Vasa praevia tritt auf, wenn ungeschützte Nabelschnurblutgefäße sehr nahe oder über der Öffnung des Gebärmutterhalses verlaufen. Vasa previa ist lateinisch und bedeutet frei übersetzt "Gefäße im Weg" des Geburtskanals.
Das Hauptrisiko der Vasa praevia besteht darin, dass Nabelblutgefäße reißen können, wenn die Fruchtblase reißt. Jemand mit einer tief liegenden Plazenta hat das größte Risiko für Vasa praevia.
Vasa previa stellt für die Schwangere kein gesundheitliches Risiko dar, aber für den Fötus ein ernstes Risiko. Undiagnostiziert kann es zu einer Totgeburt führen. Bei Diagnose in der Schwangerschaft sind die Überlebensraten hoch.
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Anzeichen/Symptome von Vasa Previa
Vasa previa hat in der Schwangerschaft nicht oft Symptome. Gelegentlich kann es als vaginale Blutung auftreten. Wenn Blutungen auftreten, treten sie normalerweise im zweiten oder dritten Trimester auf.1
Wenn die Symptome nicht durch pränatale Standarddiagnostik festgestellt werden, treten die Symptome am häufigsten während der Wehen auf. Zu den Symptomen einer Vasa praevia während der Wehen zählen vaginale Blutungen, gefolgt von fetalem Leiden. In diesem Fall kann es weniger als 10 Minuten dauern, bis der Fötus einen tödlichen Blutverlust erleidet.2
Wann sollte man einen Arzt rufen
Vaginale Blutungen sind ein Symptom zahlreicher Schwangerschaftskomplikationen. Melden Sie jede vaginale Blutung Ihrem Arzt, damit er die Ursache feststellen kann.
Ursachen
Bindegewebe, das als Wharton-Gelee bekannt ist, umgibt die Arterien und Venen der Nabelschnur. Bei der Vasa praevia wird jedoch der Nabelschnurabschnitt freigelegt, der über die Öffnung des Gebärmutterhalses verläuft. Dies kann als Folge einer abnormalen Platzierung der Nabelschnur in der Plazenta auftreten.
Velamentöse Einfügung
Die velamentöse Insertion ist eine Schwangerschaftskomplikation, bei der die Nabelschnur an der Chorioamnionmembran und nicht an der Plazenta befestigt ist. In diesem Fall verläuft ein Segment der Nabelschnur zwischen Amnion und Chorion (der inneren bzw. äußeren Schicht der Fruchtblase).3
Wenn Vasa praevia als Folge einer velamentösen Insertion auftritt, wird dies als Typ I.4 bezeichnet
Mehrlappige Plazenten
Zweilappige und dreilappige Plazenten können auch zu Vasa praevia führen. Bei mehrlappigen Plazenten kann die Nabelschnur in die Membranen zwischen den Plazenten eindringen. Andere Male fügt es sich in die größere der beiden Plazenten ein.5
Vasa praevia kann auftreten, wenn die Gefäße zwischen den Lappen und über die Halsöffnung verlaufen. Wenn Vasa praevia als Folge von mehrlappigen Plazenten auftritt, wird dies als Typ II bezeichnet.4
Diagnose
Da Vasa praevia vor der Wehen nicht oft mit Symptomen auftritt, wird sie nicht immer frühzeitig erkannt. Studien haben jedoch gezeigt, dass die perinatale Mortalität bei einer frühen Diagnose durch Ultraschall von 56% auf 3% reduziert wird.6
Vasa praevia kann während einer routinemäßigen Ultraschalluntersuchung im zweiten Trimester festgestellt werden. Bei Verdacht auf Vasa praevia wird eine Nachuntersuchung im dritten Trimester empfohlen.6
Während des Ultraschalls sucht der Techniker nach der Einstichstelle der Nabelschnur. Transvaginaler Ultraschall, dreidimensionaler (3D) Ultraschall und Farbdoppler-Ultraschall können Ihrem Arzt helfen, die Nabelgefäße und den Plazentaansatz genauer zu betrachten.
Eine Magnetresonanztomographie (MRT) kann verwendet werden, um die Diagnose zu bestätigen, wenn sie unsicher ist. Auch wenn die Darstellung der Nabelschnur unklar ist, kann Ihr Arzt, wenn er Risikofaktoren für eine Vasa praevia sieht, wie eine tief liegende Plazenta oder eine abnormale Nabelschnureinführung, eine Vasa praevia diagnostizieren.
Behandlung
Es ist nicht möglich, Vasa praevia zu verhindern. Bei Diagnose während der Schwangerschaft und sorgfältiger Behandlung sind die fetalen Überlebensraten jedoch hoch.
Das Ziel des Managements während der Schwangerschaft besteht darin, die Schwangerschaft zu tragen und gleichzeitig einen spontanen Blasensprung zu vermeiden. Einige empfehlen einen Krankenhausaufenthalt ab der 30. Woche, um die Wehenzeichen genau zu überwachen und sofort mit einem Kaiserschnitt zu intervenieren, aber es gibt keine Daten, die dies als Standardpraxis belegen.7
Studien haben ergeben, dass ein geplanter Kaiserschnitt zwischen 34 und 37 Wochen sinnvoll ist.7 Wenn Ihr Arzt empfiehlt, Ihr Baby am früheren Ende des Bereichs zur Welt zu bringen, kann er nach 28 bis 32 Wochen Kortikosteroide verschreiben, um die Entwicklung der fetalen Lunge zu unterstützen. 4
Risikofaktoren
Vasa praevia ist eine sehr seltene Schwangerschaftskomplikation, die 1 von 2.500 Schwangerschaften betrifft. Während es eine hohe perinatale Überlebensrate hat, wenn es pränatal diagnostiziert wird, beträgt die perinatale Mortalitätsrate bis zu 60 %, wenn es nicht vor der Geburt diagnostiziert wird.8
Einige Dinge, die Sie einem höheren Risiko für Vasa praevia aussetzen, sind:9
- Placenta praevia, ein Zustand, bei dem die Plazenta über dem Gebärmutterhals liegt
- Tiefliegende Plazenta
- In-vitro-Fertilisation (IVF)
- Mehrere tragen multiple
- Velamentöse Schnureinführung
- Mehrlappige Plazenta
- Vorherige Gebärmutteroperation oder Dilatation und Kürettage (D&C)
Komplikationen
Die größte Gefahr bei der Vasa praevia ist die Ruptur der Amnionmembranen. Wenn die Fruchtblase reißt, können auch die ungeschützten Venen und Arterien der Nabelschnur reißen, was zu einer fetalen Blutung führt.
Wenn während der Schwangerschaft Vasa previa festgestellt wird, wird Ihr Arzt Sie engmaschig überwachen, um sicherzustellen, dass Ihr Baby per Kaiserschnitt entbunden wird, bevor es wahrscheinlich ist, dass Ihr Wasserbeutel spontan platzt.
Wenn Vasa praevia erst nach der Geburt entdeckt wird, ist dies oft der Fall, nachdem der Wassersack geplatzt ist. In diesem Fall folgen bald vaginale Blutungen und fetale Beschwerden. Ein Notfall-Kaiserschnitt ist erforderlich, wenn während der Wehen Vasa praevia entdeckt wird.10
Bei der Vasa praevia kann es zu fetalen Blutungen kommen, die zu einer Ausblutung (Tod durch Blutverlust) führen. Die perinatale Mortalität ist exponentiell höher in Fällen, in denen Vasa praevia erst nach der Geburt diagnostiziert wird. Vasa previa, die während der Schwangerschaft diagnostiziert wird, hat eine hohe Überlebensrate.
Ein Wort von Verywell
Vasa previa ist eine sehr schwere Schwangerschaftskomplikation. Es ist natürlich, dass Sie sich Sorgen machen, wenn Ihr Arzt Ihnen mitgeteilt hat, dass Sie an Vasa praevia leiden. Die gute Nachricht ist, dass Standard-Ultraschall im zweiten Trimester oft in der Lage ist, Vasa praevia oder Risikofaktoren zu erkennen, die eine Vasa praevia wahrscheinlicher machen.
Informieren Sie unbedingt Ihren Arzt, wenn Sie vaginale Blutungen haben, da dies ein Anzeichen für eine Vasa praevia sein könnte. Wenn bei Ihnen Vasa praevia diagnostiziert wurde oder Ihr Arzt vermutet, dass Sie an einer Vasa praevia leiden könnten, ist es wichtig, Ihre Schwangerschaft sehr genau zu überwachen. Denken Sie daran, dass die Ergebnisse sehr gut sind, wenn eine pränatale Diagnose gestellt wird.