Medikamente zur Behandlung von Migräne-Kopfschmerzen

Es gibt zwei Hauptkategorien von Medikamenten zur Behandlung von Migräne-Kopfschmerzen: solche, die zur Vorbeugung eingenommen werden, und solche, die zur akuten Behandlung einer bereits bestehenden Migräne verwendet werden. Letzteres wird von Ärzten oft als "abortiv" bezeichnet.

Unter dem Dach der abortiven Migränebehandlungen befinden sich Medikamente, die von rezeptfreien Analgetika (Schmerzmitteln) bis hin zu verschreibungspflichtigen Medikamenten reichen, die nicht nur die Kopfschmerzen, sondern auch andere Migränesymptome behandeln.

Es kann einige Zeit dauern, herauszufinden, was für Sie am besten funktioniert und erfordert die Anleitung Ihres Arztes.

Freiverkäufliche Medikamente

Für die meisten Menschen, die unter Migräne leiden, ist die erste Verteidigungslinie gegen einen drohenden Kopfschmerz ein rezeptfreies (OTC) Analgetikum. Es gibt zwei Klassen von nicht verschreibungspflichtigen Schmerzmitteln: Paracetamol und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs).

Paracetamol

Dieses Medikament wirkt, indem es chemische Botenstoffe blockiert, die dabei helfen, Schmerzsignale an das Gehirn zu übertragen. Es gibt Dutzende von Markennamen für Paracetamol, wobei der häufigste Tylenol ist. Es sind auch viele generische und Handelsmarkenversionen verfügbar.

Es ist wichtig, Paracetamol niemals mit Alkohol zu mischen und mit Ihrem Arzt zu sprechen, wenn Sie auch andere Medikamente einnehmen, da es zu Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln kommen kann. Es wurde festgestellt, dass Paracetamol bei nicht ordnungsgemäßer Einnahme bei einigen Menschen Leberschäden verursacht.

NSAR

NSAIDs lindern Schmerzen, indem sie die Produktion von hormonähnlichen Verbindungen, den sogenannten Prostaglandinen, verringern, die Schmerznachrichten an das Gehirn senden. Sie beinhalten:

• Aspirin (die gebräuchlichste Marke ist Bayer)

• Advil, Motrin (Ibuprofen)

• Aleve (Naproxen)

NSAR werden mit Magenschmerzen und Magen-Darm-Blutungen in Verbindung gebracht. Darüber hinaus ist Aspirin mit einer potenziell tödlichen Erkrankung bei Kindern namens Reye-Syndrom verbunden, daher sollte es Kindern unter 19 Jahren nicht verschrieben werden.

Verschreibungspflichtige Analgetika

Für manche Menschen ist ein OTC-Schmerzmittel nicht stark genug, um Linderung zu bringen. Stärkere Versionen von Paracetamol und NSAIDs sind auf Rezept erhältlich. Darüber hinaus ist oft ein NSAID namens Cambia (Diclofenac) wirksam. Cambia kommt als Pulver, das mit Wasser gemischt wird.1

Andere verschreibungspflichtige NSAIDs, die zur Behandlung von Migräne untersucht wurden, sind:

• Diclofenac-Epolamin

• Ketorolac

• Celecoxib

Triptane

Triptane sind eine Klasse von verschreibungspflichtigen Medikamenten, die häufig verwendet werden, um eine Verschlimmerung einer Migräneattacke zu verhindern, die bereits im Gange ist. Sie werden auch verwendet, um Migräne bei Frauen zu verhindern, die dazu neigen, sie zu bekommen, wenn sie ihre Periode haben (auch bekannt als menstruelle Migräne).

Triptane sind am wirksamsten bei mittelschwerer bis schwerer Migräne und wirken am besten, wenn sie bei den frühesten Anzeichen eines bevorstehenden Anfalls eingenommen werden.

Diese Medikamente wehren nicht nur Schmerzen ab, sie helfen auch, Übelkeit und Licht- und Geräuschempfindlichkeit zu lindern, die häufige Symptome von Migräneanfällen sind. Sie tun dies, indem sie Rezeptoren für den Neurotransmitter (Gehirnchemikalie) Serotonin stimulieren und dadurch die Entzündungskaskade reduzieren, die zu Migräne führt. Triptane können auch die Spiegel eines Proteins namens Calcitonin Gen-Related Peptide (cGRP) senken, das während Migräneanfällen erhöht ist.

Verfügbare Optionen

Zur akuten Behandlung von Migräne-Kopfschmerzen stehen sieben Triptane zur Verfügung. Sofern nicht anders angegeben, sind sie nur als Tablets erhältlich. Sie sind:

• Axert (Almotriptan)

• Relpax (Eletriptan)

• Frova (Frovatriptan)

• Amerge (Naratriptan)

• Maxalt, Maxalt-MLT (Rizatriptan), das als Tablette oder als Waffel erhältlich ist, die auf der Zunge zergeht

• Imitrex (Sumatriptan), das als Tablette, Nasenspray oder subkutane Injektion (unter die Haut) erhältlich ist

• Zomig (Zolmitriptan), erhältlich als Tablette, Nasenspray oder Waffel

Zusätzlich zu diesen Triptanen mit einer einzigen Zutat gibt es ein Medikament namens Treximet, das Sumatriptan mit dem NSAID Naproxen kombiniert.

Untersuchungen legen nahe, dass die gemeinsame Einnahme von Sumatriptan und Naproxen als einzelne Tablette für manche Menschen wirksamer sein kann als die getrennte Einnahme.2

Wie jedes Medikament haben Triptane potenzielle Nebenwirkungen. Zu den häufigsten gehören Übelkeit, Parästhesien, Müdigkeit und Engegefühl in der Brust oder im Hals. Menschen mit Herzerkrankungen oder Bluthochdruck, die nicht unter Kontrolle sind, sollten keine Triptane einnehmen, da die Medikamente eine Verengung der Blutgefäße verursachen können.

Lasmiditan (Reyvow)

Lasmiditan, das derzeit unter dem Markennamen Reyvow vertrieben wird, ist ein verschreibungspflichtiges Medikament, das zur akuten Behandlung von Migräne mit oder ohne Aura bei Erwachsenen zugelassen ist. Ähnlich wie die Triptane kann Lasmiditan eine Reihe von Prozessen blockieren, die zur Entwicklung eines ausgewachsenen Kopfschmerzes führen, indem es Serotonin (5 HT) stimuliert - aber dieses Medikament unterscheidet sich dadurch, dass es nicht an Herzarterien bindet. Dies bedeutet, dass Lasmiditan keine Verengung der Blutgefäße verursacht und daher für die Anwendung bei Patienten mit Herzproblemen sicherer ist.3

Dihydroergotamin

Dihydroergotamin, das als D.H.E. 45 oder Migranal, gehört zu einer Klasse von Medikamenten, die als Mutterkornalkaloide bekannt sind. Es lindert Schmerzen, indem es eine Vasokonstriktion (Verengung der Blutgefäße im Gehirn) induziert und die Freisetzung von cGRP hemmt, wodurch Entzündungen reduziert werden.

Dihydroergotamin ist so formuliert, dass es für Personen, die zu Übelkeit und Erbrechen neigen, die manchmal andere Medikamente begleiten können, verträglicher ist.4 Es wird als subkutane Injektion, normalerweise in den Oberschenkel, oder als Nasenspray eingenommen.

Wenn Ihnen Dihydroergotamin verschrieben wird, kann Ihr Arzt Ihnen Ihre erste Dosis verabreichen, um Ihre Reaktion zu überwachen und um sicherzustellen, dass Sie wissen, wie Sie sich die Spritze verabreichen oder das Spray anwenden.

Die häufigsten Nebenwirkungen dieses Medikaments sind Magenverstimmung, Schwindel, Schwäche und Müdigkeit; Das Nasenspray kann eine verstopfte oder trockene Nase, Kribbeln oder Schmerzen in Nase oder Rachen und Nasenbluten verursachen.

Einige ungewöhnliche, aber potenziell schwerwiegende Probleme im Zusammenhang mit Dihydroergotamin erfordern sofortige ärztliche Hilfe: Taubheit, Kribbeln oder Veränderungen der Farbe Ihrer Finger oder Zehen; Muskelschmerzen oder -schwäche; Brustschmerzen; Veränderungen der Herzfrequenz; und Schwellung, Juckreiz, Schwindel oder Ohnmacht.

Sie sollten Dihydroergotamin nicht einnehmen, wenn Sie ein Triptan einnehmen, einen schlecht eingestellten Blutdruck und/oder eine Herzerkrankung haben oder schwanger sind.

Antiemetika

Viele Menschen mit Migräne leiden unter Übelkeit und Erbrechen zusammen mit Kopfschmerzen. Diese Symptome sind nicht nur unangenehm, sie können auch zu Austrocknung führen und die Einnahme von Medikamenten erschweren. Aus diesem Grund sind Medikamente, die als Antiemetika bezeichnet werden, oft Teil des pharmakologischen Arsenals zur Behandlung von Migräne.

Antiemetika gehören zu einer Klasse von Medikamenten, die als Dopamin-Rezeptor-Antagonisten bezeichnet werden. Antiemetika können für den Heimgebrauch verschrieben und oral oder rektal verabreicht werden. In der Notaufnahme können sie intravenös oder durch Injektion in einen Muskel verabreicht werden. Zu diesen Medikamenten gehören:

• Chlorpromazin

• Compro, Procomp (Prochlorperazin)

• Haldol (Haloperidol)

• Metoclopramid

Kortikosteroide

Steroide können Schmerzen bei einer Migräne lindern und können auch verhindern, dass Kopfschmerzen zurückkommen. Das ist wichtig.

Laut einer Studie, die 2015 in der Zeitschrift Cephalagia veröffentlicht wurde, „kehren Kopfschmerzen bei bis zu 87% der Migränepatienten, die die Notaufnahme aufsuchen, wieder.“5

Diese Studie, die 25 Studien untersuchte, in denen Kortikosteroide zur Behandlung von Migräne-Kopfschmerzen verwendet wurden, ergab, dass ein Patient, der eine einzige Steroidspritze als Teil einer Notfallbehandlung gegen Migräne erhielt (normalerweise zusammen mit einem Triptan), weniger wahrscheinlich an einer weiteren Migräne litt innerhalb von 72

Darüber hinaus waren wiederkehrende Kopfschmerzen tendenziell milder. In ähnlicher Weise reduzierte in einer von der National Headache Foundation zitierten Studie eine Injektion von Dexamethason mit einem Triptan das Wiederauftreten von Kopfschmerzen innerhalb von 72 Stunden um 26 %.6 hours

cGRP-Antagonisten

CGRP-Antagonisten wirken, indem sie die Bindung von cGRP an Rezeptoren im Gehirn blockieren, wodurch Vasodilatation und neurogene Entzündungen minimiert werden. Im Gegensatz zu anderen akuten Migränemedikamenten induzieren diese Medikamente keine Vasokonstriktion, was bedeutet, dass sie für Menschen mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko eine sicherere Option sein können.7

Die FDA hat zwei cGRP-Antagonisten zur akuten Behandlung von Migräne mit oder ohne Aura zugelassen:

• Nurtec ODT (Rimegepant)

• Ubrelvy (Urogepant)

Im Mai 2021 erweiterte die FDA die zugelassenen Anwendungen von Nurtec ODT um die Prävention von Migräne und ist damit das erste und einzige Medikament zur Behandlung und Vorbeugung von Migräne.8

Beide Medikamente werden in Tablettenform oral eingenommen. In den meisten Fällen können cGRP-Antagonisten Migräne bereits eine Stunde nach der Einnahme lindern. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Schwindel, Schläfrigkeit, Taubheit und Übelkeit.

Obwohl selten, können schwere allergische Reaktionen auftreten. Wenn Sie Symptome einer allergischen Reaktion wie Hautausschlag, Nesselsucht oder Schwellungen im Gesicht, auf der Zunge, im Rachen oder auf den Lippen entwickeln, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Ein Wort von Verywell

Es gibt keinen einheitlichen Ansatz zur Behandlung von Migräne-Kopfschmerzen. Menschen reagieren unterschiedlich auf verschiedene Arten von Medikamenten, Dosierungen und Kombinationen von Medikamenten, und es gibt viele, viele Möglichkeiten. Dies kann überwältigend und frustrierend sein, aber vertrauen Sie darauf, dass Sie und Ihr Arzt, auch wenn es ein wenig Versuch und Irrtum erfordert, einen effektiven Weg finden werden, Ihre Migräne zu behandeln.