Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) ist die 11. Ausgabe eines globalen Kategorisierungssystems für körperliche und psychische Erkrankungen, das von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) veröffentlicht wurde. Der ICD-11 ist eine überarbeitete Version des ICD-10 und das erste Update, das seit zwei Jahrzehnten entwickelt und veröffentlicht wurde.
Entwicklung und Veröffentlichung des ICD-11
Die neue Version des ICD wurde am 18. Juni 2018 als vorläufige Version freigegeben. Es wurde offiziell auf der Weltgesundheitsversammlung im Mai 2019 vorgestellt und wird ab dem 1. Januar 2022 von den Mitgliedstaaten als offizielles Meldesystem verwendet.
Die erste Veröffentlichung als Vorabversion soll den Mitgliedsländern Zeit geben, den Einsatz des neuen ICD-11 zu planen, medizinisches Fachpersonal in seiner Anwendung zu schulen und die erforderlichen Übersetzungen zu beschaffen. Es ist auch wichtig zu beachten, dass jeder einen evidenzbasierten Vorschlag für ICD-Revisionen einreichen kann und dass diese offen und transparent bearbeitet werden.
Diese neue Version ist das Ergebnis der Arbeit, die im Laufe eines Jahrzehnts mit 300 Spezialisten in 30 Arbeitsgruppen in 55 Ländern geleistet wurde, die Beiträge lieferten. Beschäftigte des Gesundheitswesens nahmen an gemeinsamen Treffen teil, um neben theoretischen Konzepten auch praktische Anwendungen in die ICD-11-Revision aufzunehmen, insbesondere im Bereich der psychischen Gesundheit.
Nach dem Genehmigungs- und Überarbeitungsprozess der ICD-11 wird die Abteilung für psychische Gesundheit und Drogenmissbrauch der WHO klinische Beschreibungen und Diagnoserichtlinien (CDDG) für die in der ICD-11 aufgeführten psychischen, Verhaltens- und neurologischen Entwicklungsstörungen veröffentlichen.
Der ICD-11 katalogisiert bekannte menschliche Krankheiten, Erkrankungen und psychische Störungen und wird für Versicherungscodierungszwecke, für die statistische Verfolgung von Krankheiten und als globales Instrument zur Gesundheitskategorisierung verwendet, das länderübergreifend und in verschiedenen Sprachen verwendet werden kann.
Verbesserungen im ICD-11
Die in der ICD-11 enthaltenen Verbesserungen sollen Lücken in der ICD-10 schließen und medizinische Updates, Entdeckungen oder Denkänderungen einbeziehen. Der neue ICD wurde im Hinblick auf den Ansatz zur Kategorisierung und Kodierungsstruktur, die internationale Verwendung, die digitale Bereitschaft und die Benutzerfreundlichkeit grundlegend überarbeitet.
Codierungsstruktur
Im Hinblick auf allgemeine Verbesserungen hat der ICD-11 eine ausgefeiltere Struktur als der ICD-10. Mit rund 55.000 Codes, die zur Klassifizierung von Krankheiten, Störungen, Verletzungen und Todesursachen verwendet werden können, bietet der ICD-11 eine hohe Detailgenauigkeit bei der Codierung dieser Krankheiten.
Ein wesentliches Merkmal des überarbeiteten Systems besteht darin, dass es eine einfache Kodierungsstruktur bietet, die es einfacher macht, verschiedene Bedingungen mit Spezifität zu erfassen.
Internationale Anwendbarkeit
Der ICD-11 bietet Anleitungen für den Einsatz in verschiedenen Kulturen sowie Übersetzungen in 43 verschiedene Sprachen. Auf diese Weise bietet das überarbeitete System eine gemeinsame Kodierungssprache, die von medizinischen Fachkräften und Forschern weltweit verwendet werden kann, was bei internationalen Vergleichen und Verwendungen hilft.
Digitalfähig und benutzerfreundlich
Der neue ICD-11 wurde so konzipiert, dass er für ein globales Publikum elektronisch und benutzerfreundlich ist. Es läuft auf einer zentralen Plattform und kann mit jeder Software verbunden werden. Darüber hinaus kann es ein maschinenlesbares Format sein, das seine Einsatzmöglichkeiten im digitalen Zeitalter erweitert.
Dimensionaler Ansatz
Eine weitere Verbesserung des ICD-11 besteht darin, dass es auf einem dimensionalen Ansatz basiert, der es ermöglicht, Veränderungen im Laufe der Zeit besser zu erfassen, mit Forschungsergebnissen übereinstimmt und die Genesung von Krankheiten verbessert.
Dieser dimensionale Ansatz hilft auch, die künstliche Komorbidität zu reduzieren, die sich darauf bezieht, dass bei einer Person mehr als eine Krankheit diagnostiziert wird, obwohl ihre Symptome tatsächlich alle Teil derselben Krankheit sind. Um diesen dimensionalen Ansatz zu unterstützen, enthält das neue System zwei neue Kapitel und einen neuen Satz von Kategorien.
ICD-11 vs. DSM-5
Die ICD-11 und das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) haben viele Gemeinsamkeiten. Beide sind maßgebliche Ratgeber für medizinisches Fachpersonal zur Diagnose und Behandlung von Krankheiten und Störungen. Sie teilen eine große Überschneidung von Material zu psychischen Störungen, wobei sich der DSM ausschließlich auf psychische Gesundheitsprobleme konzentriert, während der ICD alle Teile des Körpers und des Geistes abdeckt.
Die neueste Version des DSM wurde am 18. Mai 2013 von der American Psychiatric Association (APA) veröffentlicht.1 Im Vergleich zum DSM-5 ist die ICD-11 sowohl in ihrem Umfang als auch in ihrer Autorenschaft breiter.
Fachkräfte für psychische Gesundheit in den Vereinigten Staaten verlassen sich eher auf die DSM-Klassifikationen als auf die ICD und sind damit vertraut, da der DSM-Leitfaden speziell darauf zugeschnitten ist, psychische Störungen abzudecken, wie sie in diesem Land erfahren und behandelt werden.
Während der DSM-5 von der APA veröffentlicht wird und einen eher engen Umfang und Autorität hat, da er sich auf Nordamerika konzentriert, zieht der ICD-11 seine Autorenschaft weltweit und ist für die Öffentlichkeit zugänglich. Die ICD-11 deckt neben psychischen Störungen auch medizinische Erkrankungen ab.
Ein weiterer großer Unterschied besteht darin, dass das DSM seine Diagnosen nicht codiert. Psychiater in den Vereinigten Staaten verwenden das DSM hauptsächlich für die Diagnose, verlassen sich jedoch auf die ICD-Codes für Versicherungsabrechnungszwecke. Dies kann zu Verwirrung und Konflikten führen, wenn eine Störung von einem Handbuch zum anderen unterschiedlich (oder überhaupt nicht) klassifiziert wird.
Schließlich gibt es spezifische Unterschiede in der Art und Weise, wie verschiedene Störungen zwischen den beiden Kategorisierungen behandelt werden. Zum Beispiel wurde die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) gerade erst in die ICD-11 aufgenommen (ADHS war nicht in der ICD-10), während sie in Nordamerika nach dem DSM-5 seit langem diagnostiziert wird.
Änderungen im ICD-11
Diese neue Version des ICD-11 beinhaltete mehrere Änderungen an den aufgeführten psychischen Störungen, darunter einige, die als umstritten angesehen werden könnten, und andere, die in den Augen von Klinikern längst überfällig sind. Die folgenden Abschnitte beschreiben die Diagnosen, die in der neuen ICD-11 entweder hinzugefügt oder gelöscht wurden.
ICD-11 hinzugefügte Diagnosen
Die folgenden Diagnosen sind jetzt in der ICD-11 enthalten.
Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom
Die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) wurde schließlich in die ICD-11 aufgenommen, nachdem sie nicht in die ICD-10.2 aufgenommen wurde. Da diese Diagnose aufgrund ihrer Aufnahme in die DSM-5 hauptsächlich in den USA gestellt wurde, ist dies eine signifikante Veränderung, die sich weltweit auf die ADHS-Diagnoseraten auswirken kann.
Komplexe PTSD
Die Definition der komplexen posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD) in der ICD-11 umfasst die drei Symptome von PTSD (Wiedererleben, Vermeidung von Erinnerungen und ein erhöhtes Gefühl von Bedrohung/Erregung) zusammen mit umfassenderen Problemen der Emotionsregulation, Scham, Schuldgefühle und zwischenmenschliche Konflikte, die sich auf das gesamte Leben der Person auswirken.
Zwanghafte sexuelle Verhaltensstörung
Zwanghafte sexuelle Verhaltensstörung wird in der ICD-11 definiert als „gekennzeichnet durch ein anhaltendes Muster des Versagens, intensive, sich wiederholende sexuelle Impulse oder Triebe zu kontrollieren, die zu sich wiederholendem Sexualverhalten führen“. Sie wird eher als Impulskontrollstörung als als Suchtstörung eingestuft.
Spielstörung
Spielstörung wird in der ICD-11 neu definiert als Muster anhaltenden oder wiederkehrenden Spielverhaltens (digitales Spielen oder Videospiel).
Anhaltende Trauerstörung
Anhaltende Trauerstörung wird in der ICD-11 als Trauer definiert, die über den Zeitraum hinausgeht, den die meisten Menschen als angemessen oder erwartet ansehen würden.4 Anhaltende Trauerstörung wird im DSM-5 als vorgeschlagene Störung aufgeführt.
ICD-11 Gelöschte Diagnosen
Die folgenden Störungen wurden in der neuen Version entfernt.
Akute Belastungsstörung
Akute Belastungsstörungen werden nicht mehr als psychische Störung, sondern als Reaktion auf ein Trauma (Gesundheitsbeeinflussungsfaktor) eingestuft. Dies steht im Gegensatz zum DSM-5.
Geschlechtsinkongruenz
Geschlechtsinkongruenz (Geschlechtsdysphorie im DSM) wird nicht mehr als psychische Störung, sondern als sexuelle Gesundheitsstörung aufgeführt, um zu vermeiden, dass es sich um eine psychologische und nicht um eine medizinische Störung handelt.
Persönlichkeitsstörung
Der Abschnitt zu Persönlichkeitsstörungen wurde komplett überarbeitet. Es gibt jetzt eine Diagnose der "Persönlichkeitsstörung", da festgestellt wurde, dass es in der klinischen Praxis viele Überschneidungen gab.
Diese Diagnose wird als leicht, mittelschwer oder schwer bezeichnet und in sechs Merkmalsdomänenbereichen gemessen, um einen Teil der früheren Spezifität der Diagnose beizubehalten. Dies ist eine ziemlich signifikante Abweichung von der ursprünglichen ICD-Persönlichkeitsstörungsdiagnose.
Was ist im ICD-11 enthalten?
Die ICD-11 enthält ein Implementierungspaket mit den folgenden Komponenten, die verwendet werden können, um den Übergang zu erleichtern und das Kategorisierungssystem besser zu nutzen:5
- Codiertool
- Handbuch
- Übungsmaterial
- Übergangstabellen von ICD-10 zu ICD-11
- Übersetzungstool
- Internetdienste
Alle diese Tools sind für diejenigen zugänglich, die sich online auf der ICD-11-Plattform registrieren.
Psychische Gesundheitsstörungen im ICD-11
In der ICD-11 enthält jede aufgeführte psychische, Verhaltens- und neurologische Entwicklungsstörung eine Beschreibung mit Hinweisen zur Bedeutung, auf die Sie über die Website zugreifen können. Im Folgenden finden Sie eine Liste aller Erkrankungen, die derzeit in der online verfügbaren ICD-11 enthalten sind:
- Angst- oder angstbezogene Störungen
- Katatonien 6
- Störungen der körperlichen Not oder körperlichen Erfahrung
- Störungen aufgrund von Substanzkonsum oder Suchtverhalten
- Erkrankungen, die speziell mit Stress verbunden sind
- Störendes Verhalten oder dissoziale Störungen
- Dissoziative Störungen
- Ausscheidungsstörungen
- Fiktive Störungen
- Fütter- oder Essstörungen7
- Impulskontrollstörungen6
- Psychische oder Verhaltensstörungen im Zusammenhang mit Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett
- Stimmungsschwankungen
- Neurokognitive Störungen
- Neurologische Entwicklungsstörungen
- Zwangsstörungen oder verwandte Störungen8
- Paraphile Störungen9
- Persönlichkeitsstörungen und verwandte Merkmale
- Schizophrenie oder andere primäre psychotische Störungen
Ein Wort von Verywell
Obwohl es verwirrend sein mag, dass es zwei Systeme zur Diagnose von psychischen Störungen gibt, ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass der DSM-5 hauptsächlich in den Vereinigten Staaten verwendet wird, während der ICD international und für Versicherungscodierungszwecke verwendet wird.
Diese neue Revision der ICD könnte jedoch die Standards für Diagnose und Krankheitsklassifikation beeinflussen oder verändern. Tatsächlich entspricht der Trend zu einem dimensionalen Ansatz eher den aktuellen Forschungsergebnissen und steht im Einklang mit Behandlungs- und Genesungsansätzen, die eher auf Besserung als auf das Vorhandensein oder Fehlen einer Störung hinweisen.
Wenn bei Ihnen eine Krankheit diagnostiziert wurde, fragen Sie unbedingt Ihren Arzt, welches Diagnosesystem für die Kategorisierung verwendet wurde und welche spezifische Störung (und welcher Code) zutrifft, damit Sie diese Informationen für zukünftige Besuche bei Angehörigen der Gesundheitsberufe und bei Ihrer Versicherung haben.