Antidepressiva und Antipsychotika zur Behandlung von Zwangsstörungen

Zwangsstörungen (OCD) werden häufig sowohl mit Medikamenten als auch mit kognitiver Verhaltenstherapie behandelt. Medikamente, die auf Serotoninwege im Gehirn abzielen, wie Antidepressiva, sind besonders wirksam bei der Behandlung von Menschen mit Zwangsstörungen. Wenn dies nicht funktioniert, kann die Zugabe eines antipsychotischen Medikaments nützlich sein.1

Werfen wir einen Blick auf die verschiedenen Medikamente zur Behandlung von Zwangsstörungen, einschließlich Antidepressiva und Antipsychotika, die sich in wissenschaftlichen Studien als wirksam erwiesen haben.

Antidepressive Medikamente

Die am häufigsten verschriebenen Antidepressiva zur Behandlung von Zwangsstörungen sind selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs). Obwohl sie traditionell zur Behandlung von Depressionen verwendet werden, hat die Forschung gezeigt, dass SSRIs auch die wirksamsten Medikamente für Zwangsstörungen sind. Tatsächlich haben SSRIs bis zu 70 % der Menschen mit Zwangsstörung geholfen.2

Vier SSRIs sind von der Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung von Zwangsstörungen bei Erwachsenen zugelassen:3

• Luvox (Fluvoxamin)

• Paxil (Paroxetin)

• Prozac (Fluoxetin)

• Zoloft (Sertralin)

Wenn Sie auf SSRIs nicht ansprechen, kann Ihr Arzt Anafranil (Clomipramin) verschreiben. Anafranil ist ein trizyklisches Antidepressivum, das von der FDA zur Behandlung von Zwangsstörungen zugelassen ist. Anafranil kann Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit, verschwommenes Sehen, Sedierung und Herzrasen verursachen. Es kann auch zu einer Gewichtszunahme führen.

Dosierung

Bei der Behandlung von Zwangsstörungen sind die SSRI-Dosen normalerweise höher als bei Depressionen. Ihr Arzt wird Sie wahrscheinlich zu Beginn mit einer niedrigen Dosis beginnen und diese bei Bedarf erhöhen.

Die folgenden Dosierungen entsprechen den Empfehlungen der American Psychiatric Association.3

Überprüfen Sie Ihr Rezept und sprechen Sie mit Ihrem Arzt, um sicherzustellen, dass Sie die richtige Dosis für Sie einnehmen. Wenn sich Ihre Symptome nach etwa 12 Wochen nicht um etwa 40 bis 50 % verringert haben, kann Ihr Arzt entweder Ihre Dosierung anpassen oder Sie mit einem anderen SSRI beginnen.

Off-Label-SSRIs und SNRIs

Die meisten Menschen werden nach der Einnahme der für OCD zugelassenen Antidepressiva zumindest eine gewisse Linderung der Symptome erfahren. Viele haben jedoch noch Restsymptome.2 In diesen Situationen verschreiben Ärzte oft andere Medikamente „off-label“, um eine wirksamere Behandlung zu finden.

Zwei SSRIsCelexa (Citalopram) und Lexapro (Escitalopram) werden manchmal off-label zur Behandlung von Zwangsstörungen verschrieben. Darüber hinaus zeigt die Forschung auch, dass zwei Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs), insbesondere Cymbalta (Duloxetin) und Effexor (Venlafaxin), genauso wirksam sind wie Medikamente der ersten Wahl.4

Antipsychotische Augmentation

Etwa 40 % bis 60 % der Menschen mit Zwangsstörung zeigen kein zufriedenstellendes Ansprechen auf SSRIs allein.5 In der Regel wird „Antwort“ definiert als eine Verringerung um 25 % bis 35 % der Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (ein bewertet den Schweregrad der OCD-Symptome; Y-BOCS).6

Wenn SSRIs nach 10 bis 12 Wochen Ihre Symptome nicht signifikant lindern, kann Ihr Arzt entscheiden, Ihre SSRI mit einem Antipsychotikum zu verstärken. Bei der Augmentation wird ein Medikament, in diesem Fall ein Antipsychotikum, hinzugefügt, um die Wirksamkeit der ursprünglichen Behandlung zu verbessern.

Wann zu erweitern

Eine Augmentationstherapie wird in der Regel nur durchgeführt, wenn Anafranil oder SSRIs nach mindestens drei Monaten keine OCD-Symptome verbessern. Insbesondere empfehlen die meisten Behandlungsrichtlinien, dass Antipsychotika ausprobiert werden, wenn Sie in eine der folgenden Kategorien fallen:7

• Keine Reaktion: Weniger als 25 % Reduzierung des gesamten Y-BOCS

• Partielles Ansprechen: Reduktion von Y-BOCS um mehr als 25 %, aber weniger als 35 % nach adäquater Behandlung mit einem SSRI

• Unvollständige Remission: Ansprechen auf SSRI-Medikamente (mehr als 35 % Reduktion des Y-BOCS), aber keine Remission der Symptome erreicht

Antipsychotische Medikamente

Zwei Arten von Antipsychotika können zur Behandlung von Zwangsstörungen verwendet werden: Antipsychotika der ersten und zweiten Generation. Antipsychotika der zweiten Generation, auch als atypische Antipsychotika bekannt, werden normalerweise zur Verstärkung von SSRIs gewählt. Es wurde festgestellt, dass die folgenden atypischen Antipsychotika gut wirken:8

• Abilify (Aripiprazol)

• Risperdal (Risperidon)

• Seroquel (Quetiapin)

• Zyprexa (Olanzapin)

Haldol (Haloperidol), ein Antipsychotikum der ersten Generation, kann auch verwendet werden, um SSRIs bei Menschen mit Zwangsstörung zu erhöhen. Obwohl Haldol OCD-Symptome wirksam behandeln kann, hat es bei manchen Menschen nachweislich eher extrapyramidale Nebenwirkungen (medikamenteninduzierte Bewegungsstörungen) verursacht als die atypischen Antipsychotika.

Dosierungsinformationen

Es gibt keine spezifischen Dosierungsempfehlungen für die antipsychotische Augmentation bei Zwangsstörungen. Viele Experten sind der Meinung, dass Antipsychotika nur in niedrigen bis mittleren Dosen verabreicht werden sollten. Einigen Studien zufolge sind jedoch mittlere bis höhere Dosierungen wirksamer als niedrigere Dosierungen.9 Im Folgenden sind einige typische Dosierungsbereiche für die antipsychotische Augmentation aufgeführt, obwohl die tatsächlich wirksamen Dosierungen abweichen können.

Experten sind sich jedoch einig, dass die Verwendung eines Antipsychotikums zur Unterstützung der OCD-Behandlung nichts mit der Verwendung bei Schizophrenie oder bipolarer Störung zu tun hat. Normalerweise können viel niedrigere Dosen verwendet werden, um die Behandlung von Zwangsstörungen zu unterstützen. Letztendlich liegt es wirklich an Ihrem Arzt, die geeignete Dosis zu bestimmen, die zur Behandlung Ihrer Symptome erforderlich ist.

Wenn Sie ein Antipsychotikum verwenden, um die Behandlung von Zwangsstörungen zu unterstützen, ist es eine gute Idee, mit einer niedrigeren Dosierung zu beginnen. Studien haben gezeigt, dass atypische Antipsychotika in hohen Dosen die OCD-Symptome verschlimmern können.

Zeitplan und Widerruf With

Erwarten Sie nicht, dass Antipsychotika Ihre Symptome einer Zwangsstörung sofort beeinflussen. Sie können innerhalb der ersten Tage nach Einnahme dieser Medikamente Verbesserungen bemerken. Es dauert jedoch in der Regel mehrere Wochen, bis ihre Vorteile vollständig zum Tragen kommen.10

Einige Leitlinien empfehlen die Einnahme eines Antipsychotikums für mindestens ein Jahr nach Abklingen der Symptome. Ein früheres Absetzen kann die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls erhöhen.8

Beenden Sie niemals die Einnahme eines Antipsychotikums oder ändern Sie die Menge, die Sie einnehmen, ohne die Zustimmung Ihres Arztes, selbst wenn Sie sich besser fühlen. Je nachdem, welches Antipsychotikum Sie einnehmen, kann dies zu unerwünschten Wirkungen und Problemen beim Umgang mit Ihrer Krankheit führen.11

Ein Wort von Verywell

Wie bei jeder medizinischen Behandlung ist die Entscheidung, ein neues Medikament zu beginnen oder Ihrer Behandlungsstrategie ein Medikament hinzuzufügen, eine Entscheidung, die in enger Zusammenarbeit mit Ihrem Hausarzt oder Psychiater getroffen werden sollte.

Es ist wichtig, ehrlich und offen über Ihre Symptome zu sprechen, damit Ihr Arzt den besten Plan für Sie entwickeln kann. Darüber hinaus bedeutet die bloße Verschreibung eines Medikaments nicht, dass die Kommunikation zwischen Ihnen und Ihrem Psychiater beendet ist. Wenn bei der Einnahme eines neuen Medikaments Nebenwirkungen auftreten oder Stimmungsschwankungen auftreten, ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt darüber informieren.

OCD-Diskussionsleitfaden

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