Wie eine vermeidbare restriktive Nahrungsaufnahmestörung diagnostiziert wird

Die vermeidbare restriktive Nahrungsaufnahmestörung (ARFID) ist eine relativ neue Diagnose. Eine Person mit ARFID begrenzt die Menge und/oder Art der Nahrung, die sie zu sich nimmt.1

ARFID ist jedoch viel mehr als nur ein "wählerischer Esser" zu sein. Eine Person mit ARFID kann eine Vielzahl von Lebensmitteln vermeiden, weil sie sensorisch empfindlich ist, offensichtlich kein Interesse am Essen hat oder Bedenken hinsichtlich nachteiliger Folgen des Essens hat, wie z Angst vor Erbrechen oder Ersticken.

Anders als bei Anorexia nervosa schränkt eine Person mit ARFID ihre Nahrungsaufnahme nicht mit dem Ziel ein, ihre Körpergröße, Form oder ihr Gewicht zu verändern

ARFID wurde erstmals 2013 im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), dem Handbuch, das Psychiater derzeit zur Diagnose von Essstörungen und anderen psychischen Erkrankungen verwenden, als Diagnose aufgeführt.2 ARFID wurde früher als " selektive Essstörung."1

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ARFID-Diagnosekriterien

Damit ein Kind, ein Jugendlicher oder ein Erwachsener mit ARFID diagnostiziert wird, müssen sie bestimmte diagnostische Kriterien erfüllen, die in DSM-5.2 beschrieben sind

Um zu sehen, ob sie der Diagnose entsprechen, muss eine Person möglicherweise professionelle Screenings und eine medizinische Bewertung einschließlich Labortests durchführen lassen. Ein Gesundheitsdienstleister muss auch eine Differenzialdiagnose erstellen, um andere mögliche Erkrankungen auszuschließen, die die Ursache der Symptome der Person sein könnten.

ARFID wird am häufigsten bei Kindern und Jugendlichen diagnostiziert, aber Menschen jeden Alters können die Erkrankung haben. Es sind weitere Untersuchungen erforderlich, um festzustellen, wie viele Menschen in der Allgemeinbevölkerung an ARFID leiden.3

Um mit ARFID diagnostiziert zu werden, muss eine Person die folgenden Kriterien erfüllen.

A. Die Person erlebt eine Ess- oder Fütterstörung, die sich darin äußert, dass sie ihren angemessenen Nährstoff- und Energiebedarf nicht decken kann. Dies wird durch mindestens eine der folgenden Aussagen belegt:

• Deutlicher Gewichtsverlust oder stockendes Wachstum bei Kindern

• Erheblicher Nährstoffmangel

• Abhängigkeit von oralen Nahrungsergänzungsmitteln oder enteraler Ernährung

• Deutliche Beeinträchtigung der psychosozialen Funktionen

B. Die Störung lässt sich nicht besser durch eine kulturelle Praxis oder fehlende Nahrung erklären.

C. Die Störung tritt nicht als Folge einer Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa auf. Das Körperbild ist nicht gestört.

D. Die Störung kann nicht auf eine andere medizinische oder psychische Störung zurückgeführt werden.

Während Fachleute der Meinung sind, dass die meisten Menschen mit ARFID die Erkrankung im Kindesalter entwickeln, gibt es keine diagnostischen Kriterien in Bezug auf das Alter des Auftretens. Eine Person jeden Alters kann mit ARFID diagnostiziert werden.

Professionelle Vorführungen

ARFID kann schwierig zu diagnostizieren sein, da es sich um eine relativ neue Diagnose handelt und mehr Forschung erforderlich ist, um die Screening-Instrumente zu validieren, die zur Bewertung verwendet werden

Bei der Beurteilung einer Person auf ARFID müssen Gesundheitsdienstleister auch andere medizinische und psychische Erkrankungen berücksichtigen und ausschließen, die die Symptome einer Person erklären könnten.

Es gibt mehrere Screening-Tools, mit denen Anbieter ARFID diagnostizieren und von anderen Ess- und Fütterstörungen unterscheiden können. Mehrere dieser Werkzeuge können bei der Diagnose von ARFID und zur Unterscheidung von anderen Essstörungen verwendet werden.

Eating Pathology Symptom Inventory (EPSI)

Das Eating Pathology Symptoms Inventory (EPSI) ist ein 45-Punkte-Fragebogen zur Selbstauskunft. Es verwendet acht Subskalen, um verschiedene Merkmale von Essstörungen zu messen, darunter Körperunzufriedenheit, Essattacken, kognitive Zurückhaltung, übermäßige Bewegung, Einschränkung, Entschlackung, Muskelaufbau und negative Einstellungen gegenüber Fettleibigkeit.4

Der EPSI ist nützlich, um zwischen Anorexie und ARFID zu unterscheiden. Eine Studie aus dem Jahr 2016 ergab, dass Menschen mit Anorexie höhere Werte bei der kognitiven Zurückhaltung aufwiesen als diejenigen mit ARFID, aber ähnliche Werte bei der Einschränkung.3

Essstörungen im JugendFragebogen (EDYQ)

Der Essstörungen im Jugendfragebogen (EDY-Q) ist ein 12-Punkte-Fragebogen zur Selbstauskunft, der für die Diagnose von ARFID bei Kindern im Schulalter zwischen 8 und 13 Jahren ausgewertet wurde.

Der EDY-Q kann Anbietern helfen, zwischen emotionaler Nahrungsvermeidung, selektivem Essen, Nahrungseinschränkung aus Angst vor aversiven Konsequenzen und Gewichtsproblemen zu unterscheiden.5

Essstörungsbewertung für DSM-5 (EDA-5)

Das Essstörungs-Assessment für DSM-5 (EDA-5) ist ein validiertes halbstrukturiertes Interview zur Diagnose von DSM-5-Ess- und Essstörungen wie Anorexia nervosa, Bulimia nervosa und Binge-Eating-Störung.6

Während Anbieter den EDA-5 möglicherweise verwenden, um ARFID zu beurteilen, sind weitere Forschungen erforderlich, um ihn für die Diagnose von ARFID und anderen Ess- und Essstörungen zu validieren.3

Pica-, ARFID- und Wiederkäuer-Interview (PARDI)

Das Pica, ARFID, and Rumination Disorder Interview (PARDI) ist ein halbstrukturiertes Multi-Informanten-Interview, das erstellt wurde, um ARFID bei Kindern und Erwachsenen zu diagnostizieren.

Eines der wichtigsten Merkmale des PARDI ist, dass es den Schweregrad von ARFID sowie seine verschiedenen Erscheinungsformen, einschließlich sensorischer Vermeidung, Angst vor Nebenwirkungen und geringes Interesse an Lebensmitteln, erkennen kann.3

Das Ausfüllen des PARDI dauert etwa 39 Minuten und ist für Kliniker kostenlos. Es wurde bei Patienten mit AFRID im Alter zwischen 8 und 22 Jahren untersucht, aber es sind weitere Untersuchungen erforderlich, um festzustellen, wie nützlich es ist.7

Neun-Elemente-ARFID-Bildschirm (NIAS)

Der Nine-Item ARFID Screen (NIAS) ist eine Likert-Skala mit neun Aussagen. Eine Likert-Skala ist eine Möglichkeit, die Intensität der Reaktion einer Person auf eine Frage oder Aussage zu messen. Zum Beispiel kann die Skala eine Person fragen, ob sie einer Frage „voll und ganz zustimmen“, „eher zustimmen“ oder „völlig nicht zustimmen“.

Eine ARFID-Diagnose wird vermutet, wenn eine Person Werte von mehr als 10 auf der NIAS-Subskala wählerisches Essen, mehr als neun auf der NIAS-Appetit-Subskala und/oder mehr als 10 auf der NIAS-Angst-Subskala erhält.8

Forscher empfehlen Klinikern, das NIAS in Kombination mit einem anderen validierten Essstörungs-Screening-Tool zu verwenden.

Labore und Tests

Eine gründliche medizinische Untersuchung ist ein wichtiger Bestandteil des Diagnoseprozesses für ARFID. Eine Person mit ARFID kann einen erheblichen Gewichtsverlust und einen Mangel an Vitaminen und Mineralstoffen erfahren, die sich auf Wachstum und Entwicklung sowie auf die langfristige Gesundheit auswirken können.

Während der Diagnose ist es für Anbieter wichtig, Patienten auf Mängel zu untersuchen und auch Erkrankungen auszuschließen, die für die Symptome einer Person verantwortlich sein könnten.9

Empfohlene Labore und Tests während des ARFID-Diagnoseprozesses umfassen:

• Grundumsatzpanel oder umfassendes Stoffwechselpanel

• Großes Blutbild (CBC)

• Magnesium und Phosphor

• Eisen, Folat und Zink

• Vitamine C, D, A, K und B12

• Schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH)

• Erythrozytensedimentationsrate (BSG)

• C-reaktives Protein

• Urinanalyse

Andere diagnostische Tests können angezeigt sein, um bestimmte Zustände basierend auf den Symptomen einer Person auszuschließen.

Selbsttests

Einige ARFID-Screening-Tools sind kostenlos online verfügbar, aber diese sollten immer von einem Arzt untersucht werden.

Wenn Sie glauben, dass Sie oder ein Angehöriger an ARFID leiden könnten, ist es wichtig, mit Ihrem Arzt zu sprechen. Die Sicherstellung der richtigen Diagnose hilft Ihnen, die richtige Behandlung zu erhalten.

ARFID ist mehr als „wählerisches Essen“

Wenn Sie die Anzeichen und Risikofaktoren für ARFID kennen, können Sie feststellen, ob Sie mit einem Arzt sprechen müssen. Für Eltern und Betreuer ist es besonders wichtig zu verstehen, dass ARFID mehr ist als nur „wählerisches Essen“.

Viele Kinder haben ein gewisses Maß an wählerischer Ernährung, bei der normalerweise ein oder zwei Lebensmittel vermieden werden. Wenn ein Kind jedoch eine Vielzahl von Lebensmitteln vermeidet und der Lebensmittelvermeidung nicht entwachsen ist, ist es an der Zeit, mit seinem Kinderarzt zu sprechen.1

Änderung der Essgewohnheiten

Neue Veränderungen des Essverhaltens, die durch eine traumatische Erstickungsepisode oder Erbrechen ausgelöst wurden, können sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen mit ARFID in Verbindung gebracht werden.9

Zum Beispiel möchte eine Person, die eine schwere Lebensmittelvergiftung hat und beginnt, ihre Ernährung aus Angst vor einer weiteren Lebensmittelvergiftung stark einzuschränken, die Möglichkeit einer ARFID mit ihrem Arzt besprechen.

Unterernährung

Mangelernährung ist eine Folge vieler Ess- und Fütterstörungen. Wenn eine Person unterernährt ist, kann dies daran liegen, dass sie an ARFID, einer anderen Essstörung oder einer Krankheit leidet.9

Anzeichen und Symptome einer Mangelernährung sind:

• Ermüden

• Schwindel und Ohnmacht (Synkope)

• Bauchschmerzen

• Verstopfung

• Kälteintoleranz

• Primäre oder sekundäre Amenorrhoe

• Trockene Haut

• Haarausfall

• Schnelle Herzfrequenz (Tachykardie) oder niedrige Herzfrequenz (Bradykardie)

• Niedriger Blutdruck (Hypotonie)

• Gewichtsverlust

• Bei Kindern, Nichterreichen der Meilensteine für Größe und Gewicht

ARFID-Subtypen

Im DSM-5 gibt es keine offiziellen Untertypen von ARFID. Die Forschung hat jedoch vorgeschlagen, dass es je nach klinischem Erscheinungsbild drei verschiedene Subtypen von ARFID geben könnte.10

Diese Untertypen sind:

• Subtyp mit begrenzter Aufnahme: Menschen mit mangelndem Interesse am Essen, die zu Gewichtsverlust und medizinischen Komplikationen führen

• Subtyp mit eingeschränkter Vielfalt: Menschen mit sensorischer Empfindlichkeit, die zu einer Einschränkung der Nahrungsaufnahme führt

• Aversiver Subtyp: Menschen mit Angst vor aversiven Folgen des Essens, die zu Nahrungsmittelvermeidung führen

Eine Studie aus dem Jahr 2018 mit 77 Kindern und Jugendlichen mit ARFID im Alter von 8 bis 17 Jahren ergab, dass 39% eine begrenzte Aufnahme hatten, 18% eine begrenzte Vielfalt hatten und 43% aversive Subtypen hatten.11

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose ist ein Verfahren, das Mediziner zur Diagnose von Gesundheitszuständen verwenden. Der Prozess umfasst das Testen auf viele Möglichkeiten und das Ausschließen von Bedingungen nacheinander, um ihnen zu helfen, die richtige Diagnose zu stellen und die geeignete Behandlung bereitzustellen.

Ärzte sollten bei der Beurteilung einer Person auf ARFID das Differentialdiagnoseverfahren anwenden, da viele medizinische und psychische Störungen Symptome mit der Erkrankung teilen.

Medizinische Differenzialdiagnose für ARFID

Eine restriktive Nahrungsaufnahme kann bei einer Vielzahl von Erkrankungen auftreten, einschließlich Magen-Darm-Erkrankungen und Nahrungsmittelallergien und -unverträglichkeiten wie Zöliakie.

Andere Erkrankungen, die bei der Beurteilung einer Person auf ARFID ausgeschlossen werden sollten, sind:

• Krebs und Malignome

• Entzündliche Darmerkrankung

• Addison-Krankheit

• Perniziöse Anämie

• Hyperthyreose

• Diabetes Typ 1

• Infektionskrankheiten

• Bedingungen, die das Kauen und Schlucken beeinflussen9

Differenzialdiagnose der psychischen Gesundheit für ARFID

Andere psychische Erkrankungen sollten ebenfalls in Betracht gezogen werden, da einige die Symptome einer Person besser erklären könnten als eine ARFID-Diagnose.1

Wenn beispielsweise das gestörte Essverhalten einer Person durch eine Verzerrung des Körperbildes bedingt ist, könnte eine Diagnose von Anorexia nervosa besser geeignet sein.9

Es gibt mehrere psychische Erkrankungen, die Symptome mit ARFID teilen können, darunter:

• Angststörungen

• Autismus-Spektrum-Störung (ASS)

• Stimmungsschwankungen

• Zwangsstörung (OCD)

• Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD)

ARFID und eine andere Bedingung haben

Manchmal haben auch Menschen mit einer anderen Erkrankung wie OCD oder Autismus-Spektrum-Störung ARFID. Wenn eine Person mehr als eine Erkrankung hat, wird dies als Komorbidität bezeichnet.

Wenn eine Person mit einer bestimmten psychischen Gesundheitsdiagnose Nahrungsmittelvermeidung zeigt, die erhebliche psychosoziale, medizinische und Ernährungsstörungen verursacht, empfehlen Experten, dass auch bei der Person ARFID diagnostiziert wird.9

Ein Wort von Verywell

Während die Erkrankung restriktive oder eingeschränkte Essgewohnheiten beinhaltet, ist ARFID viel mehr als nur ein "wählerischer Esser". ARFID ist eine schwerwiegende psychische Erkrankung, die zu Verzögerungen in Entwicklung und Wachstum sowie zu langfristigen Auswirkungen auf die Gesundheit und das Wohlbefinden einer Person führen kann.

Es kann normal sein, Nahrungsmittelpräferenzen zu haben, aber Ihre Ernährung nicht so stark einzuschränken, dass Sie gesundheitliche und psychische Folgen haben.

Wenn Sie befürchten, dass Sie oder ein Angehöriger an ARFID leiden könnten, ist es wichtig, mit einem Arzt über Ihre Erfahrungen zu sprechen.

ARFID ist eine relativ neue Diagnose und kann für Gesundheitsdienstleister eine Herausforderung sein, andere Erkrankungen zu erkennen und von ihnen zu unterscheiden. Eine gründliche Untersuchung, die Verwendung der verfügbaren Screening-Tools und Tests zum Ausschluss anderer Erkrankungen können jedoch dazu beitragen, dass Sie die richtige Diagnose und die geeignete Behandlung erhalten.