Der Diagnoseprozess für jemanden, der mit Symptomen der Parkinson-Krankheit zu tun hat, kann den Patienten und sogar seinen Arzt manchmal frustrieren, da die Beurteilung langsam erfolgt und mehrere Tests erforderlich sind, um das Vorhandensein der Krankheit sicher zu bestätigen. Am häufigsten sucht ein Neurologe nach spezifischen körperlichen Untersuchungsbefunden, die klassisch für die Parkinson-Krankheit sind, wie Ruhetremor oder Starrheit.
Symptome oder Anzeichen der Parkinson-Krankheit sind jedoch möglicherweise nicht offensichtlich. Beispielsweise können die vorhandenen Tremorarten gemischt sein und auf unterschiedliche Diagnosen hinweisen. In ergebnislosen Fällen wie diesen kann der Arzt die Verwendung eines bildgebenden Medikaments namens DaTscan und einer Einzel-Positronen-Emissions-Computertomographie (SPECT) empfehlen, um Bilder des Gehirns zu erfassen. Lesen Sie mehr über DaTscan, die Fälle, in denen es verschrieben werden kann, und das Verfahren zur Durchführung eines SPECT-Scans zur Diagnose der Parkinson-Krankheit.
Was ist ein DaTscan?
Ein DaTscan ist ein bildgebendes Medikament, auch Ioflupan I 123 oder Phenyltropan genannt, das als radioaktiver Tracer für Dopamintransporter im Gehirn fungiert. Dieses Medikament wurde 2011 von der FDA zugelassen. Es kann helfen, die Diagnose eines essentiellen Tremors von Parkinson-Syndromen wie der Parkinson-Krankheit oder der Parkinson-Demenz zu unterscheiden.
Das Medikament wird während des SPECT-Scans verabreicht. Diese Scantechnik sammelt Bilder von einem bestimmten Bereich im Gehirn, dem sogenannten Striatum, einer Ansammlung von Neuronen (Nervenzellen) in den subkortikalen Basalganglien des Vorderhirns. Das Striatum erleichtert den Transport von Dopamin.
DaTscan wird in den Blutkreislauf des Patienten injiziert und gelangt schließlich zum Gehirn. Der Tracer bindet sich an ein Molekül, das sich auf Dopamin-Neuronen im Striatum befindet, den Dopamin-Transporter (oder DAT). Der Patient wird dann einem SPECT-Scan unterzogen, der ein Bild der dopaminergen Neuronenterminals erzeugt, die im Striatum verfügbar bleiben.
Bei Patienten mit der Diagnose Parkinson-Krankheit oder Parkinsonismus (allgemeiner als ein Zustand, der Symptome verursacht, die die Bewegung so beeinträchtigen, wie es Parkinson kann) wird dieser Bereich des Gehirns dunkel angezeigt. Dies weist auf den Verlust von dopaminhaltigen Nervenzellen im Gehirn hin, ein Kennzeichen der Krankheit.
Im Gegensatz zu anderen bildgebenden Tests bewertet DaTscan mit SPECT-Bildgebung die Funktion des Gehirns und nicht seine Anatomie oder Struktur. Bei den meisten bildgebenden Verfahren, die zur Visualisierung des Gehirns verwendet werden, wie z. B. einer Computertomographie (CT) oder einer Magnetresonanztomographie (MRT), werden Patienten mit Parkinson-Krankheit, die keinen Schlaganfall oder Tumor erlitten haben, normale Scans erhalten. DaTscan und SPECT visualisieren jedoch speziell, welche Kapazität Dopamin im Gehirn verwertet.
Zweck der Prüfung
Bei der klinischen Standarddiagnose der Parkinson-Krankheit sucht ein Neurologe nach vier klinischen Kardinalsymptomen:
- Bradykinesie (verlangsamte Bewegungen)
- Tremor (sogenanntes "Pillenrollen", das in Ruhe auftritt)
- Steifigkeit (Steifigkeit)
- Haltungsinstabilität (gebückte Haltung mit schlurfender Gangart und Sturzgefahr)
Sobald festgestellt wird, dass jemand diese motorischen Symptome hat, die für die Parkinson-Krankheit typisch sind, wird der Arzt wahrscheinlich eine dopaminerge Therapie verschreiben. Diese Medikamente – wie Carbidopa-Levodopa, Ropinirol, Pramipexol oder Rotigotin – behandeln den Verlust von Dopamin. Ein positives Ansprechen auf die Therapie ist ein Zeichen für die richtige Diagnose.
Diese neurologischen Untersuchungsbefunde können jedoch manchmal unklar sein. Zum Beispiel können manche Menschen auch einen essentiellen Tremor erleben, bei dem es sich um Zittern handelt, die während der Bewegung auftreten. Im Gegensatz dazu neigt das mit der Parkinson-Krankheit verbundene Zittern dazu, langsamer zu sein, kann so aussehen, als ob jemand eine Pille in der hohlen Hand rollt, und tritt insbesondere in Ruhe auf. Der DaTscan kann in Situationen wie diesen von Vorteil sein, wenn Symptome
Ein Arzt kann einem Patienten auch einen DaTscan empfehlen, der an intensiveren Behandlungsmöglichkeiten der Parkinson-Krankheit interessiert ist, wie zum Beispiel die Platzierung eines Tiefenhirnstimulators (DBS) oder andere Eingriffe.
Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Verwendung von DaTscan bei frühen Parkinson-Erkrankungen eine ähnliche Genauigkeit wie eine ausschließlich klinische Diagnose hat Patienten.2
Risiken und Kontraindikationen
Zu den häufigsten Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Anwendung von DaTscan gehören die folgenden:
- Schwindel
- Kopfschmerzen
- Trockener Mund
- Hunger
- Gefühl von kriechender Haut
- Juckreiz
- Ausschlag
Die möglichen Nebenwirkungen von DaTscan sind in der Regel minimal und verschwinden kurz nach Abschluss des Tests. Es besteht auch ein Risiko im Zusammenhang mit der Strahlenbelastung beim SPECT-Scan, jedoch ist es ebenfalls minimal. DaTscan wird durch eine Injektion verabreicht, sodass an der Injektionsstelle das theoretische Risiko einer schwerwiegenderen Infektion oder sogar einer allergischen Reaktion besteht.
DaTscan und SPECT werden nicht für Personen mit Überempfindlichkeiten oder Allergien gegen Jod empfohlen. DaTscan ist auch keine gute Option für Menschen mit eingeschränkter Nieren- oder Leberfunktion. Schwangere oder stillende Frauen werden gewarnt, da die Auswirkungen unbekannt sind und nicht in einer Forschungsstudie untersucht wurden, aber diese Bevölkerungsgruppen hätten ohnehin ein geringes Risiko für die Parkinson-Krankheit.
Vor dem Test
Wenn ein DaTscan der geeignete Test für Sie ist, wird Ihr Arzt ihn nach eigenem Ermessen verschreiben. Die DaTscan-Injektion und die begleitende SPECT-Untersuchung werden normalerweise in der Nuklearmedizin oder Radiologie eines Krankenhauses oder einer Ambulanz durchgeführt.
Tage vor diesem Test kann Ihr Arzt Sie auffordern, bestimmte Medikamente abzusetzen, die die DaTscan-Ergebnisse beeinträchtigen könnten. Typischerweise können Medikamente, die als dopaminerge Therapien verwendet werden, weiterhin verwendet werden. Bestimmte dopaminerge Stimulanzien, die auf das Zentralnervensystem wirken, können jedoch DaTscan stören und sollten
Ihr Arzt kann Sie auch bitten, Ihre Flüssigkeitsaufnahme 48 Stunden vor dem Test zu erhöhen, um die Nieren vor dem Tracer zu schützen. Es ist auch am besten, alle metallischen Schmuckstücke vor dem Scan zu entfernen.
Während des Tests
Mindestens eine Stunde vor der Verabreichung des DaTscan wird Ihnen der Arzt ein Medikament verabreichen, das die Menge an radioaktivem Jod aus dem DaTscan verringert, die in Ihre Schilddrüse gelangt. Der DaTscan wird dann in Ihren Blutkreislauf injiziert.
Während der SPECT-Untersuchung werden Sie wahrscheinlich gebeten, etwa 20 Minuten lang ruhig auf dem Rücken zu liegen. Das SPECT-Gerät ist groß und kreisförmig und nimmt die Scans Ihres Gehirns von oben auf, während es sich um Ihren Kopf dreht.
Nach dem Test
Der DaTscan ist in der Regel ein ambulanter Eingriff, sodass Sie danach wahrscheinlich nach Hause gehen können.
Nach dem DaTsan wird Ihr Arzt Sie möglicherweise bitten, Ihre Flüssigkeitsaufnahme in den ersten 48 Stunden nach der Untersuchung weiter zu erhöhen, um Ihre Blase häufig zu entleeren, um verbleibende Tracer auszuspülen und freizusetzen. Dies wird von Ihrem Körper auf natürliche Weise ohne anhaltende Auswirkungen abgebaut.
Ergebnisse interpretieren
Ihr Arzt oder ein spezialisierter Neuroradiologe oder Nuklearmediziner wird die Bilder des SPECT-Scans beurteilen. Bei abnormalen Scans erscheint das Striatum dunkler, was auf den Verlust von Dopamin-Neuronen hinweist, eine Signatur der Parkinson-Krankheit.
Während diese Untersuchung als alternativer diagnostischer Test für Menschen mit atypischen Symptomen dient, weist die Verwendung von DaTscan leider einige Einschränkungen auf:
- DaTscans sind nicht in der Lage, die Parkinson-Krankheit von anderen neurodegenerativen Parkinson-Erkrankungen oder anderen Diagnosen zu unterscheiden, die sich auf den Dopaminspiegel auswirken, wie z. B. progressive supranukleäre Lähmung (PSP) oder kortikobasale Degeneration (CBD).
- DaTscans werden derzeit nicht als Vortests zum Screening auf die Parkinson-Krankheit verwendet und können nur verwendet werden, wenn bereits klassische motorische Symptome vorliegen.
- Der Test wird derzeit nicht verwendet, um das Fortschreiten der Krankheit anzuzeigen oder zusätzliche Informationen bereitzustellen, die das erwartete Ansprechen auf dopaminerge Therapien klären würden.
- DaTscans liefern keine quantitativen Befunde und SPECT-Scans können nur mit dem Auge beurteilt werden. Der Scan kann falsch gelesen werden, was zu einer falschen Diagnose führt.
Trotz Einschränkungen decken mehrere Studien mögliche Rollen und Vorteile für die Verwendung dieses Tests auf. Die Forschung legt nahe, dass der Einsatz von DaTscan in der Früherkennung der Krankheit, vor der Behandlung mit Dopamin, in Zukunft sowohl kosteneffektiv sein kann als auch hilfreiche Informationen für nicht eindeutige Symptome im Zusammenhang mit der Parkinson-Krankheit liefern kann.
Vorläufige Studien haben einen möglichen Nutzen der Verwendung von DaTscan als Screening-Tool bei Patienten mit präsymptomatischer Parkinson-Krankheit oder bei Patienten mit frühen, streng hemi-parkinsonischen Befunden (einseitige Symptome) gezeigt, aber es sind weitere Forschungen erforderlich, um die Kriterien dafür zu bestimmen Siebung. Es gibt noch keinen zuverlässigen Weg, um zu bestimmen, welche Bevölkerungsgruppen für die Parkinson-Krankheit gefährdet sind und wer von einem DaTscan als Screening-Methode profitieren könnte.3
Die aktuelle Forschung untersucht weiterhin die Verwendung von DaTscan- und SPECT-Scans als sekundäre Screening-Methoden für Menschen mit einem Risiko für die Entwicklung der Parkinson-Krankheit und als Methode zur Überwachung des Krankheitsverlaufs und der striatalen dopaminergen Dysfunktion bei Patienten, die wegen der Parkinson-Krankheit behandelt werden.4
Ein Wort von Verywell
In bestimmten Fällen können Symptome oder Anzeichen der Parkinson-Krankheit sowohl für den Patienten als auch für den Arzt verwirrend sein, was zu Unsicherheit bei der richtigen Diagnose führt. DaTscan, das während des SPECT-Scans verwendet wird, kann eine gute Alternative sein, um diese Verwirrung zu lindern. Denken Sie daran, dass DaTscans wie bei jedem medizinischen Test zu falsch positiven und falsch negativen Ergebnissen führen können. DaTscan hat jedoch das Potenzial, sowohl Sie als auch Ihren Arzt in die richtige Richtung zu lenken und die Auswahl der Behandlungsoptionen zu optimieren. Wenn Sie glauben, dass DaTscan eine gute Option für Sie sein könnte, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, um den klinischen Kontext und die Notwendigkeit des Tests für Sie zu besprechen.