Thyreoiditis bedeutet eine Entzündung der Schilddrüse. Es gibt verschiedene Arten von Thyreoiditis, je nachdem, was die Entzündung der Drüse in erster Linie verursacht, wie eine Infektion oder eine Autoimmunerkrankung
Die Symptome einer Thyreoiditis, entweder die einer Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) oder einer Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose), treten in der Regel in Phasen auf. Zur Diagnose einer Thyreoiditis ist neben Blut- und bildgebenden Untersuchungen eine klinische Untersuchung erforderlich. Die Behandlung richtet sich nach dem Typ der Thyreoiditis und den Symptomen, die ein Patient erlebt.
Ihre Schilddrüse ist eine kleine, schmetterlingsförmige Drüse, die sich in Ihrem Nacken befindet. Es produziert die beiden Schilddrüsenhormone Thyroxin (T4) und Trijodthyronin (T3). Die Funktion dieser Hormone besteht darin, den Stoffwechsel und die Temperatur Ihres Körpers zu regulieren.
Arten und Ursachen von Thyreoiditis
Die Arten der Thyreoiditis können nach ihrer zugrunde liegenden Ätiologie (Ursache oder Herkunft) kategorisiert werden.
Hashimoto-Schilddrüse
Hashimoto-Thyreoiditis, auch Hashimoto-Krankheit genannt, tritt auf, wenn das eigene Immunsystem einer Person die Schilddrüse angreift, was zu ihrer Zerstörung führt. Diese lebenslange Autoimmunerkrankung verursacht eine dauerhafte Hypothyreose.
Sie tritt häufiger bei Frauen auf, insbesondere im Alter zwischen 30 und 50 Jahren, und bei Personen mit anderen Autoimmunerkrankungen (z. B. Typ-1-Diabetes oder rheumatoider Arthritis).1
Subakute (de Quervain) Thyreoiditis
Es wird angenommen, dass eine subakute Thyreoiditis durch eine Virusinfektion ausgelöst wird. Es tritt in zwei Phasen auf, einer hyperthyreoten Phase und einer hypothyreoten Phase, gefolgt von einer Erholung. Die hyperthyreoide Phase führt dazu, dass die Schilddrüse eines Patienten berührungsempfindlich und abnormal vergrößert (sogenannter Kropf) ist.
Wie die Hashimoto-Thyreoiditis tritt diese Art der Thyreoiditis häufiger bei Frauen auf, insbesondere im dritten bis fünften Lebensjahrzehnt.2
Postpartale Thyreoiditis
Postpartale Thyreoiditis tritt auf, wenn sich die Schilddrüse entzündet, nachdem eine Person ein Baby, eine Fehlgeburt oder eine Abtreibung hat. Es tritt innerhalb eines Jahres nach der Schwangerschaft einer Person auf und verursacht eine vorübergehende Hyperthyreose, Hypothyreose oder beides (eine Phase folgt der anderen).
Ungefähr 5% der postpartalen Frauen in der Allgemeinbevölkerung sind von dieser Erkrankung betroffen, und die Inzidenz ist bei Frauen mit anderen Autoimmunerkrankungen noch höher. Etwa 20 % bis 40 % der Frauen, die an einer postpartalen Thyreoiditis leiden, haben eine dauerhafte Hypothyreose.3
Stille (schmerzlose) Schilddrüsenentzündung
Eine stille Thyreoiditis, auch schmerzlose Thyreoiditis genannt, verursacht eine leichte, kurzlebige hyperthyreoide Phase, der manchmal eine hypothyreote Phase folgt und sich dann erholt.4 Bei dieser Art von Thyreoiditis bleibt die Schilddrüse normal groß oder wird leicht vergrößert, aber der Patient hat keine Nackenschmerzen.
Sie macht bis zu 5% der Fälle von Hyperthyreose aus und wird oft autoimmunvermittelt (was bedeutet, dass der Schuldige hinter der Entzündung ein Angriff des Immunsystems ist).
Arzneimittelinduzierte Thyreoiditis
Bestimmte Medikamente können eine Schilddrüsenentzündung (am häufigsten eine schmerzlose Thyreoiditis) mit unterschiedlichen Auswirkungen auf die Schilddrüsenfunktion auslösen.
Diese Medikamente umfassen:4
- Interferon-alpha: Dieses Medikament wird verwendet, um bestimmte Krebsarten wie malignes Melanom und bestimmte Virusinfektionen wie chronische Hepatitis C zu behandeln.
- Amiodaron: Dieses Medikament wird verwendet, um Patienten mit verschiedenen Arten von Herzrhythmusstörungen zu behandeln.
- Lithium: Dieses Medikament wird verwendet, um bipolare Störungen und manchmal (off-label) unipolare Depressionen zu behandeln.
- Tyrosinkinase-Hemmer: Diese zielgerichteten Medikamente werden zur Behandlung verschiedener Krebsarten wie Nierenzellkarzinom und medullärem Schilddrüsenkrebs eingesetzt.
- Checkpoint-Inhibitor-Medikamente: Diese Medikamente wie Yervoy (Ipilimumab) und Tecentriq (Atezolizumab) wirken, indem sie die Immunantwort eines Patienten gegen Krebszellen stärken.
Strahlenthyreoiditis
Eine Strahlenthyreoiditis kann sich innerhalb von Tagen entwickeln, nachdem ein Patient mit einer Radiojodtherapie gegen Morbus Basedow (eine Autoimmunerkrankung, die Hyperthyreose verursacht) behandelt wird.5 Diese Art von Thyreoiditis kann leichte Nackenbeschwerden und manchmal eine vorübergehende Verschlechterung der Hyperthyreose-Symptome verursachen.
Akute infektiöse Thyreoiditis
Akute infektiöse Thyreoiditis tritt auf, wenn praktisch jedes Bakterium, wie Staphylococcus ("Staph") oder Streptococcus ("Strep"), die Schilddrüse infiziert. Obwohl sie insgesamt eine seltenere Form der Thyreoiditis ist, tritt sie häufiger bei Kindern auf.2
Die Infektion kann durch eine Blutbahninfektion, eine tiefe Halsinfektion oder nach einer diagnostischen Feinnadelpunktion (FNA) eines Schilddrüsenknotens erfolgen. Bei Kindern stammt die Infektion normalerweise von einer inneren Fistel des Sinus piriformis (einer birnenförmigen Vertiefung auf beiden Seiten des Kehlkopfes, die Ihre Stimmbänder beherbergt).6
Die Patienten erleben das plötzliche Einsetzen von einseitigen Nackenschmerzen, Fieber, Schüttelfrost und das Vorhandensein einer warmen, roten und empfindlichen Nackenmasse. Das Schlucken ist schmerzhaft. Die Schilddrüsenfunktion bleibt normalerweise normal; obwohl Hyperthyreose oder Hypothyreose auftreten kann.
Chronische infektiöse Thyreoiditis
Chronische infektiöse Thyreoiditis wird normalerweise durch einen Pilz verursacht und tritt tendenziell bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem auf.4 Die Empfindlichkeit der Schilddrüse ist milder als bei einer akuten infektiösen Thyreoiditis und tritt auf beiden Seiten auf. Einige Patienten mit dieser Art von Thyreoiditis entwickeln eine Hypothyreose.
Symptome einer Schilddrüsenentzündung
Die Symptome einer Thyreoiditis hängen davon ab, wie schnell die Schilddrüsenzellen durch die zugrunde liegende Entzündung geschädigt und zerstört werden.7
Wenn die Schilddrüsenzellen langsam zerstört werden, wie bei der Hashimoto-Thyreoiditis, nimmt der Schilddrüsenhormonspiegel im Laufe der Zeit allmählich ab. Dies führt zu Symptomen einer Hypothyreose wie:
- Müdigkeit und Erschöpfung
- Leichte Gewichtszunahme
- Trockene Haut und vermindertes Schwitzen
- Vermindertes Schwitzen
- Verstopfung
- Kälteunverträglichkeit
Wenn die Thyreoiditis zu einer schnellen Zerstörung der Schilddrüsenzellen führt, werden die Schilddrüsenhormone schnell aus der Drüse in den Blutkreislauf des Patienten austreten. Dieser Prozess wird Thyreotoxikose genannt und verursacht Symptome einer Hyperthyreose wie:
- Erhöhte Schwitzen und Hitzeunverträglichkeit
- Angst und Schlaflosigkeit
- Gewichtsverlust, auch bei normaler Ernährung
- Schnelle Herzfrequenz
- Häufiger Stuhlgang
- Müdigkeit oder Schwäche
Diagnose
Die Diagnose einer Thyreoiditis umfasst eine klinische Untersuchung, Bluttests und verschiedene bildgebende Verfahren.
Klinische Untersuchung
Zusätzlich zur sorgfältigen Überprüfung Ihrer Symptome wird Ihr Arzt Sie nach Ihrer Vorgeschichte fragen, wie einer früheren Schwangerschaft, einer Virusinfektion oder einer Autoimmunerkrankung in der Vorgeschichte. Eine Überprüfung Ihrer Medikamente und der Familienanamnese von Schilddrüsenerkrankungen sowie eine gezielte Untersuchung Ihrer Schilddrüse werden durchgeführt.
Bluttests
Schilddrüsenfunktionstests, die eine Messung des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH), Thyroxin (T4) und Trijodthyronin (T3) umfassen, werden angeordnet. Schilddrüsen-Antikörper zur Diagnose einer Hashimoto-Thyreoiditis (so genannte Anti-Schilddrüsen-Peroxidase-Antikörper) können ebenfalls bestellt werden. Bei Verdacht auf eine subakute Thyreoiditis wird die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) angeordnet.2
Bildgebung
Bildgebende Tests, ein radioaktiver Jodaufnahmetest (RAIU) und ein Ultraschall der Schilddrüse können durchgeführt werden, um die Diagnose bestimmter Arten von Thyreoiditis zu bestätigen und jede alternative Diagnose (z. B. Morbus Basedow) auszuschließen.
Behandlung
Die Behandlung der Thyreoiditis hängt von der Art der Thyreoiditis und den vorliegenden Symptomen ab.
Einige der am häufigsten verwendeten Medikamente sind:7
- Betablocker: Ein Betablocker kann helfen, Hyperthyreose-Symptome wie einen schnellen Herzschlag oder Angstzustände zu lindern.
- Entzündungshemmende Medikamente: Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) und seltener ein Kortikosteroid (z. B. Prednison) können Schmerzen und Schwellungen im Zusammenhang mit Thyreoiditis lindern ease
- Schilddrüsenhormonersatz: Levothyroxin, die synthetische Form von T4, wird zur Behandlung einer symptomatischen Hypothyreose infolge einer subakuten, schmerzlosen und postpartalen Thyreoiditis eingesetzt. Da die Hypothyreose bei diesen Erkrankungen in der Regel vorübergehend ist, ist eine Therapie typischerweise nur für etwa sechs bis 12 Monate indiziert. Die Hashimoto-Thyreoiditis ist eine chronische Erkrankung und erfordert daher eine lebenslange Behandlung mit Levothyroxin.
- Antithyreoide Medikamente: Antithyreoide Medikamente sind in der hyperthyreoten Phase der Thyreoiditis im Allgemeinen nicht indiziert, eine seltene Ausnahme ist die Behandlung einiger Fälle von Amiodaron-induzierter Thyreoiditis.8
Ein Wort von Verywell
Wie gezeigt, ist Thyreoiditis eigentlich ein Oberbegriff, der eine Reihe von Erkrankungen umfasst, die eine Schilddrüsenentzündung verursachen, aber dennoch in ihren Symptomen und ihrer Ätiologie einzigartig sind.
Wenn bei Ihnen eine Thyreoiditis diagnostiziert wurde, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über das erwartete Ergebnis Ihrer Erkrankung. Bei der Hashimoto-Thyreoiditis ist die Hypothyreose dauerhaft, während bei den meisten anderen Typen die Veränderungen der Schilddrüsenfunktion vorübergehend sind (obwohl sie bis zu 18 Monate andauern können).