Gürtelrose im Mund behandeln

Oraler Herpes Zoster, auch bekannt als orale Gürtelrose, ist eine weniger häufige Manifestation von Gürtelrose, aber eine, die eine

Gürtelrose, eine Krankheit, die durch die Reaktivierung des Windpockenvirus verursacht wird, wird typischerweise mit antiviralen Medikamenten behandelt, um die Dauer und Schwere des Ausbruchs zu reduzieren. Bei oraler Gürtelrose können auch rezeptfreie Schmerzmittel, topische Anästhetika und beruhigende Mundspülungen helfen, die Schmerzen zu lindern.

Es wird geschätzt, dass zwischen 20 und 30 % der Allgemeinbevölkerung irgendwann in ihrem Leben an Gürtelrose erkranken.2 Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung kann dazu beitragen, das Risiko langfristiger Nervenschäden und anderer Komplikationen zu verringern.

Symptome

Gürtelrose ist ein Virussyndrom, das durch die Reaktivierung desselben Virus verursacht wird, das als Varicella-Zoster-Virus (VZV) bezeichnet wird und Windpocken verursacht.1

Sobald Sie mit VZV infiziert sind, verbleibt das Virus in einem ruhenden Zustand in Nervengeweben neben dem Rückenmark (sogenannte Spinalwurzelganglien) und entlang des Trigeminusnervs des Gesichts (sogenanntes Trigeminusganglion).3

Wenn eine Reaktivierung auftritt, wird der Ausbruch auf den betroffenen Nervenast beschränkt, der als Dermatom bezeichnet wird. Die überwiegende Mehrheit der Fälle wird einseitig sein (d. h. auf eine Körperseite beschränkt).3

Bei der oralen Gürtelrose erfolgt die Reaktivierung von VZV entlang eines Astes des Trigeminusnervs, entweder dem N. mandibularis, der den Unterkiefer bedient, oder dem N. maxillaris, der den Oberkiefer versorgt.1

Die Symptome des oralen Herpes entwickeln sich in verschiedenen Stadien, die als Prodromalphase, akute Eruptionsphase und chronische Phase bekannt sind.

Prodromalphase

Die prodromale (präeruptive) Phase der Gürtelrose ist die Zeit kurz vor dem Auftreten von Blasen. Es kann 48 Stunden oder länger dauern und unspezifische Symptome verursachen, die oft schwer als Gürtelrose zu erkennen sind, einschließlich:1

• Abnorme Hautempfindungen oder Schmerzen auf einer Seite des Kiefers, des Mundes oder des Gesichts

• Kopfschmerzen

• Unwohlsein

• Lichtempfindlichkeit (Photophobie)

Diese Symptome werden häufig als Zahnschmerzen fehldiagnostiziert.4

Akute eruptive Phase

Das akute Stadium ist durch das rasche Auftreten von Blasen auf den Schleimhäuten des Ober- oder Untermundes gekennzeichnet. Die Blasen beginnen als winzige Beulen, typischerweise in dichten Ansammlungen, die sich schnell in schmerzhafte Blasen verwandeln. Der Beteiligungsbereich wird auf der einen oder der anderen Seite des Gesichts klar definiert.1

Tritt der Ausbruch entlang des Nervus mandibularis auf, kann die Zunge oder das Zahnfleisch der unteren Zähne betroffen sein. Wenn sie entlang des N. maxillaris auftritt, können sich am Gaumen und am Zahnfleisch der oberen Zähne Blasen bilden.1

Neben dem Mundinneren kommt es nicht selten vor, dass sich Blasen auf der Gesichtshaut bilden, entweder um die Wange oder eine Seite des Kiefers.1

Schindelblasen können leicht aufplatzen und zu krebsartigen Wunden führen, die sich zu größeren narbigen Läsionen verdichten. Während der akuten eruptiven Phase können folgende Symptome auftreten:5

• Brennende, stechende oder pochende Schmerzen, oft stark

• Sensibilität im Mund

• Schwierigkeiten beim Kauen

• Veränderter Geschmack

• Appetitverlust

• Sabbern

• Ermüden

• Generalisierte Körperschmerzen

Im Gegensatz zu Gürtelrose der Haut, die verkrusten und trocknen kann, sobald die Blasen ausbrechen, lässt die feuchte Umgebung des Mundes die oralen Blasen nicht austrocknen.6

Stattdessen können die geplatzten Blasen feuchte Geschwüre bilden, die langsam heilen und anfällig für bakterielle Infektionen (einschließlich herpetischer Gingivostomatitis) sind.6 Wenn sie nicht richtig behandelt wird, kann eine Infektion zu schwerer Parodontitis (Zahnfleischerkrankung), Osteonekrose (Knochentod) und Zahnverlust.5

Die akute Eruptionsphase kann zwei bis vier Wochen dauern und ist der Zeitraum, in dem das Virus am ansteckendsten ist.1

Chronische Phase

Die chronische Phase ist die Zeit, in der die Bläschen weitgehend abgeheilt sind, aber die Schmerzen anhalten können. Die Schmerzen, die als postzosterische Neuralgie bezeichnet werden, können chronisch oder rezidivierend sein und umfassen:3

• Dumpfer, pochender Schmerz

• Brennen, Kribbeln oder Juckreiz (Parästhesie)

• Schießende, schockartige Schmerzen

Die Arten von Empfindungen können variieren und können sich durch Kieferbewegungen (wie Kauen) verschlechtern.1

Die postzosterische Neuralgie kann von kurzer Dauer sein und im Laufe von Wochen oder Monaten allmählich abklingen. Wenn die Nervenschädigung schwerwiegend ist, können die Schmerzen viel länger andauern und sogar dauerhaft und behindernd werden.3

Zwischen 10 % und 18 % der Menschen über 60 Jahre, die Gürtelrose bekommen, entwickeln eine postzosterische Neuralgie, deren Risiko mit dem Alter zunimmt.7 Im Allgemeinen entwickeln weniger als 2 % der Menschen unter 60 Jahren, die Gürtelrose bekommen, eine postzosterische Neuralgie.

Ursachen

Gürtelrose tritt nur bei Menschen auf, die Windpocken hatten. Wenn eine Person Windpocken bekommt, ist das Immunsystem in der Lage, das Virus aus allen außer isolierten Nervenclustern, den Ganglien, auszurotten. Wenn das Immunsystem intakt ist, kann es das Virus jahrzehntelang in einem Latenzzustand (Ruhezustand) halten.3

Gürtelrose stellt eine Verletzung der körpereigenen Immunabwehr dar, bei der das Virus spontan reaktivieren und Krankheiten verursachen kann. Die Ursachen der Reaktivierung sind vielfältig und umfassen:

• Altern (gekennzeichnet durch den fortschreitenden Rückgang der Immunfunktion)

• Akute oder chronische Krankheit

• Psychologischer Stress

• Immunsuppressive Therapien

• Geschwächte Immunität (wie bei Krebs oder fortgeschrittenem HIV)

Das höhere Alter ist wohl der größte Risikofaktor für Gürtelrose. Während das Lebenszeitrisiko zwischen 20 und 30 % schwankt, steigt das Risiko ab dem 50. Lebensjahr dramatisch an. Im Alter von 85 Jahren beträgt das Lebenszeitrisiko nicht weniger als 50 %.2

Trotzdem können Menschen unter 50 Jahren von Gürtelrose betroffen sein, und es gibt oft keinen Reim oder Grund, warum manche Menschen sie bekommen und andere nicht.

Dies gilt insbesondere in Bezug auf orale Gürtelrose. Einige Studien deuten darauf hin, dass Männer mit 70 % höherer Wahrscheinlichkeit eine orale Gürtelrose bekommen als Frauen, obwohl unklar ist, warum

Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sind jedes Jahr etwa 1 Million Menschen in den Vereinigten Staaten von Gürtelrose betroffen.8

Diagnose

Orale Gürtelrose kann oft durch eine körperliche Untersuchung und eine Überprüfung der Krankengeschichte einer Person diagnostiziert werden. Das Auftreten von gehäuften Blasen auf einer Seite des Mundes in Verbindung mit starken Schmerzen und Prodromalsymptomen reicht oft aus, um eine Diagnose zu stellen. Dies gilt insbesondere, wenn die Person älter ist und in der Vorgeschichte keine Wunden im Mund hatte.1

Trotzdem kann oraler Herpes mit anderen Krankheiten verwechselt werden, einschließlich:9

• Intraoraler Herpes simplex Typ 1 (häufiger im Zusammenhang mit Lippenherpes)

• Intraoraler Herpes simplex Typ 2 (häufiger in Verbindung mit Herpes genitalis)

• Primäre Syphilis

• Rezidivierende aphthöse Geschwüre

Was die orale Gürtelrose von anderen Wunden im Mund unterscheidet, ist die einseitige Lage des Ausbruchs, die dichte Anhäufung winziger Blasen, die Schwere der Schmerzen und die überbackenen Ränder der offenen Geschwüre.9 Trotzdem kann intraoraler Herpes simplex manchmal auch mehrere verursachen offene Geschwüre mit überbackenen Rändern und erheblichen Schmerzen.

Bei Zweifeln an der Ursache kann ein Abstrich der Wunden zur Beurteilung mit einem Polymerase-Kettenreaktionstest (PCR) ins Labor geschickt werden. Dies ist ein Test, der die DNA in einer Körperflüssigkeitsprobe amplifiziert, um die virale Ursache positiv zu identifizieren.1

Es gibt auch Bluttests, die VZV-Antikörper nachweisen können. Sie können nach IgM-Antikörpern suchen, die bei der Erstinfektion mit VZV und erneut vorhanden sind, wenn es reaktiviert wird (aber nicht während das Virus ruht). Oder sie suchen nach steigenden Spiegeln von IgG-Antikörpern, die nach der ersten VZV-Infektion oder -Impfung entwickelt werden, aber ansteigen, wenn das Virus reaktiviert wird.10

Behandlung

Die frühzeitige Behandlung der oralen Gürtelrose ist der Schlüssel zur Verringerung der Schwere und Dauer eines Ausbruchs. Im Vergleich zu oralem Herpes wird die orale Gürtelrose aufgrund des Risikos einer postzosterischen Neuralgie und anderer Komplikationen viel aggressiver behandelt.

Antivirale Therapie

Gürtelrose wird hauptsächlich mit antiviralen Medikamenten behandelt. Die Therapie wird idealerweise innerhalb von 72 Stunden nach einem Ausbruch mit einem von drei oralen antiviralen Mitteln begonnen: Zovirax (Acyclovir), Valtrex (Valacyclovir) und Famvir (Famciclovir). Nach 72 Stunden ist der Nutzen der Therapie gering.11

Die Dosis und Dauer der Anwendung variieren je nach Arzneimitteltyp:2

Zovirax wird von vielen als die erste Wahl bei Gürtelrose angesehen, aber Valtrex und Famvir haben eine ähnliche Wirksamkeit mit einfacheren Dosierungsplänen gezeigt.2

Einige Studien haben gezeigt, dass Valtrex Gürtelrose-Schmerzen noch schneller lindern kann als Zovirax.11

Zusatztherapie

Neben antiviralen Medikamenten gibt es weitere Medikamente, die die Behandlung der oralen Gürtelrose unterstützen. Diese werden als adjuvante Therapien bezeichnet.

Darunter werden manchmal orale Kortikosteroide wie Prednison verschrieben, um Entzündungen zu reduzieren und die Heilung zu unterstützen. Diese kommen im Allgemeinen nur bei starken Schmerzen in Betracht und werden niemals ohne antivirale Medikamente allein angewendet.11

Orale Gürtelrose wird je nach Schwere der Mundschmerzen auch häufig mit Analgetika und anderen Schmerzmitteln behandelt. Dabei kann es sich um rezeptfreie (OTC) Schmerzmittel oder stärkere verschreibungspflichtige Medikamente handeln.2

Zur kurzfristigen Schmerzlinderung können auch topische orale Anästhetika auf die Wunden aufgetragen werden. Dazu gehören OTC- und verschreibungspflichtige Optionen wie Xylocain (2% Lidocain-Hydrochlorid)-Gel.6

Pflege zu Hause

Sie können zu Hause andere Dinge tun, um die Heilung der oralen Gürtelrose zu unterstützen und das Risiko von Komplikationen zu verringern.

Alkoholfreie antibakterielle Mundspülungen können nicht nur das Risiko einer bakteriellen Infektion verringern, sondern auch Mundschmerzen lindern. Dazu gehören OTC-Mundspülungen, die Benzydaminhydrochlorid enthalten, wie Oral-B Mouth Sore Special Care.12 Mentholhaltige (wie Listerine) scheinen ebenfalls zu helfen.13

Neben der Mundpflege können eine mechanische Weichkostdiät und die Raucherentwöhnung helfen, Schmerzen zu lindern und die Heilung zu beschleunigen.14 Eine gute Mundhygiene reduziert das Risiko einer sekundären bakteriellen Infektion weiter.4

Prognose

Gürtelrose-Ausbrüche können bis zu fünf Wochen dauern, bis sie vollständig abgeklungen sind. Durch die frühzeitige Einleitung einer antiviralen Therapie und die entsprechende unterstützende Behandlung können die Auflösungszeiten erheblich verkürzt werden.15

Ohne Behandlung beträgt die Zeit zwischen dem Ausbruch einer Blase und dem Einsetzen der Verkrustung und Heilung 7 bis 10 Tage. Wenn antivirale Medikamente innerhalb von 72 Stunden nach einem Ausbruch begonnen werden, kann die Zeit auf 2 Tage verkürzt werden. Außerdem können Schwere und Dauer des Ausbruchs reduziert werden.11

Studien haben beispielsweise gezeigt, dass eine frühzeitige Behandlung mit Valtrex die Dauer der Gürtelrose-Schmerzen im Vergleich zu keiner Behandlung um 13 Tage reduzieren kann.11

Obwohl antivirale Mittel die Schwere und Dauer eines Gürtelrose-Ausbruchs erheblich reduzieren können, gibt es kaum Hinweise darauf, dass sie die Wahrscheinlichkeit einer postzosterischen Neuralgie verringern können. Das Alter (und nicht die Behandlung) scheint in dieser Hinsicht der einflussreichste Risikofaktor zu sein.2

Ein 2014 in der Cochrane Database of Systematic Reviews veröffentlichter Review kam mit hoher Zuversicht zu dem Schluss, dass Zovirax keinen signifikanten Einfluss auf das Risiko einer postzosterischen Neuralgie bei Menschen mit Gürtelrose hatte.16

Verhütung

Gürtelrose kann mit einem DNA-Impfstoff namens Shingrix verhindert werden. Shingrix wurde 2017 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zugelassen und wird für alle Erwachsenen ab 50 empfohlen.17

Dies schließt Personen ein, die zuvor mit Zostavax geimpft wurden (ein Lebendimpfstoff einer früheren Generation, der 2020 freiwillig eingestellt wurde) oder Personen, die zuvor an Gürtelrose litten.18

Shingrix wird durch Injektion in zwei Dosen verabreicht, wobei jede Dosis zwei bis sechs Monate auseinander liegt.18 Die einzige Kontraindikation für die Anwendung ist eine schwere allergische Reaktion auf eine vorherige Dosis von Shingrix oder eine bekannte schwere Allergie gegen einen der Impfstoffbestandteile.17

Bei bestimmungsgemäßer Anwendung kann der Shingrix-Impfstoff mit zwei Dosen das Gürtelrose-Risiko um 91,3% senken.19

Ein Wort von Verywell

Orale Gürtelrose hat ihre eigenen Herausforderungen, die sich von denen der "traditionellen" Gürtelrose der Haut unterscheiden. Da die Symptome insbesondere in den frühen Stadien mit anderen Krankheiten verwechselt werden können, können Sie versehentlich das Zeitfenster für eine Behandlung verpassen, wenn Sie warten, bis sich weitere verräterische Anzeichen entwickeln.

Da es wichtig ist, innerhalb von 72 Stunden nach einem Ausbruch mit einer antiviralen Therapie zu beginnen, zögern Sie nicht, einen Arzt aufzusuchen, wenn Sie schmerzhafte, blasenartige Beulen im Mund entwickeln. Wenn Ihr Hausarzt Sie nicht sofort sehen kann, ziehen Sie in Erwägung, eine Notfallversorgung oder einen Telemedizindienst in Anspruch zu nehmen, damit Sie so schnell wie möglich eine Behandlung in Anspruch nehmen können.