Whipple-Verfahren: Wiederherstellung

Ein Whipple-Verfahren (Pankreatikoduodenektomie) ist eine komplexe Operation, bei der mehrere Eingriffe während einer Operation durchgeführt werden. Es wird häufig zur Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs durchgeführt. Es wird einige Zeit dauern, bis das Verdauungssystem nach dieser Operation an Bauchspeicheldrüse, Gallenblase, Gallengang, Magen und Zwölffingerdarm geheilt ist.1

Die durchschnittliche Krankenhausaufenthaltszeit nach einem Whipple-Verfahren beträgt ein bis zwei Wochen, wobei die erste Nacht nach der Operation auf der Intensivstation (ICU) verbracht wird.2 Die weitere Genesung nach der Entlassung dauert sechs bis acht Wochen.

Nachsorge der Operation

In den ersten acht Wochen nach der Entlassung werden Sie sehr regelmäßig von Ihrem Arzt untersucht. Einige Chirurgen planen in den ersten zwei Monaten alle zwei Wochen postoperative Nachuntersuchungen, während andere wöchentliche Termine wünschen.

• Ihre Schnittstelle wird untersucht.

• Heftklammern und Röhrchen werden entfernt, wenn der Chirurg es für an der Zeit hält.

• Pathologische und chirurgische Berichte werden überprüft.

• Ernährung und Darmfunktion werden beurteilt.

• Die Wirksamkeit der Schmerztherapie wird evaluiert.

• Es werden Schulungen zu Ernährung, Wundversorgung, Aktivitäten nach der Entlassung und alle anderen erforderlichen Schulungen durchgeführt.

Diät-Tagebuch

Es ist eine gute Idee, nach Ihrem Whipple-Verfahren ein Diät-Tagebuch zu führen. Notieren Sie, welche Lebensmittel Sie essen, wie viel und wie Sie die einzelnen Lebensmittel (sowie Flüssigkeiten) vertragen. Wenn Sie nach bestimmten Nahrungsmitteln Durchfall oder Verdauungsstörungen hatten, sollten Sie dies unbedingt beachten. Nehmen Sie Ihr Ernährungstagebuch zu jeder ärztlichen Untersuchung mit, damit Sie genau berichten können, wie Ihre Ernährung ist

Nach Ablauf der ersten zwei Monate nach Ihrem Whipple-Verfahren werden Ihre Folgetermine seltener, beispielsweise alle drei bis sechs Monate. Während dieser Zeit werden Ihr Chirurg und Ihr medizinisches Team:

• Bestellen Sie regelmäßige bildgebende Verfahren wie Magnetresonanztomographie (MRT) oder Computertomographie (CT), um ein Wiederauftreten von Krebs zu überprüfen

• Führen Sie regelmäßige Bluttests durch, um Indikatoren wie Tumormarker zu ermitteln und sicherzustellen, dass die Laborwerte im Normbereich liegen (wie Leberfunktionstests)

Die meisten Menschen, die sich wegen einer Krebserkrankung einer Whipple-Behandlung unterziehen müssen, müssen sich einer Chemotherapie unterziehen. Diese Behandlung beginnt jedoch normalerweise erst etwa sechs bis acht Wochen nach Ihrer Operation.3

Sie werden höchstwahrscheinlich an einen Arzt überwiesen, der sich auf die Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs spezialisiert hat. Da es sich bei Ihrer Chemobehandlung jedoch um eine Behandlung über einen bestimmten Zeitraum handelt, müssen Sie an einen Onkologen überwiesen werden, der sich in der Nähe Ihres Wohnorts befindet.

Wiederherstellungszeitleiste

Ein Whipple-Verfahren ist eine komplexe Operation, es braucht Zeit für eine vollständige Genesung; Im Durchschnitt kann es etwa zwei Monate dauern, bis sich eine Person von einer Bauchspeicheldrüsenoperation vollständig erholt hat. Die Erholung nach einem Whipple-Verfahren kann in verschiedene Phasen unterteilt werden; jede Phase hat unterschiedliche Ziele und Ergebnisse.3

Es ist jedoch wichtig zu bedenken, dass sich jede Person mit einer anderen Rate erholt, aber es gibt einige allgemeine Aspekte eines Genesungszeitplans, die für die meisten Menschen gelten, die ein Whipple-Verfahren hatten, darunter:

• Die ersten 4 bis 6 Stunden: Die durchschnittliche Zeit, die Ihr Chirurg benötigt, um ein Whipple-Verfahren abzuschließen.4

• Die ersten 24 bis 48 Stunden: Die Zeit, die die meisten Menschen auf der chirurgischen Intensivstation verbringen, bevor sie auf eine chirurgische Station verlegt werden

• Die 3 bis 10 Tage: Die durchschnittliche Zeit, die ein Patient nach einer Bauchspeicheldrüsenoperation im Krankenhaus liegt

• Die 6 bis 8 Wochen: Die Zeit, die es braucht, um sich von der Operation zu erholen

Intensivstation

Sie können damit rechnen, auf der Intensivstation (ICU) (manchmal auch als Post-Anesthesia Care Unit oder PACU bezeichnet) mit einer Magensonde (NG) aufzuwachen, die durch Ihre Nase und in Ihren Magen eingeführt wurde, um den normalen Inhalt von . zu entfernen den Magen (wie Speichel). Dies wird dazu beitragen, das Erbrechen nach der Operation zu reduzieren.2

Sie haben einen Katheter in Ihrer Blase (ein flexibler Schlauch, der durch die Harnröhre und in die Blase eingeführt wird, um Urin aus dem Körper in einen Urinbeutel abzuleiten).

Am ersten Tag nach dem Eingriff wird von Ihnen erwartet, dass Sie mit dem Gehen beginnen, wobei Sie schrittweise mit kürzeren Distanzen beginnen und sich jedes Mal aufbauen, wenn Sie gehen. Gehen hilft, die Erholungszeit zu verkürzen, senkt das Risiko einer Lungenentzündung und verringert die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln.2

Chirurgie

Sie werden von verschiedenen Mitgliedern des Gesundheitsteams, einschließlich Krankenschwestern, Ihrem Chirurgen, möglicherweise einem Ernährungsberater, genau überwacht, um Sie über Diätbeschränkungen nach der Operation und mehr zu unterrichten.

In den ersten Tagen nach der Operation dürfen Sie keine Nahrung zu sich nehmen (damit sich Ihr Verdauungssystem nach dem Eingriff erholen kann). Erwarten Sie nicht, dass Sie mehrere Tage nach der Operation Stuhlgang haben.

Die intravenöse Flüssigkeitszufuhr wird für eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr beibehalten, bis Ihr Chirurg der Meinung ist, dass Sie die orale Flüssigkeit gut einnehmen und keine zusätzlichen intravenösen Flüssigkeiten mehr benötigt werden.

Sie werden zunächst in der Lage sein, Ihre Schmerzen mit intravenösen oder epiduralen Schmerzmitteln zu behandeln. Normalerweise ist eine Person in der Lage, das Schmerzmittelregime über ein patientengesteuertes Analgesie (PCA)-Gerät zu steuern. Sobald Sie feste Nahrung zu sich nehmen können, werden orale (durch den Mund) Medikamente gegen Schmerzen verabreicht. Sie werden mit einem Rezept für orale Schmerzmittel entlassen.3

Erfüllen

Obwohl die meisten Menschen nach jeder Art von Operation bestrebt sind, nach Hause zu gehen, gibt es bestimmte Meilensteine, die eine Person überwinden muss, bevor sie nach einer Whipple-Operation entlassen werden kann. Sie müssen:3

• Seien Sie frei von ungelösten medizinischen oder chirurgischen Problemen

• Zeigen Sie eine stabile Temperatur und keine Anzeichen oder Symptome einer Infektion

• Ohne Hilfe gehen können

• Lebensmittel und Flüssigkeiten vertragen können

• In der Lage sein, Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) wie grundlegende Hygiene und Selbstpflege durchzuführen

In einigen Fällen (z. B. bei älteren Personen) empfiehlt das Gesundheitsteam, eine Person in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung oder Rehabilitationseinrichtung zu entlassen, bevor der Patient nach Hause geht. Eine qualifizierte Pflegeeinrichtung verfügt über Fachleute, die bei der Genesung von einer größeren Operation wie einem Whipple-Verfahren helfen können.

Die Entscheidung, Sie in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung zu entlassen, kann während Ihrer präoperativen Untersuchung getroffen werden, wird jedoch häufig nach der Operation angesprochen, wenn das Gesundheitsteam beurteilen kann, wie bereit Sie sind, nach Hause zu gehen und andere Fragen zu bewerten, z Haushalt und andere Gesundheitsthemen.

Nach der Entladung

Nach Ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus gibt Ihnen Ihr Arzt einige strenge Anweisungen, um sicherzustellen, dass Sie den Genesungsprozess zu Hause fortsetzen. Dazu gehören:

• Entfernen Sie Ihre Verbände für ein bis zwei Wochen nicht (und erst nachdem Sie das OK von Ihrem medizinischen Team erhalten haben).

• Mit milder Seife und Wasser duschen (nicht baden), sanft um den Schnittbereich herum waschen.

• Halten Sie Ihren Schnitt bedeckt und vor direkter Sonneneinstrahlung geschützt.

Versuchen Sie nicht, alle Ihre normalen Aktivitäten sofort wieder aufzunehmen; schrittweise bis zur Durchführung präoperativer Aktivitäten vorarbeiten. Selbst wenn Sie vor Ihrer Operation regelmäßig Sport getrieben haben, gehen Sie nicht davon aus, dass Sie einfach dort weitermachen können, wo Sie aufgehört haben.

Sie müssen von vorne beginnen und sich schrittweise an Ihre normale Routine heranarbeiten, jedoch nur mit Zustimmung Ihres Arztes. Aktivitätsrichtlinien nach der Whipple-Operation können beinhalten, dass Sie mindestens sechs Wochen lang nicht mehr als ein paar Pfund heben sollten (dann holen Sie das OK von Ihrem Chirurgen ein, bevor Sie wieder normal arbeiten

Andere Symptome können Schlafstörungen sein. Dies sollte sich beheben, wenn Sie sich erholen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn sich Ihre Schlaflosigkeit nicht rechtzeitig bessert.

Wann Sie anrufen sollten

Wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn Sie:

• Fieber über 100 Grad Fahrenheit

• Rötung um Ihren Schnitt, die sich verschlimmert oder sich ausbreitet

• Ein plötzlicher Anstieg von Blut oder anderer Flüssigkeit aus dem Drainageschlauch

• Schmerzen, die durch Medikamente oder Schmerzen nicht nachlassen, die sich mit der Zeit verschlimmern, anstatt weniger stark zu werden

• Kein Stuhlgang für mehr als drei Tage

• Häufiger Stuhlgang, schwerer Durchfall oder öliger Stuhl

Wundversorgung

Nach Ihrem Whipple-Eingriff haben Sie Klammern oder Nähte (und möglicherweise auch Steri-Strips, die dünne Stücke von chirurgischem Klebeband sind) sowie eine Art Spezialverband über Ihren chirurgischen Einschnitten. Sie werden höchstwahrscheinlich auch einen Wunddrainageschlauch (oder mehr als einen Drainageschlauch) in Ihrem Bauch haben.

Ihr medizinisches Team wird Ihre Verbände regelmäßig im Auge behalten und Ihren Wunddrainageschlauch überwachen, um sicherzustellen, dass Ihr Schnitt gut verheilt. Sie können mit den noch angebrachten Drainageschläuchen nach Hause gehen.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus gibt Ihnen die Krankenschwester spezifische Anweisungen zur Pflege Ihrer Verbands- und Drainageschläuche, die höchstwahrscheinlich bei einem postoperativen Nachuntersuchungsbesuch in Ihrer Arztpraxis entfernt werden.

Diät

Das Trauma einer Pankreasoperation führt normalerweise zu einem Zustand, der als Magenileus bezeichnet wird. Dies ist eine (jedoch nur vorübergehende) Lähmung des Magens, die zu einem Mangel an Motilität des Magens führt. Das bedeutet, dass die Nahrung nicht richtig durch den Magen-Darm-Trakt transportiert wird. Aufgrund eines postoperativen Magenileus können Sie nach der Operation viele Tage lang nichts essen.3

Das Whipple-Verfahren ist das häufigste chirurgische Verfahren bei Bauchspeicheldrüsenkrebs, das einen großen Einfluss auf die Verdauung und den Ernährungszustand hat. Die Bauchspeicheldrüse sondert Insulin ab, das bei der Verdauung von Kohlenhydraten und Enzymen hilft, die beim Abbau von Fetten, Proteinen und Kohlenhydraten helfen.

Es gibt keine Möglichkeit, genau abzuschätzen, wann eine Person nach einem Whipple-Verfahren essen kann. Der Magen braucht Zeit, um seine normale Funktion wiederzuerlangen. Es kann einige Wochen bis einige Monate dauern.3

In der Zwischenzeit ist es ein Prozess von Versuch und Irrtum, um herauszufinden, wie gut Sie Nahrung und Flüssigkeiten vertragen. Aber selbst nachdem Sie Flüssigkeiten und feste, leicht verdauliche Lebensmittel (wie Gelatine oder Vanillesoße) zurückhalten können, kann es einige Zeit dauern, bis Sie sich wieder normal ernähren können.

Hinweis In Situationen, in denen ein Magenileus nach einem Whipple-Verfahren nicht verschwindet, kann eine zusätzliche Ernährungssonde und/oder eine spezielle Infusionslösung (eine sogenannte PICC-Linie) angeordnet werden, um ausreichende Nährstoffe zuzuführen, wenn ein Patient keine Nahrung durch den Mund aufnehmen kann.

Postoperative Ernährungsrichtlinien

Nach einer Bauchspeicheldrüsenoperation treten häufig viele Verdauungsprobleme auf, dazu können gehören:

• Durchfall

• Übelkeit

• Gas

• Magenschmerzen

• Malabsorption von Nährstoffen (erkennbar an der Häufigkeit und dem Auftreten von Stuhlgängen)

• Sperriger, fettiger, übelriechender Stuhl mit öligem Aussehen

• Gewichtsverlust

• Änderung der Stuhlgewohnheiten

• Langsame Magenentleerung nach dem Essen

• Vorübergehende Symptome von Diabetes (könnte zu dauerhaftem Diabetes übergehen)

Allgemeine Ernährungsrichtlinien während der Genesung

Obwohl jeder Mensch anders in Bezug auf Lebensmittel ist, die er nach einem Whipple-Verfahren vertragen kann, gibt es einige allgemeine Richtlinien, die zu befolgen sind, darunter:

• Beginnen Sie mit klaren Flüssigkeiten, gehen Sie dann zu vollen Flüssigkeiten (wie Gelatine und Vanillepudding) und dann zu weichen Feststoffen über.

• Essen Sie alle drei Stunden kleine, häufige Mahlzeiten oder Snacks. Versuchen Sie, fünf bis sechs Mahlzeiten oder Snacks mit ballaststoffarmen Lebensmitteln wie weißem Toast, Bananen, Haferflocken, Apfelmus und Ofenkartoffeln (ohne Butter oder andere Beläge) zu sich zu nehmen.

• Vermeiden Sie Milchprodukte (außer Joghurt mit Probiotika).

• Essen Sie zu jeder Mahlzeit zuerst proteinhaltige Nahrungsmittel (um die verlorene Muskelmasse durch die Unfähigkeit, nach der Operation zu essen, wieder herzustellen).

• Trinken Sie zwischen den Mahlzeiten Flüssigkeit, um hydratisiert zu bleiben.

• Vermeiden Sie frittierte, fettige und fettige Speisen, die schwer verdaulich sein können. Wählen Sie stattdessen gegrillte oder gegrillte Speisen. Ihr Arzt oder Ernährungsberater empfiehlt möglicherweise, die Fettaufnahme auf nicht mehr als 40 bis 60 Gramm pro Tag zu begrenzen.1

• Probieren Sie verschiedene Lebensmittel aus, um zu sehen, was verträglich ist.

• Essen Sie nährstoffreiche Lebensmittel (wie mageres Eiweiß, Vollkornprodukte und frisches Obst und Gemüse).

• Verwenden Sie bei Bedarf Nahrungsergänzungsmittel (wie z.

• Nehmen Sie Pankreasenzympräparate mit Nahrung ein, genau wie von Ihrem Arzt verordnet.

• Wenden Sie sich an einen Ernährungsberater, um spezifische Ernährungsempfehlungen basierend auf Ihrer Lebensmittelverträglichkeit zu erhalten.

Bewältigung

Die Genesung von jeder Art von Krebs kann eine Herausforderung sein, aber diejenigen, die ein Whipple-Verfahren mit anschließender Chemotherapie zur Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs hinter sich haben, wissen aus erster Hand, was für ein echter Kampf das sein kann. Laut einem Mann, der sich persönlich einer solchen Herausforderung gestellt hat, ist der Schlüssel, positiv zu bleiben und sich nicht von ihr schlagen zu lassen.

An alle da draußen, bei denen Krebs diagnostiziert wurde, denken Sie daran, dass Sie nicht allein sind. Bleiben Sie positiv und lassen Sie sich nicht von dieser schrecklichen Krankheit zermürben, sagt Graham, 49 Jahre alt, der 2009 eine Whipple-Operation hatte