Die Herausforderung bei der Diagnose refraktärer Migräne

Im Allgemeinen werden Migräne, die durch akute Migränetherapien nicht gelindert oder durch vorbeugende Behandlungen verhindert werden, als refraktäre Migräne bezeichnet, obwohl sich die Mediziner noch nicht über eine genaue Definition einig sind. In einigen Fällen wird refraktäre Migräne synonym mit chronischer Migräne verwendet oder als hartnäckige Migräne bezeichnet.

"refraktär" bezieht sich auf ein fehlendes Ansprechen auf die Behandlung. Bei Menschen mit refraktärer chronischer Migräne können die Symptome ihre Lebensqualität und ihr tägliches Funktionieren stark beeinträchtigen.

Was macht eine refraktäre Migräne aus?

Im Jahr 2008 legten die Sektion für refraktäre Kopfschmerzen (RHSIS) und die American Headache Society (AHS) fest, Kriterien für refraktäre chronische Migräne zu definieren.

Zu den Kriterien gehören folgende:

• Die Symptome müssen mit denen übereinstimmen, die von der Internationalen Klassifikation der Kopfschmerzerkrankungen für Migräne oder chronische Migräne definiert sind.

• Kopfschmerzen müssen die Funktion oder Lebensqualität trotz Modifikation der Auslöser, Lebensstilfaktoren und angemessener Studien mit Akut- und Präventivmedikamenten mit nachgewiesener Wirksamkeit erheblich beeinträchtigen.

Obwohl von vielen Ärzten akzeptiert, behaupten andere, dass sich refraktäre Migräne nicht von chronischer Migräne unterscheidet.

Diagnose

Das RHIS und AHS erfordern außerdem Folgendes, um eine Diagnose einer refraktären Migräne zu stellen:

• Patienten müssen keine Linderung durch präventive Migränemedikamente, allein oder in Kombination, von zwei bis vier Medikamentenklassen finden, darunter Betablocker, Antikonvulsiva, Trizyklika und Kalziumkanalblocker.

• Patienten müssen auch keine Linderung durch abortive Migränemedikamente finden, einschließlich Triptane, Dihydroergotamin (DHE, intranasale oder injizierbare Formulierung) und entweder nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) oder ein kombiniertes Analgetikum. Um die Voraussetzungen zu erfüllen, muss eine angemessene Dosis des Medikaments für mindestens zwei Monate in optimaler oder maximal verträglicher Dosis verabreicht werden, es sei denn, es wird aufgrund von Nebenwirkungen vorzeitig beendet.

Die Definition berücksichtigt auch, ob der Kopfschmerz als Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch einzustufen ist. Dies kann auftreten, wenn jemand ein Kopfschmerzmittel für mehr als drei Monate an 10 bis 15 oder mehr Tagen pro Monat einnimmt. Andere Variablen, die berücksichtigt werden müssen, sind die Schwere dieser Migräne und der Grad der Behinderung, die sie verursachen.

Behandlung

Es ist schwierig, definitive Behandlungen für refraktäre Migräne zu skizzieren, da es keine einheitliche Definition der Erkrankung gibt.

In einem Review aus dem Jahr 2014 hat sich die European Headache Federation (EHF) vorgenommen, die refraktäre chronische Migräne erneut neu zu definieren, in der Hoffnung, dass dies eine klarere, breitere und konsistentere Definition für zukünftige Forschungsstudien schaffen würde.

Die EHF schlägt vor, dass Patienten Botox (OnabotulinumtoxinA) als vorbeugende Strategie ausprobieren und keine Diagnose einer refraktären Migräne stellen, es sei denn, diese Behandlung schlägt fehl. (Botox hat sich bei der Behandlung chronischer Migräne als sehr wirksam erwiesen.)

EHF befürwortet auch Richtlinien zu spezifischen und angemessenen Dosierungen von Migräne-Präventionsmedikamenten, da Menschen ein Medikament in einer Dosis einnehmen können, die zu niedrig ist, um wirklich wirksam zu sein, die dann von a . als "nicht wirksam" oder "nicht wirksam" gekennzeichnet wird Arzt.

Eine weitere Studie, die 2018 in Current Pain and Headache Reports veröffentlicht wurde, untersuchte die Wirkung von Neuromodulationstechniken auf refraktäre Migräne und fand die Ergebnisse vielversprechend.

Da jedoch einige Ärzte refraktäre Migräne mit chronischer Migräne gleichsetzen, können auch traditionelle Behandlungen für chronische Migräne vorgeschlagen werden.

Ein Wort von Verywell

Wenn Sie an einer scheinbar refraktären Migräne leiden, versuchen Sie, sich nicht entmutigen zu lassen. Linderung zu finden erfordert Geduld und ein gewisses Maß an Versuch und Irrtum. Der richtige Neurologe oder Kopfschmerzspezialist sollte mit Ihnen zusammenarbeiten, um eine wirksame Behandlung zu finden sowie Änderungen des Lebensstils und Strategien vorzuschlagen, die Ihnen helfen können, Migräneauslöser zu vermeiden.