Diamox (Acetazolamid), ein Carboanhydrasehemmer, wird am häufigsten zur Behandlung von Glaukom, Epilepsie, idiopathischer intrakranieller Hypertonie, Ödemen und Höhenkrankheit eingesetzt. Diamox wird manchmal auch off-label zur Behandlung von familiärer periodischer Lähmung, Normaldruckhydrozephalus und Migräne eingesetzt. Während seine Anwendung in der klinischen Medizin weitgehend durch modernere Medikamente verdrängt wurde, kann Diamox in einigen Situationen immer noch sehr hilfreich sein.
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Carboanhydrase ist ein wichtiges Enzym im Körper, das Wasser und Kohlendioxid in Bicarbonat- und Wasserstoffionen umwandelt. Durch die Hemmung der Carboanhydrase-Aktivität beeinflusst Diamox die menschliche Physiologie auf verschiedene Weise:
- Diamox reduziert die von den Nieren ausgeschiedene Säuremenge, wodurch die Nieren mehr Bicarbonat, Natrium, Kalium und Wasser ausscheiden und der Urin alkalisch wird. Diamox reduziert die Produktion von Kammerwasser (der klaren Flüssigkeit, die im Auge zwischen der Linse und der Hornhaut gebildet wird), was zu einer Verringerung des Augeninnendrucks sowie der Produktion von Rückenmarksflüssigkeit führt.
- Diamox erzeugt eine metabolische Azidose, indem es die Ausscheidung von Bikarbonat im Urin erhöht.
- Diamox scheint die neuronale Funktion im Zentralnervensystem zu hemmen.
Diese von Diamox verursachten physiologischen Veränderungen sind für seine verschiedenen Anwendungen in der klinischen Medizin verantwortlich.
Verwendet
Glaukom: Diamox reduziert die in der vorderen Augenkammer produzierte Flüssigkeitsmenge und senkt dadurch den Augeninnendruck1 . Die Verringerung dieses Augeninnendrucks ist eine tragende Säule bei der Behandlung des Glaukoms. Während Diamox den Augeninnendruck wirksam senkt, ist das Ausmaß dieser Verringerung relativ bescheiden. Neuere Methoden zur Reduzierung des Augendrucks durch verschiedene Augentropfen und mikrochirurgische Techniken haben Diamox bei der Behandlung des Glaukoms auf eine weitgehend untergeordnete Rolle verwiesen. In den meisten Fällen wird Diamox heute bei Glaukom nur in kurzfristigen Situationen eingesetzt, um akute Augendruckerhöhungen (z. B. nach Operationen oder Augentraumata) zu behandeln.
Höhenkrankheit: Die Höhenkrankheit ist ein Symptomkomplex, der entsteht, wenn manche Menschen einer wesentlich höheren Höhe ausgesetzt sind, als sie es gewohnt sind. Die Symptome können von lästigen (Kopf-, Muskelschmerzen, Schwindel und Übelkeit) bis hin zu lebensbedrohlichen Lungen- oder Hirnödemen reichen. Diamox kann helfen, Höhenkrankheit zu verhindern, wahrscheinlich durch eine respiratorische und metabolische Azidose, die die Bindung von Sauerstoff an Hämoglobin verbessert und die Atemfrequenz erhöht.2
Ödeme: Diamox wirkt als Diuretikum, das zur Behandlung von Ödemen verwendet werden kann, die bei Erkrankungen wie Herzinsuffizienz auftreten. Es ist jedoch ein schwaches Diuretikum, und sein klinischer Nutzen zur Behandlung von Ödemen wurde weitgehend durch stärkere Diuretika wie Lasix (Furosemid) ersetzt.
Epilepsie: Diamox wurde zur Behandlung von Epilepsie bei Abwesenheit im Kindesalter verwendet, einer Erkrankung, die durch plötzliche "Abwesenheitsattacken" gekennzeichnet ist. Neuere Medikamente haben sich bei dieser Erkrankung als weitaus wirksamer als Diamox erwiesen, und Diamox wird jetzt normalerweise als Behandlung der dritten oder vierten Linie bei refraktären . behandelt
Periodische Lähmung: Periodische Lähmung ist eine Familie seltener, in der Regel erblicher Erkrankungen des neuromuskulären Systems, bei denen Episoden schwerer Muskelschwäche durch Fasten, kohlenhydratreiche Mahlzeiten oder schwere Anstrengung ausgelöst werden. Diese Episoden sind entweder mit hohen (hyperkaliämische periodische Paralyse) oder niedrigen (hypokaliämische periodische Paralyse) Blutkaliumspiegeln verbunden. Diamox hat sich bei einigen Menschen mit hypokaliämischer periodischer Paralyse als hilfreich bei der Vorbeugung von Episoden erwiesen.3
Normaldruckhydrozephalus: Obwohl Diamox zur Behandlung dieser Erkrankung verschrieben wurde, kommt eine kürzlich durchgeführte Überprüfung zu dem Schluss, dass es keine soliden Beweise dafür gibt, dass es bei diesem Normaldruckhydrozephalus wirkt, und eine chirurgische Therapie scheint die einzige wirksame Behandlung zu sein.4
Migräne: Es wurde berichtet, dass Diamox in einigen Fällen von familiärer hemiplegischer Migräne (einer seltenen Erbkrankheit, die durch Migräneanfälle begleitet von Schwäche auf einer Körperseite gekennzeichnet ist) von Nutzen ist.5 Darüber hinaus gibt es anekdotische Berichte, dass Diamox hilfreich bei der Vorbeugung anderer Arten von Migräne-Kopfschmerzen, insbesondere Migräne im Zusammenhang mit Wetteränderungen oder dem Menstruationszyklus. Diese anekdotischen Berichte werden jedoch nicht durch irgendetwas gestützt, das klinischen Studien ähnelt.
Es wurde eine einzelne randomisierte klinische Studie begonnen, um festzustellen, ob Diamox einen allgemeinen prophylaktischen Nutzen für Migränepatienten bieten könnte, die keine familiäre hemiplegische Migräne haben. Die Studie wurde vorzeitig abgebrochen, da zu viele der eingeschlossenen Patienten Diamox nicht vertragen. Zum Zeitpunkt des Abschlusses der Studie konnte bei Patienten, die randomisiert Diamox erhielten, kein Nutzen festgestellt werden.6 Außer bei Patienten mit familiärer hemiplegischer Migräne gibt es also keine soliden Beweise aus klinischen Studien, dass Diamox für typische Migränepatienten von Nutzen ist.
Idiopathische intrakranielle Hypertonie (IIH), auch bekannt als Pseudotumor cerebri: Bei dieser Erkrankung haben die Patienten aufgrund der Ansammlung von Rückenmarksflüssigkeit einen erhöhten Druck im Kopf. Dies kann aufgrund einer erhöhten Produktion von Rückenmarksflüssigkeit oder einer Abnahme ihrer Absorption auftreten. Die Patienten haben normalerweise Kopfschmerzen, Sehverlust und Papillenödem (Schwellung der Sehnerven). IIH betrifft am häufigsten adipöse Frauen im gebärfähigen Alter. Diamox wird häufig zur Behandlung dieser Erkrankung verwendet und soll die Produktion von Rückenmarksflüssigkeit verringern.
Vor der Einnahme
Diamox wird in der modernen medizinischen Praxis nicht sehr oft verschrieben. Dies hat zwei Gründe. Erstens gibt es für die meisten Anwendungen dieses Medikaments viel neuere und viel wirksamere Alternativen. Und zweitens kann Diamox bei chronischer Anwendung schwer zu tolerieren sein.
Wenn Ihr Arzt darüber spricht, Diamox gegen Glaukom, Ödeme, Epilepsie, Normaldruckhydrozephalus oder Migräne zu verschreiben, müssen Sie fragen, warum dieses Medikament anstelle der verfügbaren Alternativen empfohlen wird.
Die einzigen beiden Erkrankungen, bei denen Diamox noch immer als Medikament der ersten Wahl angesehen werden kann, sind die IIH und die Prävention der Höhenkrankheit bei Menschen, die in große Höhen übergehen und von denen ein hohes Risiko für diese Erkrankung eingeschätzt wird. Auch in diesen beiden Fällen sollten jedoch andere nichtmedikamentöse Ansätze wie die Gewichtsabnahme bei Patienten mit IIH in Betracht gezogen werden. Bei der Höhenkrankheit ist die bevorzugte Vorgehensweise ein allmählicher Aufstieg und eine längere Akklimatisierung an die höheren Lagen, zusammen mit der Vermeidung von Alkohol und Beruhigungsmitteln für mehrere Tage vor dem Aufstieg. Wenn Diamox zur Vorbeugung der Höhenkrankheit angewendet wird, müssen Sie die Einnahme mindestens einen Tag vor dem Aufstieg beginnen und die Behandlung muss mindestens 48 Stunden lang fortgesetzt werden, nachdem Sie die neue Höhe erreicht haben oder bis Sie sich akklimatisiert haben.
Bevor Sie Diamox wegen einer dieser Indikationen einnehmen, müssen Sie Ihren Arzt informieren, wenn Sie Allergien haben, insbesondere Allergien gegen Diamox oder andere Sulfonamide. (Diamox ist, wie einige Antibiotika, Thiaziddiuretika und einige orale Antidiabetika, ein Sulfonamid.)
Außerdem muss Ihr Arzt vor der Einnahme dieses Arzneimittels beurteilen, ob Sie zu Atemproblemen, Dehydration, Diabetes oder Hyperthyreose neigen. Jede dieser Bedingungen kann Nebenwirkungen von Diamox wahrscheinlicher machen. Nebenwirkungen treten auch häufiger bei älteren Menschen und bei schwangeren Frauen auf, und dieses Medikament sollte bei stillenden Frauen nach Möglichkeit vermieden werden.
Dosierung
Diamox wird als Tablette mit 125 und 250 Milligramm (mg), als Retardkapsel (500 mg) angeboten und kann auch intravenös verabreicht werden.
Beachten Sie, dass alle unten aufgeführten Dosierungen den Angaben des Arzneimittelherstellers oder veröffentlichten Studien entsprechen. Wenn Sie Diamox einnehmen, überprüfen Sie unbedingt Ihre Verschreibung und sprechen Sie mit Ihrem Arzt, um sicherzustellen, dass Sie die richtige Dosis für Sie einnehmen.
Glaukom: Beim Offenwinkelglaukom beträgt die übliche Dosis 250 mg Tabletten bis zu viermal täglich oder 500 mg Retardkapseln zweimal täglich. Bei der Behandlung des akuten Engwinkelglaukoms wird Diamox manchmal intravenös verabreicht, um den Augeninnendruck schnell zu senken, während auf eine Operation gewartet wird, typischerweise in einer Dosis von 500 mg.
Ödeme: Als Diuretikum wird Diamox typischerweise in Tablettenform mit 250-375 mg einmal täglich verabreicht.
Epilepsie: Bei der Behandlung von Epilepsie im Kindesalter wird Diamox normalerweise in einer Menge von 4 bis 16 mg/kg/Tag in bis zu vier Einzeldosen verabreicht, aber die Dosierung kann bei Bedarf bis zu 30 mg/kg/Tag zur Kontrolle der Symptome betragen.
Höhenkrankheit: Um der Höhenkrankheit vorzubeugen, sollte Diamox am Tag vor dem Aufstieg mit einer Dosis von 125 mg zweimal täglich begonnen und während des Aufenthalts in der höheren Lage für weitere zwei bis drei Tage fortgesetzt werden. In Situationen, in denen ein schneller Aufstieg erforderlich ist, können 1000 mg pro Tag verwendet werden.
Periodische Lähmung: Diamox wird normalerweise als 250 mg Tabletten ein- bis dreimal täglich verabreicht.
Normaldruckhydrozephalus: Bei dieser Erkrankung wird Diamox in der Regel ein- bis dreimal täglich als 125-mg-Tabletten verabreicht.
Migräne: Zur Behandlung der familiären hemiplegischen Migräne wird Diamox normalerweise als 250 mg Tabletten zweimal täglich verschrieben.
IIH: Diamox wird normalerweise mit einer Dosis von 500 mg zweimal täglich begonnen und kann auf bis zu 2-4 Gramm pro Tag erhöht werden.
Einnahme und Aufbewahrung
Diamox Tabletten und Kapseln werden oral eingenommen und können mit oder ohne Nahrung eingenommen werden. Die Kapseln sollten im Ganzen geschluckt und nicht zerbrochen oder zerkaut werden. Da Diamox zu Dehydration führen kann, sollten Personen, die dieses Arzneimittel einnehmen, viel Flüssigkeit zu sich nehmen.
Diamox sollte bei Raumtemperatur zwischen 68 und 77 Grad Fahrenheit gelagert werden.
Nebenwirkungen
Unangenehme Nebenwirkungen von Diamox sind häufig. Da die häufigsten Anwendungen dieses Arzneimittels vorübergehend sind (kurzfristige Behandlung von Glaukom oder Ödemen und prophylaktische Behandlung von Höhenkrankheit), wird den Patienten normalerweise empfohlen, die leichten Nebenwirkungen für die Dauer der Therapie einfach zu tolerieren. Nebenwirkungen machen Diamox jedoch zu einem schwer einzunehmenden Medikament, wenn eine Langzeitbehandlung gewünscht wird.
Verbreitet
Zu den häufigsten milderen Nebenwirkungen von Diamox gehören:
- Benommenheit und Schwindel
- Erhöhtes Wasserlassen
- Trockener Mund
- Verschwommene Sicht
- Appetitverlust
- Übelkeit
- Kopfschmerzen
- Müdigkeit
- Verschwommene Sicht
- Erhöhter Blutzucker
- Erhöhte Sonnenempfindlichkeit
Zudem berichten viele Menschen von einer lästigen Veränderung ihres Geschmacksempfindens. Dies scheint insbesondere bei kohlensäurehaltigen Getränken der Fall zu sein; Diamox kann diese Getränke im Geschmack ziemlich unangenehm machen.
Einige Nebenwirkungen sind schwieriger zu tolerieren. Wenn diese unangenehmeren Nebenwirkungen auftreten, sollten Sie sie sofort Ihrem Arzt melden. Sie können umfassen:
- Klingeln in den Ohren
- Schwerhörigkeit
- Erhöhte Körperbehaarung
- Anhaltende Übelkeit und Erbrechen
- Schwere Bauchschmerzen
Stark
Bei Diamox sind auch schwerwiegende Nebenwirkungen möglich, die sofortige ärztliche Hilfe erfordern, einschließlich:
- Leichte Blutungen oder blaue Flecken
- Infektionen
- Stimmungsschwankungen oder Konzentrationsschwierigkeiten
- Herzklopfen oder schneller Herzschlag
- Starke Muskelkrämpfe
- Gelbsucht
Allergische Reaktionen auf Diamox sind relativ selten, aber sie treten auf. Die Symptome können relativ mild sein (Hautausschlag, Juckreiz, Blasen im Mund) oder ein lebensbedrohlicher Notfall sein (Anaphylaxie, einschließlich schwerer Schwindel, Hautausschlag, schwerer Atemnot und Bewusstlosigkeit).
Jedes Anzeichen einer allergischen Reaktion auf ein Medikament sollte sofort Ihrem Arzt gemeldet werden, und wenn Anzeichen auftreten, die auf eine Anaphylaxie hindeuten, sollte sofort 911 gerufen werden.
Warnungen und Interaktionen
Manchmal kann Diamox die geistige Wachheit oder die körperliche Koordination beeinträchtigen, daher ist beim Führen eines Fahrzeugs oder beim Bedienen von Maschinen Vorsicht geboten.
Menschen mit Diabetes können unter Diamox eine Veränderung der Blutzuckereinstellung feststellen, was dazu führen kann, dass der Blutzuckerspiegel entweder niedriger oder höher wird.
Diamox kann chronische Lebererkrankungen verschlimmern.
Menschen mit schwerer chronischer Lungenerkrankung können während der Einnahme von Diamox mehr Atembeschwerden haben.
Diamox kann Sonnenbrand wahrscheinlicher machen. Personen sollten während der Behandlung mit Diamox längere Sonneneinstrahlung vermeiden, insbesondere wenn sie leicht einen Sonnenbrand bekommen.
Es wurden viele Arzneimittelwechselwirkungen mit Diamox gemeldet, daher ist es wichtig, dass Ihr Arzt alle Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel kennt, die Sie möglicherweise einnehmen, ob verschreibungspflichtig oder rezeptfrei. Einige der bemerkenswerten Medikamente, die mit Diamox negativ interagieren können, sind:
- Acetaminophen (Tylenol)
- Albuterol
- Amantadin
- Amphetamine
- Antikonvulsiva
- Aspirin
- Barbiturate
- Chlorpheniramin (häufig in OTC-Erkältungsmitteln)
- Cyclosporin
- Diuretika
- Ephedrin
- Lithium
- Metformin und andere orale Diabetesmedikamente
- Nifedipin
- Primidon
- Pseudoephedrin
- Simvastatin
- Natriumbicarbonat
- Trizyklische Antidepressiva