Wie die saisonal-affektive Störung behandelt wird

Die saisonale affektive Störung (SAD), heute offiziell als schwere depressive Störung mit saisonalem Muster bekannt, ist eine zyklische Form der Depression, die in einem regelmäßigen Verhältnis zu den Jahreszeiten auftritt. Es kann eine behindernde psychische Erkrankung sein, ist aber auch gut behandelbar.

Die Lichttherapie ist eine einzigartige Behandlung für saisonale affektive Störungen, die in den Herbst- oder Wintermonaten auftritt, wobei nachweislich eine Helligkeit von 10.000 Lux für 30 Minuten täglich unterstützt wird.1 Verschreibungspflichtige Medikamente und Psychotherapie sind ebenfalls gängige Behandlungen.

Änderungen des Lebensstils, wie z. B. mehr Zeit im Freien bei natürlichem Licht zu verbringen und eine Schlafroutine zu entwickeln, können empfohlen werden.

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Aufgrund des saisonalen Musters der saisonalen affektiven Störung ist es auch wichtig, den Zeitpunkt der Behandlung und verschiedene Behandlungsmodalitäten zu besprechen. Sobald bei einer Person SAD diagnostiziert wurde, ist ihr saisonales Muster sehr vorhersehbar, sodass eine frühzeitige Behandlung die Symptome verhindern könnte.2

Beispielsweise erleben die meisten Menschen in den Herbst- und Wintermonaten Symptome einer saisonalen affektiven Störung. Für diese Personen können Ärzte empfehlen, die Behandlung im Frühherbst zu beginnen und die Behandlung im Frühjahr abzubrechen.2

Im Frühjahr und Sommer treten die Symptome einer saisonalen affektiven Störung seltener auf, und das Symptomprofil dieser Art von SAD unterscheidet sich geringfügig. Für diese Menschen würde die vorbeugende Behandlung jedoch im späten Winter oder frühen Frühling beginnen und im Spätsommer oder frühen Herbst abklingen.

Das einzige Medikament mit einer Indikation der Food and Drug Administration (FDA) zur vorausschauenden Behandlung von SAD ist Bupropion XL, obwohl auch andere Antidepressiva häufig verwendet werden.3

Viele Ärzte empfehlen jedoch immer noch eine vorausschauende Behandlung mit anderen Modalitäten, wie z. B. Lichttherapie.2 Dies ist ein Gespräch mit Ihrem Arzt, um den richtigen Behandlungsplan für Sie zu entwickeln.

Verschreibungspflichtige Medikamente

Medikamente sind eine Behandlungsoption für saisonale affektive Störungen. Ähnlich wie bei anderen Formen der Depression wird die saisonale affektive Störung häufig mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs) behandelt.2

Die Forschung zeigt, dass Menschen, bei denen eine saisonale affektive Störung diagnostiziert wird, den Serotonintransporterspiegel in den Wintermonaten nicht effektiv herunterregulieren.4 SSRIs können helfen, den Serotoninspiegel zu regulieren und depressive Symptome zu verbessern.

Von den SSRIs, die bei saisonaler affektiver Störung verschrieben werden, gibt es Belege für die Wirksamkeit von Prozac (Fluoxetin).1 Eine doppelblinde randomisierte kontrollierte Studie aus dem Jahr 2012 ergab, dass Fluoxetin bei der Behandlung von SAD genauso wirksam und gut verträglich war wie die Lichttherapie, jedoch deutlich mehr kosteneffektiv im ersten Behandlungsjahr.5

Neben SSRIs ist Wellbutrin XL (Buproprion) ein von der Food and Drug Administration (FDA) zugelassenes Medikament zur Behandlung saisonaler Depressionen. Bupropion XL ist ein retardierter Noradrenalin-Dopamin-Wiederaufnahmehemmer (NDRI).2

Bupropion XL ist von der FDA als vorbeugende Behandlung von SAD zugelassen. Placebo-kontrollierte Studien ergaben, dass es das Wiederauftreten von SAD-Episoden verhindern könnte, wenn die Behandlung im Frühherbst begann, als die Teilnehmer noch keine Symptome zeigten. Allerdings waren die Behandlungseffekte im Vergleich zu Placebo relativ gering.3

Therapien

Psychotherapie ist eine weitere wirksame Behandlung für saisonal-affektive Störungen. Insbesondere gibt es Hinweise darauf, dass die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) bei der Behandlung von SAD unterstützt wird.1

Kognitive Verhaltenstherapie ist eine Form der Psychotherapie, bei der Menschen ermutigt werden, negative Denkmuster zu erkennen und zu hinterfragen und diese dazu zu nutzen, ihr Verhalten zu ändern. Dies wiederum verbessert die emotionale Regulation und führt zu gesünderen Bewältigungsmechanismen.

Eine spezielle Form der kognitiven Verhaltenstherapie, genannt CBT-SAD, wurde speziell zur Behandlung der saisonalen affektiven Störung entwickelt.6 Eine randomisierte kontrollierte Studie aus dem Jahr 2015 zeigte, dass CBT-SAD nicht nur bei der Behandlung der saisonalen affektiven Störung wirksam ist, sondern ebenso wirksam ist wie tägliche 30-minütige Lichttherapiesitzungen.7

Eine anschließende Längsschnittstudie ergab, dass die Teilnehmer der CBT-SAD-Gruppe zwei Winter nach der Erstbehandlung weniger depressive Symptome aufwiesen als die Lichttherapiegruppe.8

CBT-SAD kann eine dauerhaftere Behandlung für saisonale affektive Störungen sein als die Lichttherapie.

Lichttherapie

Die Lichttherapie, auch Bright Light Therapy (BLT) oder Phototherapie genannt, ist ein gängiger und gut untersuchter Behandlungsansatz für saisonale affektive Störungen.1 Da in den Wintermonaten ein Mangel an natürlichem Tageslicht SAD auslösen kann, verwendet die Lichttherapie künstliches Licht, um dem entgegenwirken.

Um Lichttherapie zu praktizieren, kauft eine Person normalerweise einen Leuchtkasten, der ein helles Licht ausstrahlt und oft in mehreren Helligkeitseinstellungen erhältlich ist. Es gibt keine universelle Anleitung für ein Lichttherapieprotokoll, aber diese sind üblich:2

• Mindestens 10.000 Lux Helligkeit für klinische Wirksamkeit

• Tägliche Anwendung für 30 Minuten

• Sitzen innerhalb von 16 Zoll von der Leuchtkasteneinheit

• Verwendung am frühen Morgen

• Den Leuchtkasten schräg aufstellen, damit das Licht indirekt in die Augen fällt

Integrieren Sie die Lichttherapie in Ihre Herbst- oder Wintermorgenroutine, indem Sie sie schräg auf Augenhöhe platzieren, während Sie Ihr Frühstück essen, Ihren Kaffee trinken, Ihre E-Mails abrufen oder Ihren Tag beginnen. Stellen Sie sicher, dass Ihr Leuchtkasten auf 10.000 Lux oder mehr eingestellt ist, da sich niedrigere Helligkeitsstufen klinisch nicht als wirksam erwiesen haben.

Die genauen Mechanismen für die Wirksamkeit der Lichttherapie sind nicht vollständig verstanden, aber es wird angenommen, dass helles Licht helfen kann, die Neurotransmitter und den zirkadianen Rhythmus zu regulieren, die mit der Entstehung saisonaler affektiver Störungen verbunden sind.

Die Wirksamkeit der Lichttherapie zur Behandlung saisonaler affektiver Störungen wurde erstmals in den 1980er Jahren untersucht, als eine Vorstudie ergab, dass die Lichttherapie eine antidepressive Wirkung hat.9

Eine im Jahr 2020 veröffentlichte Metaanalyse ergab, dass die Helllichttherapie bei der Reduzierung depressiver Symptome signifikant wirksamer war als die Scheinbehandlung.10 Diese Studie stellte jedoch immer noch eine Heterogenität in der Forschung und einen Mangel an hochwertigen randomisierten kontrollierten Studien zur Unterstützung der Lichttherapie fest.

Lichttherapie im Vergleich zu anderen Behandlungen

Eine Studie, die Lichttherapie mit CBT-SAD verglich, ergab, dass sich beide Behandlungsmethoden nicht in der Zeit bis zur vollständigen Remission unterschieden.10 Die Lichttherapie führte jedoch zu einer schnelleren Remission von vier Symptomen: frühe Schlaflosigkeit, psychische Angst, Hypersomnie und sozialer Rückzug.

Dieser Befund stützt die Theorie, dass die Lichttherapie durch den Mechanismus der Regulierung des zirkadianen Rhythmus funktioniert. Ein wesentlicher Vorteil der Lichttherapie besteht darin, dass sie weniger Nebenwirkungen verursacht als Behandlungsmethoden mit verschreibungspflichtigen Medikamenten.2

Obwohl die Forscher herausfanden, dass Fluoxetin im ersten Behandlungsjahr kostengünstiger war als die Lichttherapie, wurde die Lichttherapie nach dem zweiten Behandlungsjahr die kostengünstigere Option

Da SAD eine chronische Erkrankung ist, die Jahr für Jahr wiederkehrt, stellen Sie möglicherweise fest, dass die Lichttherapie die kostengünstigste Langzeitbehandlungsoption ist.

Alternative Behandlungen

Es gibt einige zusätzliche alternative Behandlungen für saisonale affektive Störungen, wie Nahrungsergänzungsmittel, für die weniger Beweise vorliegen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über alternative Behandlungsmethoden und besprechen Sie Ihre bestehenden Medikamente und mögliche Nebenwirkungen oder Wechselwirkungen.

Vitamin-D

Es gibt Belege für einen Zusammenhang zwischen Vitamin-D-Mangel und Depression.11 Es gibt jedoch immer noch begrenzte Belege für einen Zusammenhang einer Vitamin-D-Supplementierung bei Menschen mit SAD mit reduzierten depressiven Symptomen. Das National Institute of Mental Health (NIMH) stellt fest, dass viele der vorliegenden Studien widersprüchlich sind.2

NIMH sagt weiter, dass einige Untersuchungen ergeben haben, dass Vitamin D bei der Behandlung von SAD genauso wirksam ist wie die Lichttherapie. Andere randomisierte kontrollierte Studien haben jedoch ergeben, dass Vitamin D keinen Einfluss auf die Depressionswerte hat.12

Letztendlich muss mehr Forschung betrieben werden, um die Vorteile von Vitamin D für Menschen mit saisonaler affektiver Störung wirklich zu verstehen. Wenn Ihre Blutuntersuchungen jedoch ergeben, dass Sie einen Vitamin-D-Mangel haben, schlägt Ihr Arzt möglicherweise dennoch eine Nahrungsergänzung vor. Besprechen Sie daher Ihre Möglichkeiten mit Ihrem Hausarzt.

Negative Ionen

Die Luftbehandlung mit negativen Ionen wurde als potenzielle Behandlung für saisonale affektive Störungen und andere Stimmungsstörungen untersucht. Es handelt sich um ein Gerät, das Sauerstoffionen negativ auflädt, von denen angenommen wird, dass sie eine chemische Reaktion eingehen, sobald sie unseren Blutkreislauf erreichen und Serotonin beeinflussen.

Eine kontrollierte Studie aus dem Jahr 2018 untersuchte die Auswirkungen einer Behandlung mit negativen Luftionen auf die SAD-Symptome. Im Vergleich zu einer Placebo-Gruppe reduzierte sowohl eine 30-minütige als auch eine 60-minütige tägliche Behandlung über 18 Tage die SAD-Symptome signifikant und es traten keine Nebenwirkungen auf.13

Die Analyse der verfügbaren Forschung hat jedoch keinen konsistenten Nutzen für die Ionentherapie bei affektiven Störungen gefunden.

Melatonin

Melatonin wurde auch als alternative Behandlung von SAD vorgeschlagen, basierend auf der Phasenverschiebungshypothese, dass SAD mit einer Fehlregulation des zirkadianen Rhythmus verbunden ist. Melatonin spielt auch eine wichtige Rolle als neue Behandlung für Menschen mit zirkadianen Rhythmusstörungen, die blind sind.

Es gibt nur begrenzte Qualität der Forschung zu Melatonin und saisonalen affektiven Störungen. Ein systematischer Review aus dem Jahr 2019 konnte keine randomisierten kontrollierten Studien zu den Auswirkungen von Melatonin auf saisonale affektive Störungen finden

Lebensstil

Ihr Arzt kann Ihnen zusätzlich zu Ihren Behandlungen mit saisonalen affektiven Störungen auch einige Anpassungen des Lebensstils empfehlen.

Mindestens einmal am Tag nach draußen zu gehen, um natürliches Licht zu erhalten, ist ein guter Anfang. Diejenigen, die in höheren Breiten leben, haben ein erhöhtes Risiko, an SAD zu erkranken, daher ist dies für diese Bevölkerungsgruppen besonders wichtig.1

Die Entwicklung einer regelmäßigen Schlafroutine kann auch dazu beitragen, dass Sie sich besser fühlen. Versuchen Sie, Schlafhygiene zu praktizieren, einschließlich des Schlafens in einer dunklen Umgebung und der Verwendung von Elektronik unmittelbar vor dem Schlafengehen.

Regelmäßige Bewegung, gesunde Ernährung und Gespräche mit einem Freund oder Familienmitglied, dem Sie sich anvertrauen können, sind Änderungen des Lebensstils, die Ihnen helfen, mit saisonalen affektiven Störungen umzugehen.

Ein Wort von Verywell

Die saisonale affektive Störung ist viel mehr als der "Winterblues". Es handelt sich um eine diagnostizierbare psychische Erkrankung, die ein Leben lang andauern kann und sich auf alles von ihren Beziehungen bis hin zu ihrer Arbeit und mehr auswirken kann.

Trotz der Schwere dieser Erkrankung ist sie auch gut behandelbar. Von der Lichttherapie über verschreibungspflichtige Medikamente bis hin zur kognitiven Verhaltenstherapie gibt es viele gut untersuchte und zugängliche Behandlungen für SAD.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, um die besten Behandlungsoptionen für Ihr persönliches Szenario zu besprechen und gemeinsam einen Plan zu entwickeln. Sie verdienen es, sich zu jeder Jahreszeit wohl zu fühlen, und diese Behandlungen für SAD können Ihnen Linderung verschaffen.