Wie wird die Hashimoto-Krankheit diagnostiziert

Die Hashimoto-Krankheit, auch bekannt als Hashimoto-Thyreoiditis oder chronische Autoimmunthyreoiditis, ist ein Zustand, bei dem das Immunsystem Ihres Körpers beginnt, Ihre Schilddrüse, die schmetterlingsförmige Drüse an der Basis Ihres Halses, anzugreifen. Dies kann dazu führen, dass sich Ihre Schilddrüse entzündet und beschädigt, was zu einer Unterfunktion der Schilddrüse (Hypothyreose) führt. Obwohl die Hashimoto-Krankheit in den Vereinigten Staaten die häufigste Ursache für eine Hypothyreose ist, entwickeln nicht alle Menschen mit dieser Erkrankung eine Hypothyreose.1 Hashimoto wird typischerweise durch eine Kombination Ihrer Anzeichen, Symptome und Bluttests diagnostiziert.

Selbsttests/Tests zu Hause

In vielen Fällen der Hashimoto-Krankheit kann sich die Schilddrüse vergrößern und eine Schwellung im Nacken bilden, die als Kropf bezeichnet wird und die Sie möglicherweise sehen oder fühlen können.2

Die American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) sagt, dass bis zu 15 Millionen Amerikaner möglicherweise noch nicht diagnostizierte Schilddrüsenprobleme haben, weshalb sie die Menschen ermutigen, zu Hause einen "Thyroid Neck Check" durchzuführen.

Sie können diese einfache Überprüfung durchführen, um nach Beulen, Knötchen oder Vergrößerungen in Ihrem Schilddrüsenbereich zu suchen. Seien Sie sich bewusst, dass dieser Check zwar in Bezug auf die Früherkennung hilfreich sein kann, aber kein zuverlässiger Weg ist, um ein Schilddrüsenproblem auszuschließen oder zu diagnostizieren.3 Viele Knötchen und Beulen können nicht gesehen oder gefühlt werden, aber wenn Sie große haben oder nahe der Hautoberfläche, können Sie sie möglicherweise erkennen.

Wenn Sie andere Symptome der Hashimoto-Krankheit4 haben oder glauben, ein Schilddrüsenproblem zu haben, können Sie wie von der AACE empfohlen nach möglichen Knötchen oder Vergrößerungen suchen:

• Holen Sie sich ein Glas Wasser und einen Handspiegel oder stellen Sie sich vor einen Spiegel.

• Neigen Sie Ihren Kopf nach hinten zur Decke und behalten Sie dabei Ihre Schilddrüse im Auge, die sich vorne im Nacken, unter Ihrer Stimmbox und dem Adamsapfel und über Ihren Schlüsselbeinen befindet.

• Nehmen Sie einen Schluck Wasser und schlucken Sie es.

• Achten Sie beim Schlucken auf Ihre Schilddrüse. Sehen Sie Beulen, Vergrößerungen oder Ausbuchtungen? Wenn Sie sich nicht sicher sind, nehmen Sie einen weiteren Schluck Wasser und schlucken Sie. Wiederholen Sie dies nach Bedarf.

• Fühle deinen Schilddrüsenbereich. Spüren Sie Schwellungen oder Beulen? Achten Sie darauf, Ihre Schilddrüse nicht mit Ihrem Adamsapfel zu verwechseln.

Wenn Sie Auffälligkeiten sehen oder spüren, vereinbaren Sie einen Termin bei Ihrem Arzt. Möglicherweise haben Sie eine Schilddrüsenerkrankung oder einen Knoten, der untersucht werden muss.

Labore und Tests

Hashimoto wird normalerweise durch eine Kombination Ihrer Anzeichen und Symptome sowie Bluttests diagnostiziert.

Zuerst wird Ihr Arzt Ihre Krankengeschichte und Ihre Symptome überprüfen und eine körperliche Untersuchung durchführen, um nach Kropf zu suchen.5 Es ist eine gute Idee, eine Liste Ihrer Symptome sowie Notizen darüber zu führen, wann sie aufgetreten sind und was Sie erlebt haben tun, wenn sie auftreten, die weitere Hinweise geben können. Wenn Sie sich zum Beispiel müde fühlen, ist es morgens schlimmer? Nachts? Nach dem Sport? Diese Angaben können Ihrem Arzt helfen, die Ursache Ihrer Symptome effizienter zu bestimmen.

Als nächstes wird Ihr Arzt wahrscheinlich Bluttests anordnen, um Ihre Schilddrüsenhormonfunktion und Antikörper zu testen.

Schilddrüsentest-Analysator

Sie fragen sich, was Ihre Testergebnisse bedeuten? Verwenden Sie dieses Tool, um Ihre Schilddrüsenwerte besser zu verstehen und geeignete nächste Schritte zu identifizieren.

Test auf Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH)

Dieser Standard-Hormontest untersucht Ihr schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH).6 TSH wird von der Hypophyse in Ihrem Gehirn gebildet und funktioniert, indem es Ihrer Schilddrüse signalisiert, die Hormone zu produzieren, die Ihr Körper benötigt.

Bei einer Schilddrüsenunterfunktion ist Ihr TSH-Spiegel normalerweise erhöht, weil Ihre Hypophyse versucht, Ihre Schilddrüse dazu zu bringen, mehr Hormone zu produzieren.

Normalbereich

Der typische Normalbereich für TSH beträgt 0,54,5 oder 5,0 Milli-Internationale Einheiten pro Liter (mIU/L), kann jedoch je nach Labor, das den Test durchführt, variieren. Es gibt jedoch einige Kontroversen darüber, was eigentlich normal ist.7 Einige Experten glauben, dass 2,5 oder 3,0 mIU/L das obere Ende des Bereichs sein sollten. Andere meinen, es sollte angepasst werden, um einen höheren Normbereich für ältere Erwachsene (6,0 bis 8,0 mI.E./l) und Menschen mit krankhafter Fettleibigkeit (bis zu 7,5 mIE/l) einzuschließen.

Sinkt Ihr TSH-Spiegel unter 0,5 mIU/l, weist dies auf eine Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) hin. Werte über dem normalen Bereich, normalerweise 5,0 mIU/l oder höher, weisen darauf hin, dass Sie möglicherweise eine Hypothyreose haben.7 In diesem Fall wird Ihr Arzt den Test in einigen Wochen erneut durchführen, um sicherzustellen, dass die Erhöhung nicht vorübergehend war.

Kostenloser Thyroxin-Test

Ihr Arzt wird möglicherweise sofort einen Test auf freies Thyroxin (freies T4) durchführen, um den Spiegel des aktiven Schilddrüsenhormons in Ihrem Blut zu überprüfen, oder abwarten, ob ein zweiter TSH-Test immer noch einen erhöhten Wert anzeigt, bevor er den freien T4-Spiegel durchführt.

Der normale Bereich für freies T4 beträgt 0,81,8 Nanogramm pro Deziliter (ng/dl).8

Wenn Sie einen erhöhten TSH-Spiegel und einen niedrigen freien T4-Spiegel haben, spricht dies für eine primäre Hypothyreose. Ein erhöhter TSH-Wert und ein normales freies T4 weisen darauf hin, dass Sie möglicherweise eine subklinische Hypothyreose haben, eine mildere Form, die weniger oder keine Symptome aufweist.

Schilddrüsenperoxidase-Antikörper

Ein weiterer Bluttest, den Ihr Arzt anordnen kann, insbesondere wenn Sie einen Kropf oder eine subklinische Hypothyreose haben, sucht nach Antikörpern, die als Schilddrüsenperoxidase (TPO)-Antikörper bezeichnet werden. Diese Antikörper greifen die TPO-Enzyme in Ihrer Schilddrüse an und zerstören sie allmählich. Wenn Sie erhöhte Werte haben, haben Sie wahrscheinlich die Hashimoto-Krankheit.9

Obwohl die Mehrheit der Menschen mit Hashimoto-Krankheit über 90 Prozent10 erhöhte TPO-Antikörperspiegel aufweisen, ist dieser Test allein kein Zeichen dafür, dass Sie an der Krankheit leiden. Andere Formen der Thyreoiditis, wie die stille Thyreoiditis oder die postpartale Thyreoiditis, können verantwortlich sein. Oder Sie gehören zu den mehr als einer von 10 Personen, die die Antikörper, aber normale TSH- und freie T4-Werte aufweisen.11

Wenn nur die TPO-Antikörper mit normalen TSH- und freien T4-Spiegeln vorhanden sind, bedeutet dies, dass Ihre Schilddrüse normal funktioniert und Sie keine Hypothyreose haben, aber es bedeutet, dass Sie möglicherweise an der Hashimoto-Krankheit leiden. Denken Sie daran, dass Hashimoto nicht immer eine Hypothyreose verursacht.

Ein positiver TPO-Antikörpertest weist auch nicht unbedingt darauf hin, dass Sie in Zukunft eine Hypothyreose entwickeln werden,12 aber da dies wahrscheinlicher ist als bei jemandem, der negativ getestet wird, kann Ihr Arzt einen jährlichen TSH-Test empfehlen, um Ihre Erkrankung im Auge zu behalten Schilddrüsenfunktion.

Bildgebung

In bestimmten Fällen, beispielsweise wenn Sie keine TPO-Antikörper im Blut haben, Ihr Arzt aber dennoch glaubt, dass Sie Hashimoto haben könnten, kann er oder sie einen Ultraschall der Schilddrüse anordnen.13 Dies kann in einem ambulanten Zentrum in Ihrer Arztpraxis durchgeführt werden , oder im Krankenhaus.

Ein Ultraschall liefert Bilder Ihrer Schilddrüse mit Schallwellen, damit Ihr Arzt sehen kann, ob sie aufgrund der Hashimoto-Krankheit vergrößert ist oder um andere Ursachen Ihrer Symptome wie Schilddrüsenknoten auszuschließen oder genauer zu untersuchen. Es ist ein völlig schmerzloses und nicht-invasives Verfahren.

Differenzialdiagnosen

Fast alle Fälle von primärer und subklinischer Hypothyreose in den Vereinigten Staaten werden durch die Hashimoto-Krankheit verursacht. Wenn Ihr TSH-Wert also über dem normalen Bereich liegt, ist Hashimoto höchstwahrscheinlich der Grund.14 Gelegentlich ist jedoch ein erhöhter TSH-Wert ein Indikator für ein anderes Problem , sodass Ihr Arzt auch andere mögliche Erkrankungen ausschließen wird.

TSH-Resistenz

Der Körper bestimmter Menschen ist aufgrund eines Defekts in ihren TSH-Rezeptoren resistent gegen TSH, was zu einem erhöhten TSH-Spiegel führt. Manche Menschen mit dieser Resistenz haben immer noch eine normale Schilddrüsenfunktion, während andere eine Hypothyreose haben.15 Bei Patienten mit Hypothyreose gibt es keine Schilddrüsenschwellung wie bei Hashimoto und die Werte von freiem T4 und T3 (Trijodthyronin) sind normalerweise normal oder niedrig.

Dieser Zustand kann schwer von einer subklinischen Hypothyreose zu unterscheiden sein, aber es hilft zu bedenken, dass eine TSH-Resistenz selten und eine subklinische Hypothyreose ziemlich häufig ist. TSH-Resistenz aufgrund von TSH-Rezeptor-Defekten tritt auch tendenziell in Familien auf.16

Schilddrüsenhormonresistenz

Manche Menschen haben Defekte in ihren T3-Rezeptoren, was zu einer sogenannten generalisierten Schilddrüsenhormonresistenz führt. Wie die TSH-Resistenz ist dieser Zustand selten. Es kann einen erhöhten TSH-Spiegel verursachen, obwohl einige Menschen im normalen Bereich liegen; Die freien T4- und T3-Spiegel sind ebenfalls typischerweise erhöht. Die meisten Patienten mit Schilddrüsenhormonresistenz haben normal funktionierende Schilddrüsen (Euthyreose), aber einige haben Symptome einer Hypothyreose.17

Genesung von einer anderen Krankheit

Wenn Sie kürzlich wegen einer schweren oder chronischen Erkrankung, die nicht mit Ihrer Schilddrüse zusammenhängt, ins Krankenhaus eingeliefert wurden, ist es möglich, dass Ihr TSH-Spiegel aufgrund der Krankheit nur vorübergehend erhöht ist.18

Beispiele für diese nicht-thyreoidalen Erkrankungen sind:

• Magen-Darm-Erkrankungen wie gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), Magengeschwüre und Morbus Crohn

• Lungenerkrankungen wie chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Lungenkrebs und chronische Bronchitis

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Herzinsuffizienz, koronare Herzkrankheit und periphere arterielle Verschlusskrankheit

• Nierenkrankheit

• Stoffwechselstörungen

• Entzündliche Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis, Multiple Sklerose (MS) und systemischer Lupus erythematodes

• Herzattacke

• Verbrennungen

• Operation

• Trauma

• Sepsis, eine Infektion in Ihrem Blutkreislauf

• Knochenmarktransplantation

Wenn Ihr Arzt der Meinung ist, dass Ihr erhöhter TSH-Wert19 auf die Genesung von einer nicht-thyreoidalen Erkrankung zurückzuführen ist, könnte der Plan wie folgt aussehen:

• Bei einem TSH-Wert unter 10,0 mIU/l wird Ihr Arzt Ihr TSH wahrscheinlich in ein oder zwei Wochen erneut testen, solange Sie sich von Ihrer Krankheit erholen. Es ist unwahrscheinlich, dass Sie eine dauerhafte Hypothyreose entwickeln.

• Bei einem TSH-Spiegel von 10,0 bis 20,0 mIU/l kann Ihr Arzt Sie abhängig von anderen Faktoren für eine gewisse Zeit auf eine Schilddrüsenhormonsubstitution setzen. Sie werden wahrscheinlich auch Ihr TSH und kostenloses T4 in ein oder zwei Wochen testen lassen, um Ihren Fortschritt zu überprüfen. Es ist möglich, dass Sie eine dauerhafte Hypothyreose entwickeln, aber die meisten Menschen in diesem Bereich tun dies nicht.

• Wenn Ihr TSH-Spiegel 20,0 mIU/l oder mehr beträgt und Ihr freier T4-Spiegel niedrig ist, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass Sie eine dauerhafte Hypothyreose haben und Sie mit einer Schilddrüsenhormonersatztherapie beginnen. Wenn Ihr freier T4-Spiegel jedoch normal ist, wird Ihr Arzt die TSH- und freien T4-Spiegel in ein oder zwei Wochen wiederholen; ein Behandlungsplan kann zu diesem Zeitpunkt beurteilt werden. Im letzteren Fall ist es möglich, dass Sie sich nicht dauerhaft entwickeln

In allen Fällen werden Sie wahrscheinlich Ihren TSH- und freien T4-Spiegel in vier bis sechs Wochen erneut testen lassen, nachdem Sie sich vollständig von der Krankheit erholt haben.

TSH-sezernierendes Hypophysenadenom

TSH-sezernierende Hypophysenadenome sind tatsächlich die Ursache für einige Fälle von Hyperthyreose, obwohl dies selten vorkommt.20 Ein Adenom ist ein gutartiger Tumor oder ein gutartiges Wachstum, was bedeutet, dass es nicht krebsartig ist. Wenn Ihre Hypophyse eine Wucherung hat, die TSH absondert, kann dies für einen erhöhten TSH-Spiegel verantwortlich sein.

Anders als bei einer Hypothyreose, bei der Ihr freier T4-Spiegel niedrig (primär) oder normal (subklinisch) ist, ist bei einem TSH-sezernierenden Hypophysenadenom Ihr freier T4-Spiegel erhöht, ebenso wie Ihr Gesamt-T4 und Gesamt- und freies T3. Diese Art von Hypophysentumor ist ziemlich selten.

Nebennieren-Insuffizienz

Ein erhöhter TSH-Spiegel kann auch auftreten, wenn Sie an einer primären Nebenniereninsuffizienz leiden, die auch als Addison-Krankheit bekannt ist.21 Diese Störung tritt auf, wenn Ihre Nebennieren, die sich direkt über Ihren Nieren befinden, aufgrund einer Schädigung nicht genügend des Hormons Cortisol produzieren können. Bei manchen Menschen können die geschädigten Nebennieren auch nicht genug vom Hormon Aldosteron produzieren. Neben einem erhöhten TSH-Spiegel kann eine Nebenniereninsuffizienz auch Symptome verursachen, die denen einer Hypothyreose ähneln.22

Autoimmunes polyendokrines Syndrom Typ II

Diese seltene Autoimmunerkrankung, die früher als Schmidt-Syndrom bekannt war, tritt auf, wenn Sie sowohl an Morbus Addison als auch an Morbus Hashimoto leiden, aber sie tritt häufig bei Morbus Basedow (einer Autoimmunerkrankung, die eine Hyperthyreose verursacht), Zöliakie und/oder Typ-1-Diabetes auf 23 Da Hypothyreose bei dieser Erkrankung häufig vorkommt, können Ihre TSH-Werte erhöht sein.

Es gibt keine speziellen Tests zur Diagnose des polyendokrinen Autoimmunsyndroms, aber Ihr Arzt kann in Ihrem Blut nach Nebennieren-Antikörpern suchen. Da etwa 50 Prozent der Menschen mit dieser Erkrankung sie geerbt haben,24 werden Sie dennoch in Betracht gezogen, wenn Sie Nebennieren-Antikörper, Verwandte mit der Erkrankung und auch Schilddrüsenerkrankungen und / oder Diabetes haben, aber noch keine Nebenniereninsuffizienz haben Autoimmunes polyendokrines Syndrom Typ II zu haben.

Hashimoto-Enzephalopathie

Die Hashimoto-Enzephalopathie (HE), auch bekannt als steroidresponsive Enzephalopathie in Verbindung mit Autoimmunthyreoiditis (SREAT), ist eine seltene und nicht genau verstandene Autoimmunerkrankung, die eine Schwellung des Gehirns verursacht.25 Obwohl HE nicht direkt mit einer Schilddrüsenerkrankung in Verbindung zu stehen scheint, ist es im Zusammenhang mit der Hashimoto-Krankheit.

Studien haben gezeigt, dass etwa 7% der Menschen mit HE eine Hyperthyreose haben, 23-35% eine subklinische Hypothyreose und 17-20% eine primäre Hypothyreose.26 Der Rest hat eine normale Schilddrüsenfunktion.

Bei einer Person mit HE sind entweder TPO-Antikörper oder Anti-Thyreoglobulin-Antikörper vorhanden.27 Die Schilddrüsenwerte werden ebenfalls überprüft, aber auch hier können die TSH-Werte von niedrig bis hoch reichen. Die Behandlung von HE besteht normalerweise aus Kortikosteroiden und der Behandlung von Schilddrüsenproblemen, falls vorhanden.

Häufig gestellte Fragen

Was ist der Unterschied zwischen Hashimoto-Thyreoiditis und Hypothyreose?

Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion) wird durch ein Problem mit Ihrer Schilddrüse verursacht.28 Hashimoto-Thyreoiditis wird durch ein Problem mit Ihrem Immunsystem verursacht. Hashimoto kann eine Hypothyreose verursachen, da es sich um eine Autoimmunerkrankung handelt, die Schilddrüsenzellen zerstört. Hashimoto ist die häufigste Ursache für Hypothyreose, aber auch andere Faktoren können sie verursachen.

Welche Bluttests werden durchgeführt, um die Hashimoto-Krankheit zu diagnostizieren?

Zuerst wird ein Test auf Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) durchgeführt, um festzustellen, ob ein Ungleichgewicht der Hormone vorliegt.29 Bluttests überprüfen den Gehalt an Thyroxin (T4), freiem Thyroxin (freies T4), Trijodthyronin (T3) und freiem Trijodthyronin ( kostenlos T3). Darüber hinaus helfen Tests auf Schilddrüsen-Antikörper, spezifische Schilddrüsenprobleme zu erkennen.

Ein Wort von Verywell

Da die Hashimoto-Krankheit dazu neigt, im Laufe Ihres Lebens fortzuschreiten, wird Ihr Arzt Sie, wenn bei Ihnen diagnostiziert wird, regelmäßig testen, um sicherzustellen, dass Sie die richtige Dosis des Medikaments erhalten. Gelegentlich muss Ihre Behandlung möglicherweise angepasst werden. Die gute Nachricht ist, dass die meisten Fälle der Hashimoto-Krankheit durch Medikamente gut kontrolliert werden können. Nehmen Sie also Ihre Medikamente wie verordnet ein, auch wenn Sie sich gut fühlen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie Fragen zu Ihren Blutuntersuchungen oder Ihrer Behandlung haben.