Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) wird von der American Psychiatric Association herausgegeben und von Psychiatern, klinischen Psychologen und anderen Fachkräften der psychischen Gesundheit zur Diagnose psychischer Störungen verwendet. Die erste Ausgabe des DSM wurde 1952 veröffentlicht. Obwohl es im Laufe der Jahre mehrere Überarbeitungen erfahren hat, bleibt es der maßgebliche Text über psychische Störungen.
Die heutige Version des Diagnosehandbuchs, das DSM-5, wurde im Mai 2013 veröffentlicht und beschreibt viele verschiedene Störungen, darunter depressive Verstimmungen, bipolare und verwandte Störungen, Angststörungen, Ess- und Essstörungen sowie Substanzgebrauchsstörungen.
Trotz der vielen Störungen, die im DSM-5 enthalten sind, gibt es immer noch einige, die nicht im Handbuch zu finden sind. Bestimmte Erkrankungen werden zwar immer noch von Ärzten und Psychiatern diagnostiziert, werden aber im DSM-5 nicht offiziell als eigenständige Erkrankungen anerkannt.
Nicht aufgeführte Bedingungen
Obwohl das DSM eine große Anzahl von Störungen enthält, ist es nicht unbedingt eine vollständige Liste aller möglichen Erkrankungen. Einige der Bedingungen, die derzeit im DSM-5 nicht anerkannt werden, sind:
- Orthorexie
- Sexsucht
- Syndrom der elterlichen Entfremdung
- Pathologische Bedarfsvermeidung
- Internetsucht
- Sensorische Verarbeitungsstörung
- Misophonie
Warum sind einige Bedingungen im DSM aufgeführt und andere nicht? In vielen Fällen kommt es auf den Umfang der verfügbaren Forschung zu der vermuteten Störung an.
Während beispielsweise Internetsucht eine vorgeschlagene Diagnose ist, gibt es immer noch eine große Kontroverse darüber, ob sie als eigenständige Erkrankung angesehen werden sollte oder ob sie eine Manifestation einer anderen Störung sein kann. Einige Experten argumentieren, dass Internetsucht viele der Symptome aufweist, die mit anderen substanzbezogenen und suchterzeugenden Störungen verbunden sind, die vom DSM anerkannt werden, einschließlich übermäßigem Konsum, negativer Folgen im Zusammenhang mit Konsum, Entzug und Toleranz.1
Andere meinen, es sei verfrüht, es als eindeutige Diagnose zu betrachten, und dass der Begriff „Sucht“ selbst überstrapaziert worden sei “, bemerkte ein Kommentator.
Die im DSM aufgeführten Erkrankungen haben in der Regel eine lange Forschungsgeschichte mit vielen empirischen Daten zu Symptomen, Prävalenz und Behandlungen, um ihre Einbeziehung zu untermauern. Für viele der vorgeschlagenen Störungen, die im DSM fehlen, gibt es diese Forschung einfach nicht, zumindest noch nicht.
Orthorexie als Beispiel
Betrachten Sie die Bedingung Orthorexie. Der Begriff Orthorexie wurde erstmals in den späten 90er Jahren geprägt und wird normalerweise als Besessenheit von gesunder Ernährung definiert. Nach den vorgeschlagenen diagnostischen Kriterien, die der Arzt, der die Erkrankung zuerst identifiziert hat, vorgelegt hat, umfassen die Symptome der Orthorexie eine Beschäftigung mit einer restriktiven Ernährung, die auf eine optimale Gesundheit ausgerichtet ist.
Solche diätetischen Einschränkungen beinhalten oft die Eliminierung oder Einschränkung ganzer Lebensmittelgruppen. Wenn diese selbst auferlegten Regeln verletzt werden, kann die Person mit extremen Gefühlen von Angst, Scham und Angst vor Krankheit zurückbleiben. Solche Symptome können zu starkem Gewichtsverlust, Unterernährung, Stress und Problemen mit dem Körperbild führen.
Aber Sie werden diese Symptome nicht im DSM-5 beschrieben finden. Das liegt daran, dass Orthorexie im DSM nicht als offizielle Störung anerkannt ist. Warum ist das?
Orthorexie ist ein relativ neues Etikett, das auf eine Erkrankung angewendet wird, die nicht viel erforscht wurde. Dr. Stephen Bratman, der Arzt, der die Erkrankung ursprünglich vorgeschlagen hatte, betrachtete sie nicht als ernsthafte Diagnose, bis er entdeckte, dass sich die Menschen nicht nur mit der vorgeschlagenen Diagnose identifizierten, sondern dass einige tatsächlich daran sterben könnten.3
Während es an empirischen Studien zu den Symptomen und der Prävalenz von Orthorexie mangelt, weisen Dr. Bratman und andere darauf hin, dass es genügend anekdotische Beweise gibt, um weitere Forschungen und eine mögliche Betrachtung als eigenständige Erkrankung anzuregen.
Wie neue Störungen es in das DSM schaffen
Worauf achtet das DSM-Komitee, wenn es festlegt, welche Störungen in das Diagnosehandbuch aufgenommen werden sollten?
Die Überarbeitungen des Handbuchs sind beeinflusst von den neuesten Erkenntnissen der Neurowissenschaften, von Problemen, die in der vorherigen Version des Handbuchs identifiziert wurden, und dem Wunsch, das Handbuch besser an die neueste Version der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD) anzupassen.
Zu Beginn des Überarbeitungsprozesses nahmen mehr als 400 Experten aus verschiedenen Bereichen wie Psychiatrie, Psychologie, Epidemiologie, Primärversorgung, Neurologie, Pädiatrie und Forschung an einer Reihe internationaler Konferenzen teil, die zur Erstellung von Monographien führten, die zur Information des DSM -5 Task Force bei der Erstellung von Vorschlägen für Änderungen am Diagnosehandbuch.
Sobald eine Störung zur Aufnahme vorgeschlagen wurde, überprüft der Ausschuss die vorhandene Forschung zu der Erkrankung und kann sogar Studien in Auftrag geben, um die vorgeschlagene Störung weiter zu untersuchen. Die Entscheidung liegt dann letztendlich bei der DSM Task Force.
Der Prozess des Hinzufügens neuer Störungen ist nicht unumstritten. Einer Studie zufolge hatte mehr als die Hälfte der mit der Erstellung des DSM-IV beauftragten Experten finanzielle Verbindungen zur pharmazeutischen Industrie.4 Solche Verbindungen beunruhigen Kritiker, die der Ansicht sind, dass die Einbeziehung einiger Erkrankungen eher mit ihrem Entstehungspotenzial in Zusammenhang steht viel Geld für Pharmakonzerne.
Störungen wie die generalisierte Angststörung und die soziale Angststörung, behaupten diese Kritiker, können zumindest teilweise vorhanden sein, weil sie die Verschreibung von hochprofitablen Antidepressiva und Anti-Angst-Medikamenten fördern.
Was ist, wenn Sie eine Bedingung haben, die nicht im DSM-5 enthalten ist?
Was bedeutet es also für Menschen, die Symptome einer Erkrankung haben, die vom offiziellen Diagnosehandbuch nicht anerkannt wird? Für manche könnte es den Unterschied zwischen einer psychischen Behandlung und dem fehlenden Zugang zu medizinischer Versorgung bedeuten. Das DSM hilft Klinikern, Ärzten und Psychiatern eine gemeinsame Sprache für die Erörterung psychischer Störungen zu bieten, spielt aber auch eine wichtige Rolle bei der Erstattung durch die Krankenkassen.
Eine Diagnose ist oft eine Voraussetzung, um eine Versicherungsleistung für psychiatrische Dienste zu erhalten. In einigen Fällen können Patienten die Behandlung möglicherweise nur bezahlen, wenn sie eine vom DSM-5 anerkannte Diagnose erhalten.
Für einige kann es zu Gefühlen der Entfremdung kommen, wenn sie ihren Zustand nicht im DSM-5 sehen. Während es Menschen gibt, die die Kennzeichnung psychischer Erkrankungen als einschränkend und übermäßig stigmatisierend empfinden, finden andere es hilfreich und meinen, dass die Aufnahme in den DSM bedeutet, dass ihre Symptome von der medizinischen Gemeinschaft anerkannt werden. Eine offizielle Diagnose gibt diesen Patienten Hoffnung, die vielleicht endlich das Gefühl haben, nicht nur eine Erklärung für ihre Symptome gefunden zu haben, sondern auch die Möglichkeit, ihre Störung erfolgreich zu bewältigen oder sich davon zu erholen.
Änderungen in der neuesten Ausgabe des DSM
In der neuesten Ausgabe des Diagnosehandbuchs wurden einige zuvor erkannte Störungen tatsächlich entfernt. Das Asperger-Syndrom zum Beispiel wurde im DSM-IV als separate Diagnose betrachtet, wurde aber im DSM-5 unter dem Dach der Autismus-Spektrum-Störungen zusammengefasst. Diese Entscheidung führte zu erheblichen Kontroversen, da viele befürchteten, dass sie möglicherweise den Verlust ihrer Diagnose und letztendlich den Verlust verschiedener Arten von wesentlichen Dienstleistungen zur Folge haben könnte.
Eine weitere Änderung war die Entfernung der Diagnose "nicht anders angegeben" aus dem DSM-5. Diese Diagnose umfasste Patienten, die einige der Symptome einer Störung aufwiesen, aber nicht alle Kriterien erfüllten. Im DSM-5 wurde die Option „nicht anders spezifiziert“ für die meisten Störungskategorien entweder entfernt oder durch „andere spezifizierte Störung“ oder „nicht spezifizierte Störung“ ersetzt.
Symptome, die die diagnostischen Kriterien für eine anerkannte psychische Störung nicht erfüllen, können unter die breite Kategorie „andere psychische Störungen“ fallen. Das DSM-5 erkennt vier Störungen in dieser Kategorie:
- Andere spezifizierte psychische Störung aufgrund einer Erkrankung
- Nicht näher bezeichnete psychische Störung aufgrund einer Erkrankung
- Andere spezifizierte psychische Störung
- Nicht näher bezeichnete psychische Störung
Die Sammelkategorie der „unspezifizierten psychischen Störung“ zog auch Kritik von einigen Psychiatern und Psychologen auf sich, weil sie ihrer Meinung nach einen Mangel an Präzision haben. Das einzige Kriterium für den Erhalt der Diagnose ist, dass der Patient "nicht die vollständigen Kriterien für eine psychische Störung erfüllt". Dies könnte bedeuten, dass Menschen keine korrekte und spezifischere Diagnose erhalten, was letztendlich dazu führen könnte, dass sie nicht die richtige Behandlung für ihre Erkrankung erhalten.
Während viele Störungen des Substanzgebrauchs im DSM anerkannt sind, haben diejenigen, die Essen, Sex, Koffein und das Internet betreffen, in der aktuellen Ausgabe nicht den Durchbruch geschafft.
Bedingungen für ein weiteres Studium
Gibt es andere Bedingungen, die eine zukünftige Aufnahme in das DSM verdienen könnten? Das Handbuch enthält auch einen Abschnitt über "Bedingungen für das weitere Studium". Obwohl diese Bedingungen in der aktuellen Version des DSM nicht als eigenständige Störungen akzeptiert werden, erkennt das Handbuch an, dass sie weitere Untersuchungen erfordern und je nach vorgelegtem Beweismaterial in zukünftigen Ausgaben des Handbuchs enthalten sein können.
Dieser Abschnitt des DSM-5 kann man sich fast wie eine Warteliste vorstellen. Die Forschung zu diesen Erkrankungen wird derzeit als begrenzt angesehen, aber weitere Untersuchungen zu Themen wie Prävalenz, diagnostischen Kriterien und Risikofaktoren werden empfohlen.
Welche Erkrankungen sind derzeit in diesem Abschnitt des DSM-5 aufgeführt? Derzeit gibt es acht verschiedene Bedingungen, die einer weiteren Untersuchung bedürfen:
- Abgeschwächtes Psychose-Syndrom
- Koffeinkonsumstörung
- Depressive Episoden mit kurzzeitiger Hypomanie
- Neurologische Verhaltensstörung im Zusammenhang mit pränataler Alkoholexposition
- Nicht-suizidale Selbstverletzung
- Spielstörung im Internet
- Anhaltende komplexe Trauerstörungen
- Suizidale Verhaltensstörung
Wenn Sie Suizidgedanken haben, wenden Sie sich an die National Suicide Prevention Lifeline unter 1-800-273-8255, um Unterstützung und Hilfe von einem ausgebildeten Berater zu erhalten. Wenn Sie oder ein Angehöriger in unmittelbarer Gefahr sind, rufen Sie 911 an.
Weitere Ressourcen zur psychischen Gesundheit finden Sie in unserer National Helpline Database.
Obwohl diese Erkrankungen derzeit möglicherweise nicht als eigenständige Störungen anerkannt werden, können sie in zukünftigen Versionen des DSM zu vollwertigen Diagnosen werden.
Was kommt als nächstes? Echtzeit-Updates des DSM
Ein Kritikpunkt am DSM ist, dass das Handbuch selbst oft nicht mit der aktuellen Forschung zu verschiedenen Erkrankungen Schritt hält. Während die letzte Ausgabe des Handbuchs 2013 erschien, war der Vorgänger, das DSM-IV, zum Zeitpunkt der fünften Auflage fast 20 Jahre alt.
Der Psychiater Michael B. schreibt für STAT und erklärt zunächst, dass das Ziel der APA darin besteht, die Aktualisierung des Handbuchs zu vereinfachen, um die neuesten Forschungsergebnisse und andere Änderungen auf dem Gebiet der Psychiatrie widerzuspiegeln. First ist Mitglied des neuen DSM-Lenkungsausschusses der APA, der die Unmittelbarkeit des digitalen Publizierens nutzen möchte, um das DSM auf dem neuesten Stand zu halten. Ziel ist es, ein Modell zu entwickeln, das es ermöglicht, das Diagnosehandbuch kontinuierlich zu verbessern und auf soliden Daten und empirischen Erkenntnissen zu aktualisieren.
Auf diese Weise hoffen sie, dass die Zukunft des DSM den wissenschaftlichen Fortschritt schneller vollständig widerspiegeln wird als die älteren Revisionsverfahren, was letztendlich dazu dienen wird, Psychiatern, klinischen Psychologen und anderen Anbietern von psychischen Gesundheitsdiensten zu helfen, ihren Patienten besser zu dienen.
Ein Wort von Verywell
Auch wenn das DSM-5 möglicherweise nicht alle möglichen Erkrankungen umfasst, ist es ein wichtiges Instrument zur genauen Diagnose und Behandlung von psychischen Erkrankungen. Einige Bedingungen erscheinen derzeit möglicherweise nicht im Handbuch, dies kann sich jedoch in zukünftigen Ausgaben ändern, wenn die Forschung ihre Aufnahme rechtfertigt.
Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie die Symptome einer Störung haben, die im DSM aufgeführt sein kann oder nicht, wenden Sie sich zur weiteren Untersuchung an Ihren Arzt, um eine Diagnose und Behandlung zu erhalten.