leise Geräusche. Innere Haarzellen wandeln Schallschwingungen in elektrische Signale um, die an das Gehirn weitergeleitet werden. Eine Schädigung dieser Zellen verringert die Hörempfindlichkeit, und da sich die Haarzellen des Innenohrs nicht regenerieren können, ist der Schaden in der Regel dauerhaft.

Bakterielle Meningitis kann auch eine Septikämie ("Blutvergiftung") verursachen, eine Erkrankung, die Apoptose (Zelltod) im Innenohr und/oder Hörnerv auslösen kann. Ein Hörverlust, der diese Organe betrifft, wird als Innenohrschwerhörigkeit bezeichnet und ist fast immer dauerhaft. Babys sind besonders gefährdet, da sich die Organe ihrer Ohren noch in der Entwicklung befinden.

In den Wochen und Monaten nach einer Hörminderung infolge einer Meningitis besteht zudem die Gefahr der Ossifikation der Cochlea, einer Komplikation, bei der durch eine extreme Entzündung Flüssigkeit in der Cochlea durch Knochen ersetzt wird. Dies kann den Hörverlust verschlimmern und die Behandlung erschweren.11

Nicht jede Hörbehinderung ist dauerhaft. Manche Kinder erleben ein Abstumpfen der Geräusche, als ob die Ohren mit Watte gefüllt wären, verursacht durch einen Zustand namens Klebeohr, bei dem sich das Mittelohr mit einer viskosen Flüssigkeit füllt. Es verschwindet normalerweise ohne Behandlung, obwohl in einigen Fällen Beatmungsschläuche erforderlich sind, um das Ohr zu entleeren.

Ältere Kinder oder Erwachsene können ein anhaltendes Ohrgeräusch namens Tinnitus entwickeln, von dem angenommen wird, dass es durch eine Schädigung des Hörnervs verursacht wird, was zu anhaltenden und abnormalen elektrischen Signalen an das Gehirn führt.

Diagnose

Wenn das Gehör während oder unmittelbar nach einer Meningitis beeinträchtigt ist, kann ein Arzt mit einem beleuchteten Zielfernrohr (so genanntes Otoskop) nach Flüssigkeit suchen, die auf ein Klebeohr in einem oder beiden Ohren hinweisen würde.12

Wenn Klebeohr nicht die Diagnose ist und der Hörverlust schwer, anhaltend oder sich verschlimmert, kann ein Hörspezialist, ein Audiologe, eine Reihe von Tests durchführen, um das Ausmaß des Hörverlusts zu bestimmen.

Audiologe Verfahren

Verhaltenstests sind für Babys und jüngere Kinder gedacht, können aber auch für ältere Kinder mit erheblichem Hörverlust verwendet werden.13

Verhaltensbeobachtungsaudiometrie (BOA): Der Arzt beobachtet, wie ein Baby (0 bis 5 Monate) auf Geräusche reagiert.

Visuelle Verstärkungsaudiometrie (VRA): Der Arzt beobachtet, wie sich ein Kind (6 Monate bis 2 Jahre) als Reaktion auf Geräusche körperlich bewegt oder dreht.

Konditionierte Spielaudiometrie (CPA): Ein Kind (2 bis 4 Jahre alt) wird gebeten, ein Geräusch zu lokalisieren oder zu warten, bis es ein Geräusch hört, bevor es eine Spielaufgabe ausführt, z. B. eine Hupe.

Konventionelle Audiometrie: Kinder ab 5 Jahren werden gebeten, auf Geräusche durch Nicken, Zeigen oder verbale Reaktion zu reagieren.

Hörfunktionstests umfassen Geräte, die die Hörempfindlichkeit und die Funktionsfähigkeit der Ohrenorgane messen.14

Reintontest: Die zu testende Person wird aufgefordert, auf Schall zu reagieren, der über Kopfhörer an das Ohr übertragen wird.

Knochenleitungstest: Die getestete Person muss auf Geräusche reagieren, die über ein hinter dem Ohr platziertes Vibrationsgerät an das Ohr übertragen werden.

Tympanometrie: Eine Sonde misst Bewegungen des Trommelfells, wenn sie Luftdruckstößen ausgesetzt sind.

Otoakustische Emissionen (OAE): Über einen kleinen Kopfhörer werden Töne in das Ohr übertragen, um zu sehen, wie viel zurückreflektiert wird.

Akustische Reflexmessung: Eine Ohrsonde misst, wie stark sich das Mittelohr bei einem lauten Geräusch zusammenzieht

Akustische Hirnstammreaktion (ABR): Am Kopf positionierte Sonden messen die Gehirnwellenaktivität als Reaktion auf Geräusche.

Hörfunktionstests können bei Erwachsenen und Kindern durchgeführt werden, obwohl Babys unter 6 Monaten möglicherweise sediert werden müssen, damit sie während bestimmter Tests wie dem ABR ruhig bleiben.

Auch bildgebende Verfahren wie Magnetresonanztomographie oder Computertomographie können bei Verdacht auf eine Ossifikation der Cochlea durchgeführt werden.15

Testempfehlungen

Säuglinge und Kinder mit Meningitis sollten einen Hörtest machen, sobald es ihnen gut genug geht, idealerweise innerhalb von vier Wochen, nachdem sich die Symptome einer bakteriellen Meningitis entwickelt haben.2

Auch wenn Jugendliche und Erwachsene eher eine Abnahme der Hörfähigkeit bemerken, kann ein Test kurz nach der Entwicklung einer Meningitis empfohlen werden, um eine Ohrschädigung zu erkennen, da in einigen Fällen die Symptome dieser Schädigung erst nach mehreren Monaten auftreten können.2

Wenn ein Hörverlust festgestellt wird, werden Nachuntersuchungen ein, zwei, sechs und 12 Monate nach den ersten Tests empfohlen, um festzustellen, ob es eine Verbesserung oder Verschlechterung gibt.

Obwohl der Hörverlust in der ersten Testrunde bestätigt werden kann, können Ärzte ohne routinemäßige Nachuntersuchungen normalerweise nicht sagen, ob der Verlust dauerhaft ist.

Behandlung

Die meisten Hörverluste können mit einer Art von Hörgerät behandelt werden. Zu den Optionen gehören klassische Im-Ohr- oder Hinter-dem-Ohr-Geräte sowie frequenzmodulierte Hörsysteme (bestehend aus Sender und drahtlosem Empfänger in einem Kopfhörer oder Ohrhörer).

Wenn die Schallempfindungsschwerhörigkeit schwerwiegend genug ist, um die Lebensqualität oder die normale Funktionsfähigkeit zu beeinträchtigen, kann ein Cochlea-Implantat in Betracht gezogen werden. Nicht jeder ist ein Kandidat.

Ein Cochlea-Implantat ist in der Regel bei Kindern mit Innenohrschwerhörigkeit auf beiden Ohren indiziert, denen das Tragen eines Hörgeräts seit sechs Monaten nicht ausreichend geholfen hat. Implantate sind für Erwachsene mit Innenohrschwerhörigkeit auf beiden Ohren indiziert, die mit einem Hörgerät nur 50 % der Wörter hören können.16

Weitere unterstützende Möglichkeiten sind die Logopädie und die Hör-Verbal-Therapie, bei denen gehörlose Menschen mit ihrem Gehör sprechen und zuhören lernen, oft mit Hilfe des Hörens

Verhütung

Eine sorgfältige Abwägung der Behandlung während einer Meningitisinfektion kann der Schlüssel zur Vorbeugung von Hörverlust sein. Da alle Antibiotika (nicht nur Aminoglykosid-Medikamente) das Potenzial haben, eine bakterielle Lyse und die Produktion bakterieller Toxine zu verursachen, werden Kortikosteroide häufig vor Antibiotika verabreicht, um Entzündungen und das Risiko einer Innenohr- oder Hörnervenverletzung zu reduzieren.

Dexamethason ist das am häufigsten verwendete Kortikosteroid, obwohl manchmal auch Hydrokortison und Prednison verwendet werden.17

Laut einem Cochrane-Review von Studien aus dem Jahr 2015 reduzieren Kortikosteroide die Rate von schwerem Hörverlust von 9,3 % auf 6 % und die Rate von Hörbeeinträchtigungen von 19 % auf 13,8 %.18

Studien haben gezeigt, dass nur 3% der mit Dexamethason behandelten Babys und Kinder einen Hörverlust erleiden, verglichen mit 18% Hörverlust bei denen, die nicht mit dem Medikament behandelt werden.19

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen

Ein Hörverlust ist nach einer Meningitis möglicherweise nicht sofort offensichtlich, daher ist es wichtig, auf Anzeichen einer Beeinträchtigung zu achten, insbesondere bei kleineren Kindern und Babys. Zu den Anzeichen einer Hörschädigung gehören die folgenden:20

Das Baby darf nicht durch plötzliche laute Geräusche erschreckt werden.

Ältere Säuglinge, die auf vertraute Stimmen reagieren sollten, zeigen keine Reaktion, wenn sie angesprochen werden.

Ein kleines Kind mag ein Ohr bevorzugen, wenn es angesprochen wird, und wendet das "gute" Ohr einem Klang zu, den es hören möchte

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Ein Wort von Verywell

Eine der besten Möglichkeiten, einen Hörverlust aufgrund einer Meningitis zu verhindern, besteht darin, eine Meningitis von vornherein zu vermeiden. Dies kann durch eine Impfung erreicht werden. Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention sollten alle 11- bis 12-Jährigen eine Einzeldosis des Meningokokken-Konjugat-Impfstoffs (MenACWY) zusammen mit einer Auffrischimpfung im Alter von 16 Jahren erhalten Meningokokken-Impfung (MenB) der Serogruppe B. Diese Impfstoffe

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