Es gibt fünf verschiedene Muster der Gelenkbeteiligung bei Menschen mit Psoriasis-Arthritis. Die beiden häufigsten sind die symmetrische Psoriasis-Arthritis, bei der dieselben Gelenke auf beiden Körperseiten betroffen sind, und die asymmetrische Psoriasis-Arthritis, bei der Gelenke ohne vorhersehbares Muster betroffen sind. Diese Unterscheidungen sind insofern wichtig, als sie nicht nur die Schwere der Erkrankung, sondern auch eine direkte Diagnose und Behandlung anzeigen. In diesem Artikel werden diese beiden häufigsten Muster erläutert.
Psoriasis-Arthritis und Entzündung
Psoriasis-Arthritis ist eine entzündliche Form der Arthritis, die integral mit Psoriasis verbunden ist. In den meisten Fällen geht Psoriasis der Psoriasis-Arthritis voraus.1
Psoriasis ist eine Autoimmunerkrankung, die auf Zellen in der äußeren Hautschicht abzielt und Entzündungen und die Bildung von Hautplaques auslöst. Mit der Zeit beginnt die Entzündung „überzuschwappen“ und betrifft andere Organsysteme und bei Psoriasis-Arthritis auch die Gelenke.
Symptome sind Gelenksteife, Schmerzen und Schwellungen sowie Müdigkeit und eingeschränkte Beweglichkeit. Auch Gelenkdeformitäten können auftreten.
Das Ausmaß der Entzündung und damit die Schwere der Psoriasis bestimmt, ob die Psoriasis-Arthritis (sofern sie auftritt) asymmetrisch oder symmetrisch ist.
Bis zu 40 % der Menschen mit Psoriasis werden in der Folge eine Psoriasis-Arthritis entwickeln, so eine Studienübersicht aus dem Jahr 2014 in der Zeitschrift Drugs. In seltenen Fällen kann die Psoriasis-Arthritis von selbst ohne Anzeichen einer Psoriasis auftreten.
Asymmetrisch
Asymmetrische Psoriasis-Arthritis tritt bei 35 Prozent der Betroffenen auf.2 Sie wird als asymmetrisch bezeichnet, da Gelenkschmerzen und Schwellungen nur auf einer Körperseite auftreten. Beispielsweise ist ein Knie oder Handgelenk betroffen, das andere Knie oder Handgelenk jedoch nicht.
Per Definition ist die asymmetrische Psoriasis-Arthritis milder als ihr symmetrisches Gegenstück, da sie nicht mehr als fünf Gelenke betrifft. Meist sind die größeren Gelenke betroffen, aber auch Hand und Fuß können betroffen sein. Die asymmetrische Psoriasis-Arthritis geht der symmetrischen Psoriasis-Arthritis oft voraus, aber nicht immer.
Psoriasis-Arthritis betrifft Frauen und Männer gleichermaßen, aber Männer neigen häufiger zu einer asymmetrischen Erkrankung als Frauen.
Symmetrisch
Die symmetrische Psoriasis-Arthritis ist durch die Spiegelung von arthritischen Gelenken auf beiden Seiten des Körpers gekennzeichnet. Es ist ein Muster, das rheumatoide Arthritis nachahmt und häufig zu Fehldiagnosen führt. Rheumatoide Arthritis unterscheidet sich von Psoriasis-Arthritis darin, dass Autoimmunzellen das Gelenkgewebe direkt schädigen; Psoriasis hingegen ist ein entzündlicher Prozess.
Die Symptome reichen von leicht bis schwer, sind jedoch im Allgemeinen signifikanter als die asymmetrische Psoriasis-Arthritis (zum Teil, weil mehr Gelenke betroffen sind). Etwa die Hälfte aller Menschen mit symmetrischer Psoriasis-Arthritis wird einen gewissen Grad an Behinderung erfahren.3
Trotz einer wirksamen Behandlung entwickeln viele Menschen mit asymmetrischer Psoriasis-Arthritis, insbesondere Frauen, eine symmetrische Psoriasis-Arthritis.
Diagnose
Die Diagnose basiert hauptsächlich auf einer Überprüfung Ihrer Symptome und Ihrer Krankengeschichte. Sie haben eine 50/50-Chance, an Psoriasis-Arthritis zu erkranken, wenn beide Elternteile darunter leiden.4
Es gibt keine Bluttests oder bildgebenden Studien, die Psoriasis-Arthritis definitiv diagnostizieren können. Bildgebende Untersuchungen wie Röntgen- und Magnetresonanztomographie oder MRT können helfen, die Art und das Muster der Gelenkbeteiligung zu charakterisieren.
Die Kriterien für die Diagnose der Psoriasis-Arthritis basieren auf der Studie der Internationalen Klassifikation der Psoriasis-Arthritis (CASPAR), an der 588 Patienten mit Psoriasis-Arthritis und 536 Patienten mit anderen Formen der entzündlichen Arthritis teilnahmen , Nagelläsionen, Entzündungen der Finger- und Zehengelenke, ein negativer Rheumafaktor und das Wachstum von Knochengewebe um die Gelenke herum, um diese Klassifizierung zu erreichen.
Im Rahmen der Diagnostik wird ein Rheumatologe die Psoriasis-Arthritis von anderen Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen unterscheiden. Dazu gehören rheumatoide Arthritis (die mit einem Rheumafaktor-Bluttest unterschieden werden kann) und Gicht (die durch das Vorhandensein von Harnsäurekristallen in der Gelenkflüssigkeit unterschieden werden kann). Auch reaktive Arthritis, septische Arthritis und Osteoarthritis können in die Differenzialdiagnosen einbezogen werden.
Behandlung
Die Behandlung der asymmetrischen oder symmetrischen Psoriasis-Arthritis ist im Wesentlichen gleich. Es gibt keine Heilung für die Krankheit, daher konzentriert sich die Behandlung auf die Linderung von Entzündungen, um Schmerzen zu lindern, die Bewegungsfreiheit zu erhalten und das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen.
Obwohl die symmetrische Psoriasis-Arthritis tendenziell schwerer verläuft, hängt der Behandlungsverlauf letztendlich von Ihrem Schmerz-, Mobilitäts- und Behinderungsgrad sowie Ihrem Alter, Ihrer Gesundheit und Ihrer Lebensqualität ab.
Behandlungsoptionen umfassen: 6
- Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
- Physiotherapie
- Beschäftigungstherapie
- Orale Kortikosteroide wie Prednison
- Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs), wie Methotrexat oder Ciclosporin
- Biologika wie Humira (Adalimumab) und Enbrel (Etanercept)
- Intraartikuläre Gelenkinjektionen, einschließlich Kortison und Hyaluronsäure
In schweren Fällen kann eine Operation erforderlich sein, um die Gelenkfunktion zu verbessern und Schmerzen zu lindern. Zu den Optionen gehören arthroskopisches Debridement, Synovektomie, Arthrodese (Gelenkfusion) und Gelenkersatz.
Es sollte auch versucht werden, Ihre Krankheitsauslöser zu identifizieren.7 Ein Beispiel für einen solchen Auslöser kann Stress sein. Indem Sie Ihren Stress besser mit Geist-Körper-Therapien wie geführten Bildern oder progressiver Muskelentspannung bewältigen, können Sie möglicherweise die Häufigkeit oder Dauer akuter Schüben reduzieren.