Diagnostische Kriterien für das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS)

Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist eine häufige endokrine Erkrankung, die bei Frauen einen erhöhten Spiegel männlicher Hormone (Androgene) verursachen kann, was zu unregelmäßigen oder fehlenden Menstruationen, starken Perioden, Akne, Beckenschmerzen, übermäßiger Gesichts- und Körperbehaarung und Flecken führt von dunkler, samtiger Haut. Sie kann bis zu einer von fünf Frauen im Alter zwischen 18 und 45 Jahren betreffen und ist nach wie vor eine der Hauptursachen für Unfruchtbarkeit.

Obwohl es sich um eine so häufige Erkrankung handelt, wird PCOS nicht gut verstanden. Es herrscht immer noch Verwirrung darüber, wie PCOS diagnostiziert wird, insbesondere bei heranwachsenden Mädchen. Ein Teil der Verwirrung beginnt mit den diagnostischen Kriterien selbst.

In der Vergangenheit gab es zwei separate Diagnosekriterien: eines wurde von den National Institutes of Health (NIH) in Rockville, Maryland, herausgegeben, und ein anderes wurde von einem internationalen Gremium in Rotterdam veröffentlicht, das die NIH-Richtlinien erweiterte.

Die Unterschiede waren gering, aber auffallend. Die wichtigste davon war die Einbeziehung von polyzystischen Ovarien als eines der drei Diagnosekriterien für PCOS. Das Rotterdamer Gremium umfasste sie; die NIH nicht.

Erst im Dezember 2012 hat NIH die Rotterdam-Kriterien offiziell gebilligt und empfohlen, dass sie von allen Angehörigen der Gesundheitsberufe übernommen werden.

Die Rotterdam-Kriterien

Nach der Rotterdamer Definition muss eine Frau mindestens zwei von drei Kriterien erfüllen, um positiv mit PCOS diagnostiziert zu werden. Dazu gehören unregelmäßiger und/oder kein Eisprung, hohe Androgenspiegel und das Vorhandensein von polyzystischen Eierstöcken.

Die Begründung für die Rotterdam-Kriterien lässt sich wie folgt zusammenfassen:

• Ein unregelmäßiger und/oder kein Eisprung wird durch ein Ungleichgewicht der Sexualhormone verursacht, einschließlich hoher Testosteron- und luteinisierendes Hormon. Infolgedessen haben einige Frauen mit PCOS mehrmals im Monat, alle paar Monate oder gar keine Periode. Die Periode kann oft schwer sein und von großen Gerinnseln begleitet werden. Grundsätzlich erfüllt eine Frau, die acht oder weniger Menstruationszyklen pro Jahr hat, die Kriterien.

• Hohe Androgenspiegel werden als Schlüssel zur Diagnose von PCOS angesehen, obwohl einige Frauen mit der Störung kein überschüssiges Androgen haben. Als solche würden entweder serologische (Blut) oder klinische Beweise akzeptiert. Bluttests mit hohen Androgenwerten (gesamtes und freies Testosteron, DHEA-Sulfat) reichen aus, um die Kriterien zu erfüllen. Ist dies nicht der Fall, erfüllen Haarausfall, Akne und übermäßiges Wachstum der zentralen Körperbehaarung die klinischen Kriterien für PCOS.

• Polyzystische Ovarien beziehen sich auf das Vorhandensein von 12 oder mehr kleinen Follikeln in jedem Ovar. Die Follikel, die manchmal als Zysten bezeichnet werden, ähneln einer Perlenkette. Wie bei den Androgenspiegeln haben Frauen mit PCOs nicht unbedingt Zysten. Ein transvaginaler Ultraschall ist ein primäres Untersuchungsinstrument. Die Follikel selbst sind das Ergebnis des hormonellen Ungleichgewichts, nicht dessen Ursache.

Um eine endgültige Diagnose stellen zu können, muss der Arzt schließlich untersuchen, ob es andere Ursachen für die Anomalien gibt. Letztlich ist PCOS eine Ausschlussbedingung. Dies bedeutet, dass der Arzt Dinge wie eine kongenitale Nebennierenhyperplasie (CAH) ausschließen muss, die einen hohen Testosteronspiegel verursacht, oder einen erhöhten Prolaktinspiegel, der den Eisprung beeinträchtigen kann.

Da die aktuellen Kriterien Frauen mit oder ohne polyzystische Ovarien einschließen können, wurde empfohlen, den Namen von PCOS zu ändern und jegliche Anspielung auf den Begriff "Zyste" vollständig zu entfernen.