Arthroskopisches Debridement des Knies

Wenn Sie Kniearthrose haben, ist es allgemein anerkannt, dass zuerst nicht-chirurgische, konservative Behandlungen versucht werden, wenn Sie versuchen, sie zu behandeln. Wenn nicht-chirurgische Behandlungen fehlschlagen, kann es an der Zeit sein, sich mit einer Gelenkoperation zu befassen. Das arthroskopische Debridement ist eine chirurgische Option, aber Experten haben vorgeschlagen, es nur bei bestimmten Patienten und aus den richtigen Gründen durchzuführen.1

Das arthroskopische Debridement verstehen

Sie haben wahrscheinlich schon gehört, dass arthroskopisches Debridement allgemeiner genannt wird, wie Arthroskopie, arthroskopische Chirurgie oder Scoping des Knies. Das arthroskopische Debridement beinhaltet insbesondere die Verwendung von chirurgischen Instrumenten, um beschädigten Knorpel oder Knochen zu entfernen. Der Chirurg führt normalerweise eine Auswaschung durch, die als Gelenkspülung bezeichnet wird, um alle Ablagerungen um das betroffene Gelenk herum zu entfernen. Wenn nach der Spülung lose Körper oder Fragmente zurückbleiben, werden diese entfernt.2

Vor nicht allzu vielen Jahren war das arthroskopische Debridement bei Arthrosepatienten recht verbreitet, die durch eine konservative Behandlung keine Linderung fanden. Es wurde fast erwartet, dass ein Arzt vorschlagen würde, ein Knie zu untersuchen, um zu sehen, was die unerbittlichen Osteoarthritis-Symptome verursacht. Aber im Jahr 2002 änderte ein im New England Journal of Medicine veröffentlichter Artikel die Sichtweise auf das arthroskopische Debridement.3

Forscher stellen die Wirksamkeit des arthroskopischen Debridements in Frage

Einige dachten, dass das arthroskopische Debridement funktioniert, indem während des Eingriffs Flüssigkeit durch das Gelenk gespült wird, um das Knie von Ablagerungen und möglicherweise entzündlichen Enzymen zu befreien. Andere glaubten, dass die Verbesserung auf die Entfernung von Knorpellappen, gerissenen Meniskusfragmenten, Synovialgewebe und losen Trümmern zurückzuführen sei. Aber es war wirklich nicht klar, was es war

Die im Jahr 2002 veröffentlichten Studienergebnisse überraschten viele, nicht zuletzt Patienten, die schworen, dass ihnen ein arthroskopisches Debridement geholfen hat. Die Forscher begannen zu vermuten, dass ein arthroskopisches Debridement nicht wirksamer war als ein Placebo, weil ihnen keine fundierte Erklärung dafür fehlte, wie oder warum es durchgeführt wurde

In der Studie wurden 180 Patienten mit Osteoarthritis des Knies randomisiert einem arthroskopischen Debridement, einer arthroskopischen Lavage oder einer Placebo-Operation zugeteilt. Zu keinem Zeitpunkt während der Studie berichteten Patienten in den Gruppen, die ein arthroskopisches Debridement oder eine Lavage erhielten, über weniger Schmerzen oder eine verbesserte Gelenkfunktion im Vergleich zum Placebo

Die Ergebnisse der Studie hatten einen großen Einfluss und es herrschte Verwirrung darüber, wer sich der Operation unterziehen sollte.3 Hätten Patienten und Versicherungsgesellschaften viel Geld für einen Eingriff ausbezahlt, der nicht mehr Wirkung hatte als

Cochrane-Review des arthroskopischen Debridements

Ein Cochrane-Review über die Forschung zum arthroskopischen Debridement wurde 2008 veröffentlicht und bot etwas mehr Einblick. Drei randomisierte, kontrollierte Studien mit insgesamt 271 Patienten wurden in die Überprüfung eingeschlossen. In einer Studie zeigte sich im Vergleich zur Lavage kein signifikanter Unterschied für das arthroskopische Debridement. Im Vergleich zu Placebo (Scheinoperation) gab es bei der arthroskopischen Operation nach 2 Wochen schlechtere Ergebnisse in Bezug auf Schmerzen und Funktion und keinen signifikanten Unterschied nach zwei Jahren.

Die zweite Studie verglich arthroskopisches Debridement mit Washout und kam zu dem Schluss, dass arthroskopisches Debridement Knieschmerzen nach fünf Jahren signifikant reduzierte. Die dritte Studie verglich arthroskopisches Debridement mit Lavage mit geschlossener Nadel und kam zu dem Schluss, dass es keinen signifikanten Unterschied gab.4

Andere Forschungen sind seitdem zu dem gleichen Schluss gekommen: Es gibt nicht genügend klinische Beweise dafür, dass das arthroskopische Debridement bei Osteoarthritis des Knies wirksam ist und es ist keine empfohlene Behandlung.2

Die Quintessenz

Die American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) hat die Schlussfolgerungen in ihre Behandlungsempfehlungen für Kniearthrose aufgenommen. Die AAOS gibt an, dass sie kein arthroskopisches Debridement und/oder Lavage zur Behandlung von Arthrose empfehlen kann. Diese Empfehlung basiert hauptsächlich auf der oben erwähnten Studie aus dem Jahr 2002 sowie zwei anderen ähnlichen Studien, die später durchgeführt wurden. Die Empfehlung gilt jedoch nicht für Personen mit einer primären Diagnose eines Meniskusrisses, eines lockeren Körpers oder anderer Störungen im Knie zusammen mit Osteoarthritis.5