Biologische Medikamente und Stillen Ihres Babys

Während der Schwangerschaft und Stillzeit machen sich viele Frauen Sorgen über die Medikamente, die sie erhalten, und deren Auswirkungen auf einen wachsenden Fötus und Säugling. Eine Klasse von Medikamenten namens Biologika wird immer häufiger zur Behandlung von entzündlichen Erkrankungen und einigen Krebsarten eingesetzt. Diese Medikamente sind große Moleküle, die aus lebenden Zellen gewonnen werden. Sie werden entweder als Infusion in einem Krankenhaus, einem Infusionszentrum oder einer Arztpraxis oder als Injektion zu Hause oder in einer Arztpraxis verabreicht.

Die Wirksamkeit von Biologika bei der Behandlung bestimmter Krankheiten und Zustände war für Patienten von Vorteil. Da es sich jedoch um eine neuere Klasse von Medikamenten handelt und es möglicherweise nicht so viele Beweise für die Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit gibt, können Eltern Bedenken haben. In diesem Artikel wird der Nachweis der Sicherheit während des Stillens für einige gängige biologische Medikamente untersucht.

Die Antworten auf Fragen zu Medikamenten und Stillen sind nicht immer leicht zu finden. Es ist wichtig, alle Mitglieder eines Gesundheitsteams, einschließlich des Geburtshelfers und des Kinderarztes, über Änderungen der Medikamente und die Auswirkungen von Medikamenten auf ein gestilltes Kind zu konsultieren. Risiken und Nutzen für Mutter und Kind sowie der Schutz der Pflegebeziehung sind wichtige Überlegungen bei der Medikamentenentscheidung.

Avastin (Bevacizumab)

Avastin ist ein Medikament, das als Infusion verabreicht wird, um bestimmte Arten von Darmkrebs in Verbindung mit anderen Medikamenten zu behandeln. Es ist nicht bekannt, ob oder wie viel Avastin in die Muttermilch übergeht. Andere, ähnliche Medikamente gehen in die Muttermilch über, aber es wird nicht angenommen, dass sie in erheblichen Mengen vom Verdauungssystem des Säuglings aufgenommen werden. Der Hersteller empfiehlt, während der Behandlung und für 6 Monate nach der letzten Dosis nicht zu stillen.1

Eine andere Quelle rät zur Vorsicht, insbesondere beim Stillen eines Frühgeborenen. Es gab einige Fallberichte von stillenden Müttern, die Avastin zur Behandlung von Augenerkrankungen ins Auge gespritzt bekamen (das Arzneimittel ist bei feuchtem altersbedingtem Makulaabbau und Makulaödem angezeigt). Bei diesen stillenden Eltern wurden keine unerwünschten Ereignisse gemeldet. Es gibt jedoch Bedenken, dass Avastin die Milchproduktion unterdrücken könnte.2

Avonex (Interferon beta-1a)

Avonex ist ein injizierbares Medikament, das zur Behandlung von Multipler Sklerose zugelassen ist. Es ist bekannt, dass die Menge an Avonex, die in die Muttermilch übergeht, winzig ist. Es wird auch oral nicht gut resorbiert und würde daher von einem gestillten Säugling nicht in großen Mengen aufgenommen werden. Es besteht allgemeiner Konsens darüber, dass Avonex von stillenden Müttern verwendet werden kann. Eine Studie zeigte, dass bei Säuglingen, die von Frauen mit Multipler Sklerose gestillt wurden, die Avonex erhielten, keine Nebenwirkungen auftraten

Cimzia (Certolizumab

Cimzia ist ein Anti-TNF-Medikament, das zur Behandlung von Morbus Crohn, rheumatoider Arthritis, Psoriasis-Arthritis, ankylosierender Spondylitis, nicht-röntgenologischer axialer Spondyloarthritis und Plaque-Psoriasis zugelassen ist. Cimzia wird selbst injiziert. Es wird geschätzt, dass die Menge an Cimzia, die in die Muttermilch übergeht, nur etwa 0,15% der Menge im Blut der Mutter beträgt. Ein Gehalt von weniger als 10 % wird nicht als besorgniserregend angesehen. Es wird angenommen, dass Cimzia vom Verdauungssystem nicht gut aufgenommen wird, was bedeutet, dass ein Säugling es wahrscheinlich nicht aufnehmen wird. Derzeit wird davon ausgegangen, dass Frauen Cimzia während des Stillens fortsetzen können.4

Cosentyx (Secukinumab)

Cosentyx ist ein injizierbares Medikament, das zur Behandlung von Plaque-Psoriasis, Psoriasis-Arthritis und ankylosierender Spondylitis zugelassen ist. Es ist ein großes Molekül und geht daher vermutlich in geringen Mengen in die Muttermilch über, aber es gibt derzeit keine klinischen Beweise. Es wird auch davon ausgegangen, dass es im Verdauungstrakt von Säuglingen nicht resorbiert wird.5 Der Hersteller empfiehlt, bei der Entscheidung über die Anwendung von Cosentyx bei stillenden Müttern Nutzen und Risiken abzuwägen. Sie empfehlen, besonders bei Frühgeborenen Vorsicht walten zu lassen.6

Enbrel (Etanercept)

Enbrel wird als Injektion verabreicht und ist zur Behandlung von rheumatoider Arthritis, polyartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis, Psoriasis-Arthritis, ankylosierender Spondylitis und Plaque-Psoriasis zugelassen. Es liegen zwar keine Daten zu Säuglingen vor, die von Müttern, die Enbrel erhalten, gestillt werden, es wird jedoch angenommen, dass die Menge, die in die Muttermilch übergeht, gering ist. Ein Fallbericht von zwei stillenden Müttern mit rheumatoider Arthritis, die Enbrel erhielten, zeigte, dass der Wirkstoffspiegel in der Muttermilch vernachlässigbar war.“7 Andere kleine Studien zeigen das gleiche Ergebnis. Es wird empfohlen, die Risiken und den Nutzen des Medikaments für die Mutter zu berücksichtigen von Gesundheitsdienstleistern bei Entscheidungen bezüglich des Stillens.

Herceptin (Trastuzumab)

Herceptin ist zur Behandlung von HER2-überexprimierendem Brustkrebs und HER2-überexprimierendem metastasierendem Adenokarzinom des Magen- oder gastroösophagealen Übergangs (Magenkrebs) zugelassen und wird als Infusion verabreicht. Es liegen keine Daten über die Menge von Herceptin, die in die Muttermilch übergeht, oder die Auswirkungen auf einen Säugling vor. Es wird vermutet, dass Herceptin in die Muttermilch übergeht, aber dass die Mengen des Arzneimittels, die ein Baby erhalten und aufnehmen könnte, nicht wesentlich sind. Der Hersteller empfiehlt, bei der Entscheidung, dieses Medikament während des Stillens zu erhalten, die bekannten Vorteile des Stillens, den Bedarf der Mutter an einer Herception-Therapie und die lange, siebenmonatige Auswaschphase des Medikaments abzuwägen

Humira (Adalimumab)

Humira ist ein selbstinjizierbares Medikament, das zur Behandlung verschiedener Autoimmunerkrankungen zugelassen ist, darunter rheumatoide Arthritis, juvenile idiopathische Arthritis, Spondylitis ankylosans, Psoriasis-Arthritis, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Plaque-Psoriasis, Hidradenitis suppurativa und Uveitis. Es wird geschätzt, dass die Menge an Humira, die in die Muttermilch übergeht, gering ist; zwischen 0,1% und 1% der Menge, die im Blut der Mutter gefunden wird. Humira wird vom Verdauungssystem nicht gut aufgenommen, so dass angenommen wird, dass ein Säugling nicht einmal diesen niedrigen Mengen in der Muttermilch ausgesetzt ist. Frühgeborene können mehr von dem Medikament aufnehmen als reifgeborene Säuglinge. Derzeit wird angenommen, dass Humira während der Zeit sicher ist

Lantus (Insulin Glargin Injektion)

Lantus ist eine biosynthetische Form von Insulin, die zur Behandlung von Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes verwendet wird. Eine gute Blutzuckerkontrolle ist wichtig, um die Laktation zu fördern. Stillende Mütter, die mit Diabetes leben, benötigen möglicherweise Insulin, um ihre Erkrankung effektiv zu behandeln. Insulin ist ein normaler Bestandteil der Muttermilch und die Einnahme von Insulin gilt im Allgemeinen als sicher für stillende Mütter und ihre Säuglinge. Für Frauen mit Diabetes ist es wichtig, sicherzustellen, dass ihr Blutzucker gut eingestellt ist, um eine Verzögerung der Milchproduktion nach . zu vermeiden

Lucentis (Ranibizumab)

Lucentis ist eine Injektion in das Auge zur Behandlung von neovaskulärer (nasser) altersbedingter Makuladegeneration, Makulaödem nach Netzhautvenenverschluss, diabetischem Makulaödem, diabetischer Retinopathie und myopischer choroidaler Neovaskularisation. Es wird angenommen, dass Lucentis in sehr geringen Mengen in die Muttermilch übergeht und nicht in das Verdauungssystem von Säuglingen aufgenommen wird.11 Der Hersteller empfiehlt weiterhin, dieses Medikament bei stillenden Frauen mit Vorsicht zu verabreichen. Der Nutzen für die Mutter muss jedoch gegen die potenziellen Risiken abgewogen werden.12

Neulasta (Pegfilgrastim)

Neulasta ist ein injizierbares Medikament, das hilft, die Anzahl der weißen Blutkörperchen bei Patienten zu erhöhen, bei denen die Anzahl der weißen Blutkörperchen aufgrund von Krebsmedikamenten oder Strahlung gesunken ist. Die Menge an Neulasta, die in die Muttermilch ausgeschieden wird, ist nicht gut untersucht, aber aufgrund von Untersuchungen zu anderen Filgrastim-Produkten wird angenommen, dass die Spiegel niedrig sind. Es wird von Säuglingen nicht oral aufgenommen, so dass derzeit angenommen wird, dass es keine nachteiligen Auswirkungen auf Säuglinge hat, deren Mütter das Arzneimittel erhalten.13 Die Bedürfnisse der Mutter und der Nutzen des Stillens sollten gegen jegliches Potenzial abgewogen werden

Remicade (Infliximab)

Remicade ist ein biologisches Medikament, das als Infusion verabreicht wird. Es ist zur Behandlung von Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, rheumatoider Arthritis, Spondylitis ankylosans, Psoriasis-Arthritis und Plaque-Psoriasis zugelassen. Untersuchungen zum Gehalt in der Muttermilch haben gezeigt, dass Remicade entweder nicht nachweisbar oder in geringen Mengen vorhanden ist. Es gibt mehrere Fallberichte von Säuglingen, deren Mütter Remicade erhielten, die entweder niedrige oder nicht nachweisbare Werte aufwiesen.14 Eine große multizentrische Studie zeigte keine Unterschiede in Wachstum, Entwicklung oder Infektionsrate von Säuglingen, deren Mütter Remicade erhielten, im Vergleich zu Säuglingen, deren Mütter mother nicht behandelt.

Rituxan (Rituximab)

Rituxan wird als intravenöse Infusion verabreicht. Es ist zugelassen zur Behandlung von Non-Hodgkin-Lymphom, chronischer lymphatischer Leukämie, rheumatoider Arthritis (in Verbindung mit Methotrexat), Granulomatose mit Polyangiitis (Wegeners-Granulomatose), mikroskopischer Polyangiitis und Pemphigus vulgaris. Es ist derzeit nicht bekannt, ob Rituxan in die Muttermilch übergeht. Die Verschreibungsinformation weist darauf hin, dass das Stillen während der Einnahme dieses Medikaments und für sechs Monate nach Einnahme der letzten Dosis nicht empfohlen wird.15 Derzeit wird jedoch davon ausgegangen, dass Rituxan nicht in den Verdauungstrakt des Säuglings aufgenommen wird. Es gibt zwei Fallberichte über gestillte Säuglinge, die keine Auswirkungen zeigten, obwohl keine Daten zur Langzeitanwendung verfügbar sind. Eine andere Quelle rät zur Vorsicht bei stillenden Müttern, weist aber auch darauf hin, dass eine derzeit stillende Mutter, die mit Rituxan beginnt, das Medikament nicht absetzen muss.16

Ein Wort von Verywell

In allen Fällen ist es wichtig, einen Geburtshelfer und einen Kinderarzt über Medikamente während der Stillzeit zu konsultieren. Stillberaterinnen und andere Spezialisten, die Erfahrung mit der Verschreibung dieser Medikamente haben (wie Gastroenterologen, Rheumatologen und Neurologen), verfügen ebenfalls über Kenntnisse und Erfahrungen in der Anwendung während der Stillzeit. Die Wahl der Medikamente ist eine individuelle Entscheidung und die Gesundheit der Mutter sowie des Babys sollte berücksichtigt werden. In einigen Fällen ist klar, dass eine stillende Mutter möglicherweise eine Medikamentenumstellung vornehmen muss, aber in anderen Fällen erfordert dies eine gemeinsame Entscheidungsfindung mit dem Gesundheitsteam. In allen Fällen müssen die Vorteile des Stillens und die Gesundheit von Mutter und Kind gegen mögliche Risiken abgewogen werden.