Eine vermeidende restriktive Nahrungsaufnahmestörung (ARFID) ist eine Essstörung, bei der eine Person die Menge und/oder Art der Nahrung, die sie zu sich nimmt, einschränkt. Im Gegensatz zu anderen Essstörungen wie Anorexia nervosa schränkt eine Person mit ARFID ihre Ernährung nicht ein, weil sie das Aussehen ihres Körpers oder ihr Gewicht ändern möchte.
Eine Person mit ARFID kann ihre Ernährung aus mehreren anderen Gründen einschränken, darunter mangelndes Interesse am Essen, Angst vor aversiven Folgen (wie Ersticken oder Erbrechen) oder sensorische Empfindlichkeit.
Im Gegensatz zu normaler wählerischer Ernährung bei Kindern verschwindet ARFID im Allgemeinen nicht von selbst, wenn eine Person älter wird. Es handelt sich um eine psychische Erkrankung, die einer Behandlung bedarf.1
ARFID kann die körperliche und geistige Gesundheit einer Person ernsthaft beeinträchtigen. Die Essstörung kann zu medizinischen Komplikationen wie Gewichtsverlust und Wachstums- und Entwicklungsverzögerungen führen. Menschen mit ARFID können auch die Folgen einer Unterernährung wie eine langsame Herzfrequenz, Verlust der Menstruation und Elektrolytungleichgewichte erfahren.2
Es gibt keine Standardbehandlung für ARFID, da es sich um eine relativ neue Diagnose handelt. Obwohl es umfangreiche Literatur zur Behandlung von pädiatrischen Essstörungen gibt, gibt es keine randomisierten kontrollierten Studien zur Bewertung der Wirksamkeit der ARFID-Behandlung bei Jugendlichen und Erwachsenen.
Kliniker, die Patienten mit ARFID haben, verlassen sich auf ihre klinische Erfahrung und ihr Urteilsvermögen sowie auf die begrenzte verfügbare Forschung.
Es wurden keine randomisierten kontrollierten Studien durchgeführt. Die strengste Form der Forschung wurde durchgeführt, um die Wirksamkeit einer ARFID-Behandlung bei Kindern, Jugendlichen oder Erwachsenen zu untersuchen.2
Hier ist ein Überblick über einige der verfügbaren Optionen zur Behandlung von ARFID.
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Verschreibungspflichtige Medikamente
Verschreibungspflichtige Medikamente sind normalerweise keine Erstlinienbehandlung für ARFID. Derzeit gibt es keine randomisierten kontrollierten Studien, die die Verwendung von verschreibungspflichtigen Medikamenten zur Behandlung von ARFID2 unterstützen, und es wurden keine Medikamente von der Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung von ARFID zugelassen
Auf der Grundlage ihrer Erfahrungen und der Überprüfung der verfügbaren Forschungsergebnisse könnten Kliniker jedoch entscheiden, einem Patienten mit ARFID ein Medikament off-label zu verschreiben.2
Medikamente, die manchmal off-label für ARFID verschrieben werden, umfassen:
- Cyproheptadin: Dies ist ein Antihistaminikum, das den Appetit anregen kann. Es kann bei Säuglingen und Kleinkindern mit ARFID hilfreich sein, die das Interesse an Nahrung verloren haben und untergewichtig sind.4
- Mirtazapin: Dieses Antidepressivum, auch bekannt als Remeron, wird manchmal verwendet, um den Appetit anzuregen und neigt dazu, zu einer Gewichtszunahme zu führen. Es kann helfen, die Angst vor dem Essen zu reduzieren, aber die Beweise für den Einsatz bei ARFID sind auf Fallberichte beschränkt.5
- Lorazepam: Dieses Benzodiazepin, besser bekannt als Ativan, wird manchmal verschrieben, um Angstzustände beim Essen zu reduzieren.
- Olanzapin: Dies ist ein atypisches Antipsychotikum, das auch als Zyprexa bekannt ist. Es wird manchmal verwendet, um Angstzustände und kognitive Starrheit zu verringern, die den Glauben einer Person an Lebensmittel beeinträchtigen, und kann die Gewichtszunahme fördern
Ärzte müssen auch die anderen Medikamente berücksichtigen, die eine Person einnimmt, bevor sie sich entscheiden, eine Off-Label-Behandlung zu verschreiben. Viele Menschen mit ARFID haben eine andere (gleichzeitig auftretende) psychische Erkrankung.
Ein Beispiel für eine gleichzeitig auftretende Erkrankung, die eine Person mit ARFID haben kann, ist die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS).2 Stimulierende Medikamente zur Behandlung von ADHS wurden sowohl in der Forschung als auch in der klinischen Praxis gefunden, um den Appetit zu unterdrücken und ARFID zu verschlimmern.7 Wenn eine Person sowohl ARFID als auch ADHS hat, muss ihr Arzt ihre Medikamente entsprechend anpassen.
Medizinische Behandlung
Obwohl ARFID wie andere Essstörungen als psychische Erkrankung gilt, kann es auch schwerwiegende körperliche Folgen haben. Eine medizinische Behandlung von ARFID ist erforderlich, um langfristige gesundheitliche Folgen von Gewichtsverlust und Mangelernährung zu verhindern.
Für die Behandlung von ARFID wird ein multidisziplinäres Team von Ärzten und Psychiatern empfohlen.3 Ein maßgeschneiderter Ansatz für den Aufbau eines Teams zur Unterstützung von ARFID-Patienten ist notwendig, kann jedoch Folgendes umfassen:
- Ernährungsberater
- Gastroenterologen
- Ärzte
- Ärzte für psychische Gesundheit
- Ergotherapeuten
- Sprachpathologen
Menschen mit schwerem ARFID müssen möglicherweise ins Krankenhaus eingeliefert werden oder an Wohnprogrammen oder Teilkrankenhausprogrammen teilnehmen. Die Behandlungseinstellung hängt von der Schwere der Nahrungsbeschränkung einer Person, ihrem Grad an Unterernährung und ihrem Gewichtsverlust ab. Die Nachfütterung mit einer Ernährungssonde (enterale Ernährung) ist manchmal Teil einer medizinischen Behandlung.
Bei einem teilweisen Krankenhausaufenthalt wird eine Person tagsüber in einem Krankenhaus medizinisch behandelt, kann aber nachts mit ihren Eltern, ihrer Familie oder ihren Betreuern nach Hause zurückkehren.
Eine Studie aus dem Jahr 2017 ergab, dass ARFID erfolgreich in einem partiellen Krankenhausaufenthaltsprogramm behandelt werden kann, das für Essstörungen im Allgemeinen konzipiert ist.8 Im Vergleich zu Patienten mit anderen Essstörungen im selben teilweisen Krankenhausaufenthalt hatten Patienten mit ARFID ähnliche Verbesserungen in Bezug auf Gewicht und psychisches Wohlbefinden , aber über einen kürzeren Zeitraum.
In einigen Fällen sind die Ernährungseinschränkungen und die Nahrungsverweigerung bei Patienten mit ARFID schwerwiegend. Eine Studie aus dem Jahr 2015 verglich die Ergebnisse von Patienten mit ARFID und Patienten mit Anorexia nervosa, die wegen Nährstoffmangel ins Krankenhaus eingeliefert wurden.9
Die Studienergebnisse zeigten, dass ARFID-Patienten im Allgemeinen längere Krankenhausaufenthalte benötigten als Patienten mit Anorexie (acht Tage im Vergleich zu fünf Tagen) und häufiger eine Ernährungssonde benötigten.
Therapien
Sobald die unmittelbaren körperlichen Bedürfnisse einer Person erfüllt sind und sie medizinisch stabil sind, ist die Therapie oft der nächste Schritt in der ARFID-Behandlung. Es gibt viele Arten von Therapien, die verwendet werden können, und jede wird von verschiedenen Ärzten angeboten.
Die beste Behandlung wird individuell in Absprache mit einem Arzt und basierend auf den Werten und Bedürfnissen der Person entwickelt. In vielen Fällen nimmt eine Person mit ARFID gleichzeitig an mehreren Therapieformen teil.
Kognitive Verhaltenstherapie (CBT)
Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist eine Form der Psychotherapie, die zur Behandlung einer Vielzahl von psychischen Erkrankungen einschließlich Essstörungen eingesetzt wird. Bei CBT hilft ein ausgebildeter Therapeut einer Person, ihre verzerrten Denkmuster zu erkennen, ihre Gedanken zu ändern und letztendlich ihr Verhalten zu ändern.
Es gibt viele Beweise für die Wirksamkeit von CBT bei der Behandlung von Essstörungen, einschließlich Anorexia nervosa, Bulimia nervosa und Binge-Eating-Störung.10
Es fehlt jedoch eine qualitativ hochwertige Evidenz zur KVT als Behandlung von ARFID. Nur wenige Fallberichte deuten darauf hin, dass CBT für einige Menschen mit dieser Erkrankung hilfreich sein könnte.11
CBT-AR
CBT-AR ist eine neue, spezialisierte Form der CBT, die vom Team des klinischen und Forschungsprogramms für Essstörungen am Massachusetts General Hospital entwickelt wird. Es befindet sich derzeit in klinischen Studien.3
Die erste Studie zu CBT-AR, die 2020 veröffentlicht wurde, ergab, dass 70 % der Teilnehmer, die eine CBT-AR-Runde abgeschlossen hatten, die diagnostischen Kriterien von ARFID nicht mehr erfüllten.12
CBT-AR wurde nur bei Personen mit ARFID untersucht, die 10 Jahre oder älter waren, medizinisch stabil waren und keine Ernährungssonde verwendeten.
Mit einer Philosophie von Volumen vor Vielfalt umfasst das Programm 20 bis 30 Sitzungen. Mit dieser Methode werden Patienten ermutigt, große Mengen ihrer bevorzugten Lebensmittel zu essen, mit dem Ziel der Gewichtswiederherstellung, bevor sie neue Lebensmittel einführen.
Familienbasierte Therapie (FBT)
Die familienbasierte Therapie (FBT) ist eine Form der Verhaltenstherapie, die häufig zur Behandlung von Essstörungen bei Kindern und Jugendlichen eingesetzt wird.13 Bei der FBT wird die Schuld vom Patienten und der Familie genommen und die Essstörung als äußere Kraft betrachtet. Jeder in der Patientenfamilie wird als eine Einheit behandelt, die sich gemeinsam mit der Essstörung des Patienten befasst.
Eine kleine Studie mit sechs Teilnehmern mit ARFID ergab, dass alle Teilnehmer nach einer Behandlung mit medizinischer Überwachung, Medikamenten und FBT ihr Zielgewicht erreichten.14 Allerdings waren weitere Studien, insbesondere randomisierte kontrollierte Studien, erforderlich, um die wahre Wirksamkeit von FBT bei Kindern mit ARFID zu bestimmen.
Beschäftigungstherapie
Ergotherapeuten verfolgen einen ganzheitlichen Ansatz zur Wiederherstellung von Gesundheit, Wohlbefinden und Funktionsfähigkeit durch Beurteilungen und Techniken, die darauf ausgelegt sind, sinnvolle Aktivitäten oder Berufe zu entwickeln oder wiederzuerlangen.
Ergotherapeuten führen eine vollständige Bewertung der sensorischen, motorischen, Entwicklungs-, Umwelt-, Kultur- und Verhaltensfaktoren einer Person durch, die das Essen beeinträchtigen könnten.
Essen gilt als eine Aktivität des täglichen Lebens und die Behandlung von ARFID liegt im Rahmen der ergotherapeutischen Praxis.
Kinder mit ARFID und gleichzeitig auftretender sensorischer Verarbeitungsstörung, Autismus-Spektrum-Störung (ASS) oder ADHS können mit einem Ergotherapeuten in einer ambulanten Therapieumgebung arbeiten. Patienten mit Essstörungen können auch eine Ergotherapie in stationären oder stationären Einrichtungen erhalten.
Die Interventionen sind individuell auf die Person mit ARFID zugeschnitten, können aber auch taktiles Spiel zur Förderung der oralen Akzeptanz, Techniken der Nahrungskette, soziale Geschichten über Selbsternährung und Essen, operante Konditionierung und sensorische Ernährung umfassen.
Sprachtherapie
Ein Logopäde (Sprachpathologe) ist eine andere Art von Rehabilitationsfachmann, der Teil eines ARFID-Behandlungsteams sein kann. Logopäden behandeln Probleme im Zusammenhang mit Sprache, Hören und Schlucken.
Im Rahmen von ARFID kann ein Logopäde Menschen helfen, die eine Nahrungsmittelaversion haben, die zu Schluckbeschwerden (Dysphagie) führt.
Logopäden arbeiten mit Menschen jeden Alters und verwenden eine Vielzahl von Interventionen. Zum Beispiel können sie einer Person helfen, sich beim Schlucken verschiedener Texturen durch Techniken wie Pre-Chaining, Food Chaining und Fütterungsprogramme, die auf unterschiedliche Konsistenzen abzielen, zu gewöhnen.
Ein Wort von Verywell
Es gibt keine Standardbehandlung für ARFID, und qualitativ hochwertige Forschung ist hinsichtlich der Wirksamkeit der verfügbaren Optionen begrenzt. Es gibt keine spezifischen Medikamente für ARFID, aber Ärzte können einige Off-Label-Medikamente verschreiben, wie Antidepressiva oder Medikamente, die den Appetit anregen, um Menschen mit der Erkrankung zu helfen.
Der erste Schritt, den ein Arzt unternehmen wird, um einer Person mit ARFID zu helfen, besteht darin, ihren Gesundheitszustand zu beurteilen. Wenn sie unterernährt oder stark untergewichtig sind, muss eine Person mit ARFID möglicherweise ins Krankenhaus eingeliefert werden oder an einem stationären Behandlungsprogramm für Essstörungen teilnehmen. Eine Ernährungssonde kann auch notwendig sein, um ihnen zu helfen, an Gewicht zuzunehmen und Unterernährung zu korrigieren.
Sobald eine Person mit ARFID medizinisch stabil ist, hilft ihnen ein multidisziplinäres Team von Ärzten und Psychiatern weiterhin, die Erkrankung zu bewältigen und schwerwiegende gesundheitliche Folgen zu vermeiden.