Im August 2018 veröffentlichte ein Forscher der Brown University School of Public Health einen Artikel mit dem Titel "Rapid-onset gender dysphoria in adoleszenz and young adult: A study of parental report" in der hoch angesehenen Zeitschrift PLoS One.1 Der Artikel deutete darauf hin, dass Es gab eine wachsende Besorgnis darüber, dass junge, geborene Frauen plötzlich oder schnell während oder nach der Pubertät eine Geschlechtsdysphorie entwickeln. Es deutete auch darauf hin, dass soziale Medien in dieser Hinsicht eine Rolle bei der Entwicklung von Geschlechtsdysphorie spielen könnten
Die Veröffentlichung dieses Artikels führte zu einem fast sofortigen Aufschrei in der Gemeinschaft geschlechtsspezifischer Personen und ihrer Familienmitglieder sowie bei Forschern im Bereich der Transgender-Gesundheit.2 Es gab erhebliche Bedenken, dass dieser Artikel wissenschaftlich nicht fundiert und von Anti-Transgender-Überzeugungen motiviert sei. In den nächsten sechs Monaten führte die Kritik an dem Artikel dazu, dass die Zeitschrift einen formalen Überprüfungsprozess einleitete, der schließlich zur Neuveröffentlichung des Artikels führte.
Der neue Titel „Elternberichte von Jugendlichen und jungen Erwachsenen, die als Anzeichen für eine rasch einsetzende Geschlechtsdysphorie wahrgenommen wurden“ sollte betonen, dass eine rasch einsetzende Geschlechtsdysphorie keine etablierte Diagnose ist.3 Die Kontroverse ging jedoch weiter.
Schnell einsetzende Geschlechtsdysphorie
Im Originalartikel schlug die Autorin Lisa Littman, MD, MPH an der Brown University, eine wachsende Besorgnis über die plötzliche und rasche Entwicklung einer Geschlechtsdysphorie bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen vor, die in der Kindheit keine Symptome einer Geschlechtsdysphorie hatten.
Littman schlug vor, dass Eltern berichteten, dass diese schnell einsetzende Geschlechtsdysphorie eher auf äußere Reize als auf eine intern entwickelte Geschlechtsidentität zurückzuführen zu sein schien.1
Der Autor beschrieb auch elterliche Berichte, in denen ganze Freundschaftsgruppen plötzlich geschlechtsdysphorisch wurden und junge Menschen geschlechtsdysphorisch wurden, nachdem sie zwanghaft Videos angesehen und über die Geschlechtsidentität in sozialen Medien gelesen hatten. Sie definierte dann schnell einsetzende Geschlechtsdysphorie als „eine Art von Geschlechtsdysphorie mit oder ohne Spätbeginn, bei der beobachtet wird, dass die Entwicklung einer Geschlechtsdysphorie bei einem Jugendlichen oder jungen Erwachsenen, der die Kriterien nicht erfüllt hätte, während oder nach der Pubertät plötzlich beginnt für Geschlechtsdysphorie in der Kindheit."
Soziale Ansteckung
Der Autor schlug vor, dass eine schnell einsetzende Geschlechtsdysphorie das Ergebnis einer sozialen Ansteckung und einer Ansteckung unter Gleichaltrigen sein könnte. Mit anderen Worten, junge Menschen könnten sich als geschlechtsdysphorisch darstellen, weil sie geschlechtsdysphorischen Freunden oder geschlechtsdysphorischen Personen in den Medien ausgesetzt sind. Soziale Ansteckung und Ansteckung unter Gleichaltrigen sind etablierte Konstrukte, die mit einer Reihe von psychischen Gesundheitsproblemen und riskanten Verhaltensweisen bei Jugendlichen in Verbindung gebracht werden. (Ein separates Beispiel für soziale Ansteckung wäre die Art und Weise, wie junge Menschen eher mit dem Rauchen beginnen, wenn sie mit anderen rauchenden Gleichaltrigen abhängen.)
Der Autor schlug auch vor, dass das Wachstum von Social-Media-Kanälen, die von Personen betrieben werden, die nach einer Geschlechtsumwandlung glücklicher waren, Jugendlichen mit weniger spezifischen verhaltensbezogenen Gesundheitssymptomen oder allgemeiner Unzufriedenheit nahelegen könnte, dass die Geschlechtsumwandlung ein Weg sein könnte, diese Probleme zu lösen. Als solches war das Ziel ihrer Arbeit, "eine atypische Darstellung von Geschlechtsdysphorie zu beschreiben, die bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit plötzlichem und schnellem Auftreten auftritt, und Hypothesen über die Erkrankung aufzustellen, einschließlich der Rolle der sozialen und Peer-Ansteckung bei ihrer Entwicklung. "
Bewältigungsmechanismus
Das Ergebnis ihrer Arbeit war die Vermutung, dass eine schnell einsetzende Geschlechtsdysphorie ein "maladaptiver Bewältigungsmechanismus" für jugendliche und junge erwachsene Frauen sei, der eine Reaktion auf sexuelle und/oder geschlechtsspezifische Traumata sowie eine Ansteckung durch Gleichaltrige sein könnte. Sie verglich es mit Anorexie als eine Möglichkeit für junge Leute, starke und negative Emotionen zu vermeiden. Der Autor schlug auch vor, dass die Einflüsse der sozialen Medien eine wichtige Rolle spielen, wenn es darum geht, Jugendlichen beizubringen, Ärzte und andere Erwachsene über ihr Geschlecht in die Irre zu führen, um die gewünschte Behandlung zu erhalten.
Aufgrund ihrer Forschung schlug die Autorin vor, dass Anbieter, die mit geschlechtsspezifischen Jugendlichen arbeiten, sich nicht auf die Selbsteinschätzung der Geschlechtsidentität von Jugendlichen verlassen sollten. Stattdessen sollten sie aus zwei Gründen dem Verständnis der Eltern und anderer Anbieter über die Geschlechterentwicklung der Jugendlichen Vorrang geben. Die erste war, dass diese Erwachsenen möglicherweise mehr über die Geschichte des Kindes Bescheid wissen als die Kinder selbst. Die zweite war, dass es im Internet eine beträchtliche Menge an Informationen gab, die jungen Menschen beibrachten, was sie sagen oder sogar lügen sollten, um Zugang zu medizinischer Versorgung bei geschlechtsspezifischer Dysphorie zu erhalten.
Die konservative Medienreaktion
Eine Reihe konservativer Nachrichtenagenturen begrüßten die Veröffentlichung des Artikels über rasch einsetzende Gender-Dysphorie zur Unterstützung von Eltern, die nicht glaubten, dass ihre Kinder wirklich transgender waren, und die zutiefst besorgt waren über eine medizinische Einrichtung, die Jugendlichen helfen wollte, ihr Geschlecht zu bestätigen.4 Viele Artikel, die in konservativen Medien veröffentlicht wurden, stellten die Eltern in den Mittelpunkt der Geschichte, verletzt von Kindern, die sie verlassen hatten, nachdem ihre Eltern ihre Geschlechtsidentität nicht unterstützten. Sie warnten Eltern auch vor der Gefahr, dass ihre Kinder transgender werden könnten, wenn sie Zeit mit Transgender-Jugendlichen verbringen.
Es kann für Eltern unglaublich schwierig sein, mit dem Geschlechterwechsel eines Kindes fertig zu werden.5 Eines der ersten Dinge, die Menschen über ihre Babys erfahren, ist, ob es sich um Jungen oder Mädchen handelt, und Eltern erzählen sich selbst eine Geschichte darüber, auf wem ihre Kinder basieren könnten diese Informationen.
Es ist jedoch wichtig anzuerkennen, dass es beim Geschlechterübergang im Wesentlichen um die Person geht, die den Übergang vollzieht, nicht um ihre Familie.
Tatsächlich ist dies einer der größten Kritikpunkte des Artikels über rasch einsetzende Gender-Dysphorie.6 Obwohl er als Forschung über die Geschlechtsidentität von Jugendlichen dargestellt wurde, würde er genauer als Forschung über die elterliche Wahrnehmung beschrieben.
Verständnismangel
Einer der größten Kritikpunkte an der Studie war, dass andere mögliche Erklärungen für die Beobachtungen der Eltern nicht berücksichtigt wurden. Zum Beispiel ist bekannt, dass Jugendliche ihre Geschlechtsfrage vor ihren Eltern verbergen, wenn sie befürchten, dass ihre Eltern verärgert, verurteilend oder einfach nicht verstehen. Viele geschlechtsspezifische Jugendliche suchen aktiv nach anderen geschlechtsspezifischen Jugendlichen als Freunde oder Unterstützung. Jugendliche, insbesondere solche, die sich nicht wie ihre Eltern fühlen, akzeptieren ihre Geschlechtervielfalt, informieren sich online und bei Gleichaltrigen.5
Wenn die Geschlechtsdysphorie überwältigend wird, wenden sich Jugendliche möglicherweise auf eine Weise an ihre Eltern, um Hilfe zu suchen, die aus der Perspektive der Eltern plötzlich erscheint, aber tatsächlich ein Prozess ist, der über mehrere Jahre hinweg stattgefunden hat.
Kurz gesagt, die meisten Beobachtungen zum geschlechtsspezifischen Verhalten von Jugendlichen, die in der Arbeit beschrieben wurden, könnten ebenso leicht durch eine Abkehr von der Eltern-Kind-Beziehung wie durch eine rasch einsetzende Geschlechtsdysphorie erklärt werden.5
Die professionelle Antwort
WPATH
Die World Professional Association of Transgender Health (WPATH) ist eine internationale Organisation, die Behandlungsstandards für Transgender-Medizin festlegt. Obwohl die Organisation nicht ohne Kritiker ist, wird sie im Allgemeinen als Hauptquelle für evidenzbasierte Praktiken in der Transgender-Medizin angesehen. Die WPATH Standards of Care werden häufig für die Entwicklung von Versicherungsschutzrichtlinien und Richtlinien für Arztpraxen verwendet.7
Ungefähr einen Monat nach der Veröffentlichung des Originalartikels veröffentlichte WPATH ein Positionspapier, in dem erhebliche Bedenken hinsichtlich der vorgeschlagenen Diagnose einer schnell einsetzenden Geschlechtsdysphorie geäußert wurden.8
Es begann mit folgendem Absatz:
„Das Board of Directors der World Professional Association for Transgender Health bekräftigt die deliberativen Prozesse, durch die diagnostische Einheiten und klinische Phänomene klassifiziert und etabliert werden. Diese akademischen Prozesse liegen innerhalb der jeweiligen professionellen medizinischen Organisationen und werden von Arbeitsgruppen geleitet, die aus erfahrenen Wissenschaftlern, Klinikern und Interessengruppen, oft über lange Zeiträume, mit einem hohen Maß an wissenschaftlicher Prüfung der evidenzbasierten Literatur."
In der Erklärung wird weiterhin der Begriff der schnell einsetzenden Geschlechtsdysphorie anerkannt.
„Der Begriff ‚Rapid Onset Gender Dysphoria (ROGD)‘ ist weder eine medizinische Einheit, die von einer großen Berufsvereinigung anerkannt ist, noch ist er als Untertyp oder Klassifikation im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) oder International Classification of Diseases aufgeführt (ICD)."8
"Daher stellt es nichts anderes als ein Akronym dar, das geschaffen wurde, um ein vorgeschlagenes klinisches Phänomen zu beschreiben, das weitere wissenschaftliche Untersuchungen durch Experten rechtfertigen kann oder nicht."
In der Erklärung wurde die Bedeutung der Forschung für das Verständnis der Entwicklung der Geschlechtsidentität bei Jugendlichen anerkannt. Es warnt jedoch auch vor jedem Begriff, der verwendet wird, um "Angst vor der Möglichkeit zu schüren, dass ein Jugendlicher transgender sein könnte oder nicht, mit dem a priori Ziel, die Berücksichtigung aller geeigneten Behandlungsoptionen einzuschränken".
Expertenmeinung
Auch andere Wissenschaftler äußerten Bedenken hinsichtlich der Erstveröffentlichung. Mitte 2019 wurde eine methodische Kritik des Artikels in den Archives of Sexual Behavior von einem anderen Forscher der Brown University veröffentlicht.6 Der Forscher identifizierte viele der gleichen Bedenken wie die Community. Sie brachte auch einige spezifischere Bedenken zur Sprache, darunter die Tatsache, dass die Littman-Studie in einer Weise formuliert wurde, die für geschlechtsspezifische Personen von Natur aus pathologisierend war.
Darüber hinaus stellte dieser Forscher fest, dass die Einwilligungsdokumente mit Aussagen darüber begannen, wie die Studie die soziale Ansteckung und die Ansteckung unter Gleichaltrigen betrachtet. Daher war es wahrscheinlicher, Teilnehmer anzuziehen, die an diese Konzepte glaubten. Es kann auch Erwartungen geweckt haben, dass Informationen über solche Assoziationen gesucht wurden. Sie fährt fort, über die Littman-Zeitung zu bemerken:
- Weder die schnell einsetzende Geschlechtsdysphorie noch die Pubertät wurden in den Fragen, wann und ob die vorgeschlagene Störung aufgetreten ist, klar definiert.
- Eltern zu bitten, Kinder anhand der DSM-Kriterien zu diagnostizieren, ist unangemessen, insbesondere aufgrund der Ferngedächtnis.
- Ein Großteil der Rekrutierung erfolgte über Websites, die sich an Eltern richten, die die Vorstellung ablehnen, dass ihre Kinder Transgender sein könnten.
- Die Fragen der Umfrage wurden voreingenommen formuliert.
- Die Auswahl der analysierten Fragen kann zu Verzerrungen in der Beschreibung der Ergebnisse geführt haben.
Die schnell einsetzende Korrektur von Geschlechtsdysphorie
Noch vor der Veröffentlichung des Artikels, der die Methodik des ursprünglichen Papiers über rasch einsetzende Gender-Dysphorie analysierte, hatte PLoS One beschlossen, den Artikel neu zu bewerten. Sie beschlossen dann, es erneut zu veröffentlichen, wie unten beschrieben.3
„Nach der Veröffentlichung dieses Artikels wurden Fragen aufgeworfen, die die Zeitschrift dazu veranlassten, eine Neubewertung des Artikels nach der Veröffentlichung durchzuführen, an der hochrangige Mitglieder des Redaktionsteams der Zeitschrift, zwei akademische Redakteure, ein Statistik-Reviewer und ein externer Experten-Reviewer beteiligt waren -Bei der Überprüfung der Veröffentlichung wurden Probleme festgestellt, die behoben werden mussten, um sicherzustellen, dass der Artikel die Veröffentlichungskriterien von PLoS One erfüllt. Angesichts der Art der Probleme in diesem Fall beschlossen die PLoS One-Redakteure, den Artikel erneut zu veröffentlichen und die ursprüngliche Version des Datensatzes durch eine überarbeitete Version zu ersetzen in dem der Autor die Abschnitte Titel, Zusammenfassung, Einleitung, Diskussion und Schlussfolgerung aktualisiert hat, um die im Leitartikel geäußerten Bedenken auszuräumen
Die Korrektur brachte einige wichtige Klarstellungen. Am wichtigsten ist, dass der Zweck des Artikels darin besteht, eine Hypothese für zukünftige Tests zu erstellen, anstatt zu behaupten, dass die Diagnose einer schnell einsetzenden Geschlechtsdysphorie real ist.
Es wurden auch einige der Einschränkungen der Studie anerkannt. Leider konnte es eine Reihe anderer nicht ansprechen.
Wahrscheinlich, problematisch oder beides?
Schnell einsetzende Geschlechtsdysphorie ist keine Diagnose. Wenn überhaupt, handelt es sich um eine Forschungshypothese. Die Frage, ob dies untersucht werden sollte, ist im Gange. Kliniker, die mit geschlechtsspezifischen Jugendlichen arbeiten, sind von dem Originalartikel zutiefst beunruhigt, und das zu Recht. Kliniker dieser Art sind es gewohnt, mit Jugendlichen zu arbeiten, die oft von Erwachsenen traumatisiert wurden, die ihnen nicht glauben wollen, wenn sie sagen, wer sie sind.
Wichtige Fragen aufgeworfen
Der Artikel wirft jedoch einige interessante Fragen auf, die auf eine Weise untersucht werden sollten und könnten, die die Geschlechtsidentität nicht von Natur aus pathologisiert.
Beispielsweise scheint die Zahl der nicht-binären Jugendlichen, denen bei der Geburt weiblich zugewiesen wurde, recht schnell zu wachsen.9 Warum ist das so? Es könnte sein, dass die Sichtbarkeit nicht-binärer Individuen es anderen Menschen ermöglicht, die Wahrheit über sich selbst zu erkennen. Es könnte ein tiefes Unbehagen mit Frauenfeindlichkeit in der modernen Gesellschaft sein, das dazu führt, dass Mädchen von der Welt nicht als Mädchen wahrgenommen werden wollen. Es könnte etwas ganz anderes sein.
Gibt es Jugendliche, die eine geschlechtsspezifische Identität „anprobieren“, weil die Gleichaltrigen, denen sie am nächsten stehen, geschlechtsspezifisch sind? Wenn ja, ist daran etwas falsch? Transgender-Teenager werden oft ermutigt, zu versuchen, Cisgender zu sein. Lesbische und schwule Teenager werden oft ermutigt, heterosexuell zu sein. Könnte die Erforschung der Geschlechter ein gesunder Teil der Selbstentwicklung sein?
Ist es üblich, dass Jugendliche Anbieter irreführen, um sie von ihrer Geschlechtsidentität zu überzeugen? Wenn ja warum? Nach welchen Anzeichen suchen Kliniker, um die Wahrheit zu bestimmen? Was sind legitime Kriterien für die Feststellung der Wahrheit in diesen Fällen?
Ein Wort von Verywell
Bei der Forschung zu Transgender-Gesundheit und Geschlechterdiversität ist es wichtig, auf den Kontext zu achten. Es ist wichtig, sich des Stigmas bewusst zu sein, dem Transgender-Menschen ausgesetzt sind, und wie sich dies auf ihre Pflege auswirken kann. Es ist wichtig, Vorurteile und deren Auswirkungen auf die Ergebnisse der Forschung im Voraus zu besprechen. Wäre der ursprüngliche Artikel über die schnell einsetzende Geschlechtsdysphorie genauer als eine Studie über die Wahrnehmung der Eltern formuliert worden, hätte er zu einer interessanten Diskussion über die potenzielle Rolle sozialer Netzwerke bei der Geschlechterkognition führen können.
Es könnte die Forschung angeregt haben, die Unterschiede in der Wahrnehmung des Geschlechts eines Kindes durch Eltern und Kind beschreibt. Leider kann das Ausmaß der damit verbundenen Kontroversen selbst in seinem überarbeiteten Zustand ausreichen, um die Debatte zu ersticken.