Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) und Essstörungen treten häufig zusammen auf. Menschen mit Essstörungen können andere psychische Erkrankungen haben, wie eine generalisierte Angststörung, eine soziale Angststörung oder eine Zwangsstörung (OCD). Tatsächlich haben viele Menschen mit Essstörungen auch eine oder mehrere Angststörungen, die der Essstörung oft vorausgehen.
Was ist PTSD?
Vor der neuesten Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5) wurde PTSD in die Kategorie Angststörungen des DSM aufgenommen. Im Jahr 2013 wurde die Diagnose von PTSD in eine neue Kategorie von Störungen namens Trauma- und Stressor-Related Disorders verschoben.
Eine PTSD-Diagnose wird gestellt, wenn eine Person ein traumatisches Ereignis erlebt und danach große Schwierigkeiten hat. Der traumatische Vorfall bestimmt weiterhin ihren Alltag. Eine PTSD-Diagnose erfordert, dass eine Person Symptome aufweist, die störende und aufdringliche Erinnerungen, Albträume, das Vermeiden von Erinnerungen an das Ereignis, negative Gedanken oder Gefühle im Zusammenhang mit dem Ereignis, Konzentrationsschwierigkeiten, ständige Angst und erhöhte physiologische Erregung seit dem Ereignis umfassen können. Diese Symptome müssen einen Monat oder länger anhalten.
Was sind Essstörungen?
Essstörungen sind komplexe Erkrankungen, die das Essen beeinträchtigen und die Gesundheit und das soziale Funktionieren ernsthaft beeinträchtigen können. Die häufigsten Essstörungen sind:
- Binge-Eating-Störung (BED): Essen großer Mengen an Nahrung, während man sich außer Kontrolle fühlt
- Bulimia nervosa: Essen großer Mengen an Nahrung im Wechsel mit Verhaltensweisen, die darauf abzielen, den Auswirkungen dieser Nahrungsaufnahme entgegenzuwirken
- Anorexia nervosa: Aus Angst vor Gewichtszunahme zu wenig essen, um den Energiebedarf zu decken
Dies sind auch die drei Arten von Essstörungen, die am häufigsten im Zusammenhang mit PTSD untersucht wurden.
Was ist Trauma?
Trauma bezieht sich auf ein breites Spektrum von Erfahrungen. Während anfänglich Essstörungen oft untersucht wurden und man glaubte, dass sie mit sexuellem Missbrauch in der Kindheit in Verbindung gebracht wurden, wurde die Definition von Trauma auf viele andere Formen der Viktimisierung erweitert, einschließlich anderer Quellen in der Kindheit wie emotionaler Missbrauch, emotionale und körperliche Vernachlässigung, Necken und Mobbing sowie Erfahrungen von Erwachsenen wie Vergewaltigung, sexuelle Belästigung und Übergriffe. Es kann auch Naturkatastrophen, Autounfälle und Kampfhandlungen umfassen.
Leider sind traumatische Ereignisse relativ häufig. Die Mehrheit der Menschen in den USA wird in ihrem Leben mindestens ein traumatisches Ereignis erleben.
Wie PTSD mit Trauma zusammenhängt
Jeder kann in jedem Alter eine PTSD entwickeln. Nicht jede Person, die ein Trauma erlebt, entwickelt tatsächlich eine PTSD. Die meisten Menschen werden es schaffen, ein traumatisches Ereignis zu verarbeiten und weiterzumachen, ohne die Störung zu entwickeln. Andere zeigen einige Verhaltensweisen oder vorübergehende Symptome von PTSD, entwickeln jedoch nie die Störung.
Bestimmte Faktoren können die Wahrscheinlichkeit einer Person erhöhen, nach einem Trauma eine PTSD zu entwickeln. Dazu können die Art des Traumas, die Anzahl der erlittenen Traumata, frühere Probleme mit Angstzuständen und Depressionen, schlechte soziale Unterstützung und genetische Veranlagung gehören.
Essstörungen und PTSD
Traumata, einschließlich sexueller Missbrauch in der Kindheit, sind ein unspezifischer Risikofaktor für Essstörungen unspezifisch, da sie auch einer Reihe anderer psychiatrischer Erkrankungen vorausgehen können. In den USA wird die Lebenszeitprävalenz von PTSD auf 6,4 Prozent geschätzt. Die Raten von PTSD bei Menschen mit Essstörungen sind weniger klar, da es nur wenige Studien gibt. Welche Studien existieren, zeigen die folgenden Raten für lebenslange PTSD:
- Frauen mit Bulimie nervosa: 37-40 Prozent
- Frauen mit Bett: 21-26 Prozent
- Frauen mit Anorexia nervosa: 16 Prozent
- Männer mit Bulimie nervosa: 66 Prozent
- Männer mit BETT: 24 Prozent
Die PTSD-Raten sind im Allgemeinen höher bei Essstörungen mit Symptomen von Essattacken und Purging, einschließlich des Subtyps Anorexie-Binge/Purge.
Es gibt verschiedene Theorien über die höhere Inzidenz von PTSD bei Menschen mit Essstörungen. Eine Theorie besagt, dass das Trauma direkt das Körperbild oder das Selbstgefühl beeinflusst und eine Person dazu führt, zu versuchen, ihre Körperform zu ändern, um zukünftigen Schaden zu vermeiden.
Eine andere ist, dass Traumaexposition zu emotionaler Dysregulation führt (Schwierigkeiten beim Umgang mit emotionalen Reaktionen), was wiederum das Risiko für verschiedene Arten von Psychopathologie erhöhen kann, einschließlich PTSD, Borderline-Persönlichkeitsstörung und Substanzgebrauchsstörungen. In diesem Modell wird angenommen, dass Essattacken und Purging ein Versuch der betroffenen Person sind, ihre intensiven PTSD-Symptome zu bewältigen oder zu betäuben. Wenn ihnen dies gelingt, wird das Essstörungsverhalten verstärkt.
Psychologische Behandlung
In jedem Fall wird die Behandlung komplizierter, wenn mehrere psychiatrische Erkrankungen gleichzeitig auftreten. Dies kann sicherlich bei PTSD und Essstörungen zutreffen. Ein Patient mit einer Essstörung mit PTSD kann mehr Schwierigkeiten haben, seinem Arzt zu vertrauen oder anderen die Behandlung diktieren zu lassen. Die Behandlung von Essstörungen beinhaltet oft das Akzeptieren von Anweisungen zum Essen, daher kann die mangelnde Bereitschaft eines Patienten mit PTSD, der Bezugsperson zu vertrauen, problematisch sein.
Es gibt nur wenige spezifische klinische Leitlinien für die Behandlung von Patienten mit PTSD und Essstörungen. Glücklicherweise gibt es wirksame Behandlungen.
Sowohl PTSD als auch Essstörungen können erfolgreich mit kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) behandelt werden, einer Behandlung, die sich auf das Verständnis der Beziehung zwischen Gedanken, Gefühlen und Verhaltensweisen konzentriert.
Psychotherapie ist die führende Behandlung von PTSD. Einige der führenden evidenzbasierten Therapien für PTSD sind:
- Kognitive Verarbeitungstherapie (CPT) lehrt, wie Sie Ihre maladaptiven Überzeugungen über das Trauma neu formulieren.
- Die Langzeitexpositionstherapie (PE) lehrt den Umgang mit Gefühlen und beinhaltet das Sprechen über das Trauma.
- Traumafokussierte KVT (TF-CBT) richtet sich an Kinder und Jugendliche und lehrt das Verstehen, Verarbeiten und Bewältigen von Traumata.
- Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) hilft dabei, Traumata zu verarbeiten und zu verstehen, während geführte Augenbewegungen ausgeführt werden. Diese Behandlung ist tendenziell umstrittener, da unklar ist, ob die Augenbewegungen über den damit verbundenen Expositionsprozess hinaus zur Verbesserung der Patienten beitragen.
Psychotherapie ist auch die erste Behandlung von Essstörungen. Enhanced Cognitive Therapy (CBT-E) ist das Protokoll mit der größten Evidenz für die Behandlung von Essstörungen bei Erwachsenen. Es konzentriert sich auf Verhaltensänderungen, die wiederum dazu beitragen, problematische Gedanken in Frage zu stellen.
Die Einnahme von Medikamenten bei Menschen mit Essstörungen kann auch in Betracht gezogen werden, wenn die Person wieder an Gewicht zunimmt. Bestimmte Antidepressiva, einschließlich selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) und selektiver Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs), können auch bei der Behandlung von Stimmungs- und Angstsymptomen hilfreich sein, die häufig mit Essstörungen einhergehen.
Bei der Behandlung von gleichzeitig auftretenden Essstörungen und PTSD besteht kein Konsens darüber, ob die Behandlung sequentiell (mit Behandlung der Essstörung zuerst oder PTSD-Behandlung zuerst) oder gleichzeitig/integriert (Behandlung der Essstörung und PTSD gleichzeitig erfolgen sollte) Zeit).
Wenn ein Patient aufgrund einer Essstörung medizinisch instabil ist, sollte die Essstörung wahrscheinlich zuerst behandelt werden, bis sich diese Probleme gebessert haben. Manchmal kann die Behandlung einer Erkrankung dazu beitragen, die Behandlung der anderen Erkrankung effektiver zu machen. Wenn ein Patient beispielsweise Essstörungen anwendet, um negative Gefühle zu vermeiden, ist die Behandlung der PTSD-Exposition möglicherweise nicht so effektiv.
Eines der Probleme bei der sequenziellen Behandlung besteht jedoch darin, dass die Behandlung einer Störung manchmal die andere verschlimmern kann. Dies kann einen sich selbst fortsetzenden Zyklus verursachen, der die Erholung von beiden Störungen verhindert. Wenn ein Patient mit einer Essstörung mit schmerzhaften Traumata-Erinnerungen konfrontiert ist, kann er sein Verhalten verstärken, um zu vermeiden, dass er negative Emotionen fühlt, und diese Vermeidung hilft, seine PTSD aufrechtzuerhalten. Im Gegensatz dazu kann eine gleichzeitige Behandlung bei der gleichzeitigen Behandlung beider Probleme wirksam sein, jedoch existiert kein integriertes Behandlungsprotokoll für PTSD und Essstörungen.
Eine weitere Entscheidung bei der Behandlungsplanung ist, welche der oben genannten evidenzbasierten PTSD-Behandlungen angewendet werden sollen. Die Ergebnisse waren bei den vier Behandlungen ziemlich ähnlich und keine Studie hat gezeigt, welche für Menschen mit PTSD und Essstörungen am wirksamsten sein könnte. Einige Fachleute haben darauf hingewiesen, dass CPT möglicherweise am engsten mit CBT-E verbunden ist, sodass eine integrierte Behandlung Aspekte von beiden kombinieren könnte.
Für Patienten mit mehr Problemen mit emotionaler Dysregulation und risikoreichem Verhalten ist DBT-PE eine Form der dialektischen Verhaltenstherapie (DBT), ein Protokoll zur Behandlung von PTSD. Diese Behandlung kombiniert eine längere Exposition mit DBT. Es ist ein neues Protokoll und es gibt noch keine Studien zu DBT-PE bei Patienten mit Essstörungen, aber einige Fachleute glauben, dass es eine gute Option für Patienten mit Essstörungen und PTSD sein könnte.
Für Patienten mit Essstörungen wurden die folgenden Kriterien für den Beginn der PTSD-Behandlung vorgeschlagen:
- Der Patient zeigt Bereitschaft an.
- Der Patient ist ausreichend ernährt und kann Informationen verarbeiten.
- Die Symptome der Essstörung sind relativ unter Kontrolle.
- Der Patient zeigt eine ausreichende Fähigkeit, negative Gefühle zu tolerieren.
Patienten mit PTSD und Essstörungen sollten einer umfassenden Untersuchung unterzogen werden. Einige Patienten fühlen sich möglicherweise nicht wohl dabei, traumatische Ereignisse zu Beginn der Behandlung aufzudecken, daher sollte die Beurteilung ein fortlaufender Prozess sein. Ihr Therapeut sollte eine Fallformulierung entwickeln, die ihnen hilft, den Zusammenhang zwischen der Essstörung und PTSD zu verstehen, und ihnen helfen kann, wann und in welcher Reihenfolge die verschiedenen Störungen anzugehen.
Ein Wort von Verywell
Wenn Sie Symptome einer Essstörung und auch eine traumatische Vorgeschichte haben, wissen Sie, dass Sie nicht allein sind! Es ist wichtig, sich Hilfe zu suchen und zu versuchen, offen mit Ihren Anbietern umzugehen. Dies kann zwar beängstigend sein, kann aber ein wichtiger erster Schritt im Genesungsprozess sein.