Topische und orale Retinoide zur Behandlung von Psoriasis

Retinoide sind Formen von Vitamin A, die in topischen und oralen Formulierungen verabreicht werden und das Wachstum von Hautzellen bei Menschen mit Psoriasis verlangsamen können.1 Seit ihrer Einführung im Jahr 1971 werden Retinoide zur Behandlung einer Vielzahl von Hautproblemen eingesetzt, von feinen Falten bis hin zu flachen Warzen, Akne bis hin zu bestimmten Arten von Hautkrebs.

Insgesamt sind in den USA sechs topische und fünf orale Retinoide zugelassen. Davon sind zwei zur Behandlung von Psoriasis indiziert:2

• Tazorac (Tazarotene), topisch als Creme, Gel oder Schaum aufgetragen bei leichter bis mittelschwerer Psoriasis

• Soriatan (Acitretin), oral eingenommen in Gelkapselform nur bei schwerer Psoriasis

Beide sind für die Anwendung in der Schwangerschaft kontraindiziert.

Wie sie arbeiten

Psoriasis ist eine entzündliche Autoimmunerkrankung, die durch die Überproduktion von Hautzellen, den sogenannten Keratinozyten, gekennzeichnet ist. Anstatt sich alle 28 bis 30 Tage umzudrehen, teilen sich Keratinozyten alle drei bis fünf Tage mit einer unglaublich beschleunigten Geschwindigkeit unter der Last einer chronischen Entzündung. Dies kann zur Bildung der trockenen, juckenden Hautplaques führen, die als

Retinoide wirken, indem sie den Zellumsatz erleichtern. Anstatt Entzündungen wie Kortikosteroide und krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) zu mildern, dringen Retinoide in die Hautzellen ein und binden an die DNA-Rezeptoren, die die Mitose (Zellteilung) regulieren.2 Auf diese Weise können Retinoid-Medikamente:

• Verlangsamen Sie die Überproduktion von Hautzellen

• Reduzieren Sie die Größe und Dicke von Hautplaques

• Fördern Sie die Ablösung abgestorbener Hautzellen

• Trockenheit und Schuppenbildung reduzierenflak

• Verbessern Sie das allgemeine Hautbild

Tazorac (Tazaroten)

Tazorac-Creme war die erste Retinoid-Formulierung, die von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung von Psoriasis zugelassen wurde. Generische Versionen des Medikaments wurden seitdem unter den Markennamen Avage, Fabior, Zorac und anderen eingeführt.

Verwendet

Tazorac ist zur Behandlung von leichter bis mittelschwerer Plaque-Psoriasis, die weniger als 20 % des Körpers bedeckt, bei Erwachsenen und Kindern unter 12 Jahren zugelassen. Jüngere Kinder sollten das Produkt nur unter Anleitung eines qualifizierten Dermatologen verwenden.

Topische Kortikosteroide sind zusammen mit erweichenden Feuchtigkeitscremes in der Regel wirksamer bei der Kontrolle der Symptome als Tazorac.3 Daher wird Tazorac im Allgemeinen angewendet, wenn topische Kortikosteroide keine Linderung bewirken oder schwere Nebenwirkungen verursachen. Es wird selten allein verwendet und kann mit einem topischen Steroid oder Vitamin-D-Derivat kombiniert werden, um die Vorteile beider zu nutzen.

Tazorac ist auch als Erhaltungstherapie wirksam, sobald die Erkrankung unter Kontrolle gebracht wurde, da es weniger langfristige Nebenwirkungen hat.4 Es ist auch dafür bekannt, dass es die Lichtempfindlichkeit erhöht und die Vorteile der Phototherapie verstärken kann.

Tazorac kann in Kombination mit stärkeren oralen oder injizierten Medikamenten sogar zur Unterstützung der Behandlung schwerer Psoriasis verwendet werden.

Kontraindikationen

Tazorac trägt eine Black-Box-Warnung, die Frauen rät, das Medikament während der Schwangerschaft niemals zu verwenden. Es ist ein Medikament der Schwangerschaftskategorie X, was bedeutet, dass es fetalen Schaden verursachen kann 2 und sollte nur in Betracht gezogen werden, wenn keine anderen Optionen verfügbar sind

Wissenschaftler sind sich nicht sicher, ob Tazorac über die Muttermilch auf ein Baby übertragen werden kann. Sprechen Sie daher mit Ihrem Arzt, um die Vorteile und Risiken des Stillens während der Behandlung zu verstehen.

Tazorac darf nicht bei Patienten mit bekannter Allergie gegen Tazaroten oder einen der sonstigen Bestandteile des Produkts angewendet werden.

Dosierung

Tazorac ist in Creme-, Gel- und Schaumformulierungen in den Stärken 0,05% und 0,1% erhältlich. Im Vergleich dazu ist die 0,1%-Formulierung wirksamer, verursacht aber auch eher Nebenwirkungen. Aus diesem Grund wird Ihr Dermatologe wahrscheinlich eine 0,05%-Formulierung verschreiben und Sie bei Bedarf auf die stärkere 0,1%-Formulierung umstellen.

Im Gegensatz zu den meisten Kortikosteroid-Cremes ist die 0,1%ige Formulierung sicher im Gesicht zu verwenden. Die Schaumversion ist besonders nützlich zur Behandlung von Schuppenflechte auf der Kopfhaut, da sie dickeres Haar besser durchdringen kann.

Anwendung

Tazorac wird einmal täglich angewendet und nur auf die betroffene Haut aufgetragen. Um Trockenheit zu vermeiden, reiben Sie die Haut mit einer leichten Feuchtigkeitscreme ein, bevor Sie eine dünne Schicht Tazorac-Creme auftragen. Sie können das gleiche mit der Kopfhaut machen, aber vermeiden Sie schwerere Kopfhautseren oder Öle, die die Aufnahme blockieren können.

Tazorac sollte niemals innerlich angewendet werden, einschließlich Mund, Vagina oder Anus. Es sollte auch nicht auf die Genitalien aufgetragen werden, es sei denn, Ihr Dermatologe sagt es Ihnen. Wenn etwas in die Augen gelangt, spülen Sie es gründlich mit Wasser aus.

Um Reizungen der umgebenden Haut zu vermeiden, tupfen Sie vor dem Auftragen von Tazorac eine Vaseline um den Rand der Plaque.

Nebenwirkungen

Die häufigsten Nebenwirkungen der Anwendung von Tazorac (betreffen 10 bis 30 % der Anwenderinnen) sind:2:

• Juckreiz

• Verbrennung

• Stechen

• Trockenheit und Schuppen

• Hautrötung

• Hautschmerzen

Viele dieser Nebenwirkungen werden verschwinden, wenn sich Ihr Körper an das Medikament anpasst; Möglicherweise müssen Sie jedoch die Dosis oder die „Puls“-Behandlung mit Ein- und Aus-Tagen verringern, bis Sie es besser vertragen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, bevor Sie Ihre Dosierung anpassen.

Darüber hinaus kann es bei manchen Menschen selbst zu einer kurzfristigen Verschlechterung der Psoriasis-Symptome kommen.

Tazorac kann Ihre Haut auch extrem sonnenempfindlich machen. Aus diesem Grund müssen Sie im Freien Sonnencreme verwenden und Schutzkleidung tragen. Ungeschützte Haut brennt eher, was wiederum eine Verschlechterung der Symptome auslösen kann.

Rufen Sie Ihren Arzt an, wenn die Nebenwirkungen anhalten oder sich verschlimmern oder wenn Sie Blasenbildung, Peeling, Hautausschlag, starke Rötung, Schwellung, Wärme, Nässen oder Fieber bemerken.

Interaktionen

Wenn Sie Medikamente einnehmen, die die Lichtempfindlichkeit erhöhen, müssen Sie im Freien zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen treffen oder auf ein anderes Produkt umsteigen.

Beispiele für Medikamente, die mit Tazorac interagieren können, sind:5

• Thiazid-Medikamente wie Diuril (Chlorthiazid), die zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt werden

• Bestimmte Antibiotika, einschließlich Tetracyclin, Doxycyclin, Ciprofloxacin und Bactrim (Sulfamethoxazol/Trimethoprim)

Informieren Sie Ihren Arzt über alle Medikamente, die Sie einnehmen, bevor Sie mit der Behandlung beginnen, einschließlich rezeptfreier Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel, pflanzlicher Heilmittel und Freizeitdrogen. Setzen Sie Tazorac niemals ohne die Zustimmung Ihres Arztes ab.

Soriatan (Acitretin)

Soriatane wurde 2003 von der FDA zur Behandlung von schwerer Psoriasis bei Erwachsenen zugelassen. Es ist ein Retinoid der zweiten Generation, das aus einer früheren Form des Arzneimittels namens Tegison (Etretinat) entwickelt wurde. Tegison wurde 1998 wegen des hohen Nebenwirkungsrisikos vom Markt genommen.

Verwendet

Soriatane wird nur bei Erwachsenen mit schwerer Psoriasis angewendet, die nicht auf Medikamente der ersten und zweiten Wahl wie Hydrocortison-Creme, Methotrexat oder Ciclosporin angesprochen haben große Teile des Gesichts, der Handflächen oder Fußsohlen.

Soriatane wird häufig in Kombination mit einer Phototherapie oder biologischen Arzneimitteln der neueren Generation wie Humira (Adalimumab) und Enbrel (Etanercept) angewendet.

Kontraindikationen

Wie Tazorac ist Soriatane ein Arzneimittel der Schwangerschaftskategorie X und teilt die Black-Box-Warnung, die darauf hinweist, dass das Arzneimittel niemals von schwangeren Frauen eingenommen werden sollte. "Split Spine") bei einem Fötus.7

Ebenso ist nicht bekannt, ob Soriatane durch die Muttermilch übergehen kann. Besprechen Sie daher die Einnahme des Arzneimittels, wenn Sie stillen oder dies beabsichtigen.

Soriatane sollte nicht bei Personen mit bekannter Allergie gegen Acitretin oder einen anderen Bestandteil des Arzneimittels angewendet werden. Andere Kontraindikationen sind:7

• Schwere Lebererkrankung

• Schwere Nierenfunktionsstörung

• Methotrexat, das das Risiko einer Lebertoxizität erhöht

• Tetracyclin-Antibiotika, die einen abnormalen Hirndruck verursachen können

Dosierung

Soriatane ist als Gelkapsel in einer Stärke von 10 Milligramm (mg), 17,5 mg oder 25 mg erhältlich. Es wird im Allgemeinen in einer einmal täglichen Dosis von 25 mg bis 50 mg verschrieben und zur optimalen Absorption mit Nahrung eingenommen.

Obwohl es wirksam ist, kann es bis zu drei Monate dauern, bis Sie die Vorteile der Soriatane-Behandlung spüren. Während dieser Zeit kann es zu einer vorübergehenden Verschlechterung der Symptome kommen. Dies ist normal und kein Hinweis darauf, dass die Behandlung fehlschlägt.

Nebenwirkungen

Die Nebenwirkungen der Anwendung von Soriatane sind erheblich und manchmal schwerwiegend. Laut FDA treten bei 98% der Benutzer Nebenwirkungen auf; Nicht weniger als jeder vierte Anwender wird die Behandlung wegen Unverträglichkeit abbrechen.8

Zu den häufigsten Nebenwirkungen von Soriatane (die bei mindestens 10 % der Anwenderinnen auftraten) gehören:

• Lippenentzündung

• Haarausfall

• Peeling der Haut

• Niesen

• Schnupfen und Verstopfung

• Trockene Haut

• Nagelveränderungen

• Juckreiz

• Schüttelfrost und Zittern

• Augentrockenheit

• Trockener Mund

• Nasenbluten

• Gelenkschmerzen

• Wirbelsäulensteifigkeit

• Verschlechterung der Psoriasis-Symptome

• Hautausschlag

• Abnorme Hautempfindungen

• Hautatrophie (Ausdünnung)

Soriatan kann auch andere Organsysteme beeinflussen, einschließlich Herz, Gehirn, Leber und Kreislauf. Dies kann zu weniger häufigen, aber möglicherweise schwerwiegenderen Nebenwirkungen führen.

Rufen Sie Ihren Arzt an, wenn Sie Verwirrung, Selbstmordgedanken, Erbrechen, Schwierigkeiten beim Sprechen oder Bewegen, Gelbfärbung der Augen oder der Haut, Brustschmerzen, unregelmäßiger Herzschlag oder andere Symptome bemerken, die nicht richtig erscheinen.

Interaktionen

Soriatane kann mit anderen Medikamenten interagieren, was häufig die Blutkonzentration eines oder beider Medikamente erhöht oder verringert. Dazu gehören:7

• Dilantin (Phenytoin), das die Konzentration des Epilepsie-Medikaments senkt

• Ethanol (Alkohol), das Acitretin in Etretinat umwandeln kann

• Glynase (Glyburide), die die Wirksamkeit des Diabetes-Medikaments erhöht

• Gestagenbasierte Empfängnisverhütung, die die Wirksamkeit der Geburtenkontrolle verringert

• Vitamin A, das zu Hypervitaminose A führen kann (Vitamin-A-Toxizität)

Schwangerschaftsverhütung

Angesichts der Risiken, die diese Arzneimittel für Föten darstellen, wird empfohlen, zwei Wochen vor Beginn der Behandlung mit Soriatane einen negativen Schwangerschaftstest durchzuführen.8 Einige Ärzte raten ihren Patientinnen, die Behandlung während der Periode zu beginnen, in der sie definitiv nicht schwanger sind.

Frauen im gebärfähigen Alter, die Soriatane einnehmen, müssen konsequent Verhütungsmittel anwenden und jeden Monat Schwangerschaftstests durchführen. Frauen, die Soriatane einnehmen, müssen diese Behandlung nach Beendigung der Behandlung drei Jahre lang fortsetzen, da das Medikament im Körper persistiert.8

Wenn ein positives Schwangerschaftstestergebnis zurückgegeben wird, müssen Sie die Behandlung sofort abbrechen und Ihren Arzt anrufen. Wenn Sie sich nicht an die Empfängnisverhütung halten können, müssen Sie möglicherweise eine andere Behandlungsform als Soriatan einnehmen.