Transgender-Frauen und transfeminine Menschen sind Menschen, deren Geschlecht bei der Geburt männlich ist, aber sie existieren als Frauen. Transgender-Menschen stellen eine Gruppe dar, die nicht nur Transgender-Frauen umfasst, sondern auch nicht-binäre Menschen, die eine weiblichere Geschlechtsidentität haben als die, die für ihr aufgezeichnetes Geschlecht bei der Geburt erwartet wird. Der Begriff „transfeminin“ ist ein Überbegriff, der sowohl Transgender-Frauen als auch weibliche Personen mit nicht-binärer Identität umfasst. Viele Transgender-Menschen erleben eine sogenannte Gender-Dysphorie. Dies ist ein Unbehagen, das dadurch verursacht wird, dass der Körper der Menschen nicht ihrem Identitätsgefühl entspricht.
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Nicht jede Transgender-Person geht gleich mit ihrer Geschlechtsdysphorie um. Vielen Menschen kann eine Hormontherapie jedoch helfen, sich mehr wie sie selbst zu fühlen. Für transmaskuline Menschen beinhaltet dies eine Testosteronbehandlung. Bei transfemininen Menschen beinhaltet dies normalerweise eine Kombination aus Testosteronblockern und einer Östrogenbehandlung.1
Auswirkungen der Östrogenbehandlung
Testosteronblocker sind ein notwendiger Bestandteil der Östrogenbehandlung für transfeminine Menschen, da Testosteron im Körper stärker wirkt als Östrogen. Damit transfeminine Menschen die Wirkung der Östrogenbehandlung erfahren können, müssen sie daher ihr Testosteron blockieren. Das am häufigsten verwendete Medikament zur Blockierung von Testosteron ist Spironolacton oder "Spiro". Bei einigen werden auch die Hoden entfernt (Orchiektomie), damit sie eine niedrigere Östrogendosis einnehmen können und keinen Testosteronblocker benötigen.1
Der Zweck der Östrogenbehandlung bei transfemininen Menschen besteht darin, körperliche Veränderungen herbeizuführen, die den Körper weiblicher machen. Die Kombination eines Testosteronblockers mit Östrogen kann zu folgenden gewünschten Veränderungen im Körper führen:
- Brustwachstum
- verminderte Körper- und Gesichtsbehaarung
- Umverteilung von Körperfett
- Erweichung und Glättung der Haut
- reduzierte Akne
- verlangsamte oder gestoppte Glatzenbildung der Kopfhaut1
All dies sind Veränderungen, die die Geschlechtsdysphorie reduzieren und die Lebensqualität verbessern können. Es gibt auch einige Änderungen, die weniger offensichtlich sind. Einige davon, wie eine Verringerung des Testosterons, weniger Erektionen des Penis und ein Abfall des Blutdrucks, werden im Allgemeinen als positive Veränderungen angesehen. Andere, wie verminderter Sexualtrieb und Veränderungen des Cholesterinspiegels und anderer kardiovaskulärer Faktoren, können geringer sein
Die körperlichen Veränderungen, die mit einer Östrogenbehandlung verbunden sind, können innerhalb weniger Monate einsetzen. Es kann jedoch zwei bis drei Jahre dauern, bis Änderungen vollständig umgesetzt sind. Dies gilt insbesondere für das Brustwachstum. Bis zu zwei Drittel der Transgender-Frauen und transfemininen Menschen sind mit dem Brustwachstum nicht zufrieden und streben möglicherweise eine Brustvergrößerung an. Die Forschung legt nahe, dass dieses Verfahren von einer Reihe von Faktoren abhängt, unter anderem davon, wann eine Hormonbehandlung begonnen wird und wie vollständig Testosteron unterdrückt wird.2
Methoden zur Einnahme von Östrogen
Östrogen kann auf verschiedene Weise eingenommen werden. Menschen erhalten Östrogen durch eine Pille, Injektion, ein Pflaster oder sogar eine topische Creme. Es ist nicht nur eine Frage der Präferenz. Die Art und Weise, wie Menschen Östrogen einnehmen, beeinflusst einige der Risiken einer ÖstrogenbehandlungÖstrogen wird vom Körper unterschiedlich aufgenommen, je nachdem, wie Sie es einnehmen.
Ein Großteil der Forschung zu den Risiken einer Östrogenbehandlung konzentriert sich auf orale Östrogene, die oral eingenommen werden. Untersuchungen haben ergeben, dass orales Östrogen im Vergleich zu topischen oder injizierten Östrogenen ein erhöhtes Risiko für eine Reihe problematischer Nebenwirkungen zu verursachen scheint. Dies ist auf die Auswirkungen von aufgenommenem Östrogen auf die Leber zurückzuführen, wenn es während des Verdauungsprozesses dieses Organ passiert.
Dies wird als First-Pass-Effekt der Leber bezeichnet und ist kein Problem bei einer Östrogenbehandlung, die nicht in Tablettenform eingenommen wird. Der hepatische First-Pass-Effekt verursacht Veränderungen bei einer Reihe von physiologischen Markern, die sich auf die kardiovaskuläre Gesundheit auswirken.
Diese Veränderungen können zu einer erhöhten Blutgerinnung und einer verminderten kardiovaskulären Gesundheit führen. Sie werden nicht so oft, wenn überhaupt, mit nicht oralen Östrogenen gesehen. Daher können nicht orale Östrogene eine sicherere Option sein.1
Es ist wichtig zu beachten, dass ein Großteil der Forschung zur Sicherheit der Östrogenbehandlung bei Cis-Frauen durchgeführt wurde, die orale Kontrazeptiva oder eine Hormonersatztherapie einnehmen. Dies ist potenziell problematisch, da viele dieser Behandlungen auch Progesteron enthalten und die Art des Progesterons in diesen Formulierungen auch das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen beeinflusst. Transgender-Frauen und transfeminine Menschen erhalten normalerweise keine Progesteron-Behandlung.
Arten von Östrogenen
Neben den verschiedenen Verabreichungswegen der Östrogenbehandlung gibt es auch verschiedene Arten von Östrogenen, die zur Behandlung verwendet werden. Diese schließen ein:
- orales 17B-Östradiol
- orale konjugierte Östrogene
- Das 17B-Estradiol-Pflaster (normalerweise alle drei bis fünf Tage ersetzt)
- Östradiolvalerat-Injektion (normalerweise alle zwei Wochen)
- Estradiolcypionat-Injektion (alle ein bis zwei Wochen)
Die Richtlinien der Endocrine Society legen ausdrücklich nahe, dass orales Ethinylestradiol nicht bei transfemininen Menschen angewendet werden sollte. Dies liegt daran, dass orales Ethinylestradiol die Behandlung ist, die am häufigsten mit thromboembolischen Ereignissen wie tiefer Venenthrombose, Herzinfarkt, Lungenembolie und Schlaganfall in Verbindung steht
Unabhängig von der Art der Östrogenbehandlung ist die Überwachung wichtig. Der Arzt, der Ihr Östrogen verschreibt, sollte den Östrogenspiegel in Ihrem Blut überwachen.
Das Ziel besteht darin, sicherzustellen, dass Sie einen ähnlichen Östrogenspiegel wie prämenopausale Cisgender-Frauen haben, der etwa 100 bis 200 Pikogramm/Milliliter (pg/ml) beträgt. Ein Arzt muss auch die Wirkung Ihres Antiandrogens überwachen, indem er Ihren Testosteronspiegel überprüft.
Der Testosteronspiegel sollte auch der gleiche sein wie bei prämenopausalen Cisgender-Frauen (weniger als 50 Nanogramm pro Deziliter). Zu niedrige Androgenspiegel können jedoch zu Depressionen und allgemeinem Unwohlsein führen.
Risiken und Vorteile
Nach dem Verwaltungsweg
Im Allgemeinen gilt eine topische oder injizierte Östrogenbehandlung als sicherer als eine orale Behandlung. Dies liegt daran, dass es keinen hepatischen First-Pass-Effekt gibt. Auch topische und injizierbare Östrogene müssen seltener eingenommen werden, was den Umgang damit erleichtern kann. Diese Optionen haben jedoch auch Nachteile.
Es ist einfacher für die Menschen, mit Pillen einen konstanten Östrogenspiegel aufrechtzuerhalten als mit anderen Östrogenformen. Dies kann beeinflussen, wie sich manche Menschen bei einer Hormonbehandlung fühlen. Da die Östrogenspiegel bei Injektionen und transdermalen (Pflaster/Creme)-Formulierungen ihren Höhepunkt erreichen und dann sinken, kann es für Ärzte auch schwieriger sein, die richtige Menge für die Verschreibung herauszufinden.1
Darüber hinaus erleben manche Menschen Hautausschläge und Reizungen durch Östrogenpflaster. Östrogencremes können für Menschen, die mit anderen zusammenleben, die durch Berühren der behandelten Haut exponiert sein könnten, schwierig zu handhaben sein. Injektionen erfordern möglicherweise einen regelmäßigen Arztbesuch für Personen, die sich nicht wohl fühlen, sie selbst zu geben.
Nach Art des Östrogens
Orales Ethinylestradiol wird zur Anwendung bei Transgender-Frauen nicht empfohlen, da es mit einem erhöhten Risiko für Blutgerinnsel verbunden ist. Konjugierte Östrogene werden nicht häufig verwendet, da sie Frauen einem höheren Risiko für Blutgerinnsel und Herzinfarkte aussetzen können als 17B-Östradiol, und sie können auch nicht genau mit Bluttests überwacht werden.
Das Thromboserisiko (Blutgerinnsel) ist bei Rauchern besonders hoch. Daher wird empfohlen, dass Raucher immer transdermales 17B-Östradiol einnehmen, wenn dies eine Option ist.
Behandlung und Geschlechtschirurgie
Derzeit empfehlen die meisten Chirurgen, dass Transgender-Frauen und transfeminine Menschen die Einnahme von Östrogen abbrechen, bevor sie sich einer Operation zur Geschlechtsbestätigung unterziehen. Dies liegt an dem potenziell erhöhten Risiko für Blutgerinnsel, das sowohl durch Östrogen als auch durch Inaktivität nach der Operation verursacht wird. Es ist jedoch unklar, ob diese Empfehlung für alle notwendig ist.
Transgender-Frauen und nicht-binäre weibliche Personen, die eine Operation erwägen, sollten die Risiken und Vorteile eines Abbruchs ihrer Östrogenbehandlung mit ihrem Chirurgen besprechen. Für einige ist das Absetzen von Östrogen keine große Sache. Für andere kann es extrem stressig sein und eine Zunahme der Dysphorie verursachen. Bei solchen Personen können chirurgische Bedenken hinsichtlich der Blutgerinnung durch eine postoperative Thromboprophylaxe bewältigt werden. (Dies ist eine Art der medizinischen Behandlung, die das Risiko einer Gerinnselbildung verringert.)
Die individuellen Risiken hängen jedoch von einer Reihe von Faktoren ab, einschließlich der Art des Östrogens, des Raucherstatus, der Art der Operation und anderer gesundheitlicher Bedenken. Es ist wichtig, dass dies ein gemeinsames Gespräch mit einem Arzt ist. Für einige kann es unvermeidlich sein, die Östrogenbehandlung abzubrechen. Für andere können Risiken auf andere Weise gemanagt werden.3
Ein Wort von Verywell
Transgender-Frauen und nicht-binäre weibliche Personen, die eine Östrogenbehandlung einnehmen, sollten sich bewusst sein, dass sie viele der gleichen Screening-Tests benötigen wie Cis-Frauen. Insbesondere sollten sie die gleichen Screening-Richtlinien für Mammographien befolgen. Dies liegt daran, dass ihr Brustkrebsrisiko bei Cis-Frauen viel ähnlicher ist als bei Cis-Männern.
Auf der anderen Seite müssen Transgender-Frauen und weibliche Menschen, die Östrogen einnehmen, erst nach ihrem 50. Lebensjahr auf Prostatakrebs untersucht werden. Prostatakrebs scheint bei transfemininen Menschen, die eine medizinische Umstellung durchlaufen haben, ziemlich selten zu sein. Dies kann an dem reduzierten Testosteron in ihrem Blut liegen.4