La hidradenitis supurativa (HS) es una afección crónica de la piel que causa furúnculos dolorosos y antiestéticos. Sin tratamiento, puede provocar complicaciones graves, como carcinoma de células escamosas (un tipo de cáncer de piel), una infección bacteriana de la piel llamada celulitis y un tipo de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) conocida como enfermedad de Crohn.
Además, debido a que las lesiones cutáneas causadas por la HS son tan visibles, muchas personas con la enfermedad se aíslan de otras personas, lo que genera soledad, ansiedad y depresión.
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Por estas razones, el tratamiento de la hidradenitis supurativa a menudo requiere controlar tanto los síntomas físicos como los emocionales. Esto puede ser un desafío, pero existen muchos tratamientos efectivos para la HS.
Este artículo detalla cada uno, incluidas las medidas de cuidado personal, los medicamentos para aliviar el dolor y la inflamación y prevenir infecciones, y terapias alternativas que, aunque no han sido probadas, puede que valga la pena probarlas. También explica cómo los médicos determinan qué recetar.
Determinar el tratamiento
El tratamiento de la hidradenitis supurativa puede resultar complicado. Los síntomas pueden variar ampliamente y no todas las personas experimentan la enfermedad de la misma manera.
Los médicos toman decisiones sobre qué tratamientos probar según el sistema de estadificación de Hurley.
Este sistema describe tres fases distintas de HS, de menor a mayor gravedad, y los tratamientos médicos con mayor probabilidad de ser efectivos para cada una, cada una de las cuales se cubre en profundidad a medida que sigue leyendo.
Remedios caseros y estilo de vida
Un aspecto importante de vivir con hidradenitis supurativa implica proteger la piel y tratar los brotes. Igual de importante es adoptar hábitos o hacer ciertos cambios que reduzcan el riesgo de brotes.
Esto se aplica independientemente de la gravedad de su caso.
Protección de la piel
Para proteger su piel, ayude a prevenir los brotes y / o evite que empeoren:
- Sea suave: no frote las áreas afectadas cuando se limpie la piel. Utilice un paño suave.
- Hidratar generosamente: aplique una crema o loción corporal rica después de la ducha. Los productos recomendados para el eccema, como Eucerin, Aveeno o un equivalente genérico, también son buenos para la HS.
- Aféitese con cuidado: La fricción causada por una navaja puede irritar la piel, al igual que el cabello a medida que vuelve a crecer. Si es posible, no se afeite durante los brotes.
- No pellizque ni apriete las lesiones, los forúnculos ni la piel afectada.
Cuidando Heridas
A veces, los forúnculos causados por la hidradenitis supurativa estallan, dejando heridas abiertas. Para ayudarlos a sanar y prevenir infecciones:
- Lave suavemente el área todos los días con un limpiador antiséptico.
- Si la herida está supurando, aplique un apósito absorbente esterilizado y cámbielo al menos una vez al día.
- Pregúntele a su médico si también le aconseja usar un medicamento antibacteriano tópico.
Baños de lejía
Si desarrolla una infección bacteriana crónica como resultado de su hidradenitis supurativa, sumergirse en un baño de lejía muy diluida puede ayudar a matar las bacterias y prevenir infecciones futuras. La bacteria que con mayor frecuencia causa infecciones crónicas de la piel en personas con HS es Staphylococcus aureus, también conocido como estafilococo.
Los baños de lejía pueden picar o quemar su piel. También pueden secarlo. Es importante seguir cuidadosamente las instrucciones para tomar un baño de lejía seguro y aplicar una generosa capa de humectante en todo el cuerpo después del baño.
Sin embargo, antes de tomar un baño de lejía, consulte a su médico. Ellos pueden guiarlo sobre las mejores prácticas para usted. También tenga en cuenta que si tiene asma, es posible que le indiquen que evite probar este remedio. La inhalación de vapores de lejía puede desencadenar un ataque.
Cambios en la dieta
Se ha descubierto que ciertos alimentos empeoran los síntomas de HS. Si alguno de estos es una parte regular de su dieta, es posible que desee evitarlos por un tiempo para ver si su piel se aclara:
- Lácteos
- Azúcar
- Tomates
- Berenjena
- Papas
La levadura de cerveza también se ha relacionado con HS. En estudios, las personas con la afección que evitaban la levadura de cerveza durante un período de tiempo y luego comían alimentos que la contenían tenían brotes inmediatos.
Tenga en cuenta también que si está lidiando con HS, lo que come puede ser tan importante como lo que no come. Por ejemplo, existe evidencia de que seguir la dieta mediterránea, que es rica en antioxidantes, vitaminas y minerales, puede reducir la inflamación y ayudar a prevenir los brotes de HS.
Los alimentos en los que debe concentrarse incluyen:
- Frutas frescas, verduras y verduras sin almidón
- Cereales integrales
- Legumbres, frutos secos y semillas.
- Pescados grasos, como salmón y caballa
- Aceites saludables para el corazón, especialmente aceite de oliva, aceite de pescado y aceites de nueces
No fume
Existe un fuerte vínculo entre el tabaquismo y la hidradenitis supurativa. Si fuma, es posible que tenga menos brotes y síntomas menos graves. Dejar el hábito también puede ayudar a que sus medicamentos funcionen mejor.
Puede ser difícil dejar de fumar, pero hay muchas formas de hacerlo, como dejar de fumar de golpe, la terapia de reemplazo de nicotina y los medicamentos recetados.
Su médico puede ayudarlo a encontrar el mejor enfoque para usted.
Mantener un peso saludable
Los kilos de más pueden aumentar el riesgo de hidradenitis supurativa y empeorar los síntomas, especialmente en los pliegues de la piel que pueden atrapar el sudor y causar fricción.
La obesidad o el sobrepeso también ejercen un estrés adicional sobre el cuerpo en su conjunto, lo que aumenta el riesgo de inflamación.
La pérdida de peso puede ayudar a mejorar la HS a largo plazo. Las investigaciones han demostrado que reducir el 15% de su peso corporal total es suficiente para mejorar los síntomas.
Además de reducir las calorías, el ejercicio regular puede desempeñar un papel importante en la pérdida de peso. Sin embargo, si tiene HS, las rozaduras y el sudor pueden dificultar el ejercicio.
Estos consejos pueden ayudar:
- Elija actividades que impliquen la menor fricción posible con la piel, como el yoga o la natación.
- Aplique un bálsamo anti-irritaciones en las áreas entre los pliegues de la piel justo antes de hacer ejercicio.
- Use mangas largas y pantalones para disminuir el contacto piel con piel.
- Dúchese o báñese tan pronto como termine de hacer ejercicio para que el sudor no se adhiera a su piel. No frote su cuerpo con una toalla limpia.
Resumen
Las medidas de cuidado personal como el cuidado adecuado de la piel, los cambios en la dieta y dejar de fumar son importantes para controlar la HS. Mantener un peso saludable también puede ayudar a reducir los síntomas.
Terapias de venta libre
Es posible que pueda aliviar el dolor leve y la inflamación con medicamentos de venta libre (OTC) y productos para el cuidado de la piel de su farmacia local.
Analgésicos
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) son el tipo más común de analgésicos de venta libre. Los AINE que vienen en forma de píldoras incluyen aspirina *, Motrin (ibuprofeno) y Aleve (naproxeno).
Tylenol (acetaminofén) también es un analgésico de venta libre eficaz, pero no disminuye la inflamación y puede que no sea la mejor opción para el tratamiento a largo plazo. Tomar demasiado Tylenol en una sola sesión o con el tiempo se ha relacionado con hipertensión, daño renal y daño hepático.
Algunos analgésicos se pueden aplicar directamente en las áreas afectadas de la piel. Incluyen gel de diclofenaco, un AINE tópico disponible bajo las marcas Solaraze y Voltaren, y lidocaína que alivia el dolor adormeciendo la piel.
* Nunca se debe administrar aspirina a los niños debido al riesgo de síndrome de Reye.
Limpiadores antibacterianos
Lavarse con un limpiador antibacteriano a diario puede reducir las bacterias en la piel y evitar que los bultos inflamados y los forúnculos empeoren, ayudar a curar las heridas y minimizar el olor que puede causar la HS.
Los lavados antibacterianos comúnmente utilizados para tratar la HS incluyen aquellos que contienen:
- Clorhexidina, como en Hibiclens
- Piritiona de zinc, como en Noble Formula
- Peróxido de benzoilo, como en Oxy y PanOxyl
A veces, estos productos hacen que la piel se enrojezca y se seque. Si presenta estos efectos secundarios, pídale a su médico que le sugiera un producto que sea menos irritante para su piel.
Medicina recetada
Si los tratamientos de venta libre no son efectivos, existen opciones con prescripción médica que pueden funcionar mejor para prevenir y controlar los síntomas de la hidradenitis supurativa.
Antibióticos
Se pueden recetar antibióticos tanto orales como tópicos para destruir las bacterias que pueden causar infecciones.
La clindamicina tópica es un tratamiento común de primera línea para la HS leve a moderada. Un inconveniente de este medicamento es que las bacterias se están volviendo resistentes a él, lo que significa que ya no es tan efectivo como antes. Por esta razón, los médicos a menudo recomiendan "duplicar" sus esfuerzos mediante el uso de un lavado antibacteriano junto con clindamicina tópica.
Los antibióticos orales para tratar la hidradenitis supurativa incluyen tetraciclinas orales, que con mayor frecuencia se recetan para casos leves a moderados. Si estos no funcionan o los síntomas son graves, la clindamicina oral junto con otro antibiótico llamado rifampicina pueden ser eficaces.
Resorcinol tópico
El resorcinol es lo que se conoce como medicamento queratolítico. Como tal, trata la hidradenitis supurativa de varias formas:
- Suaviza la queratina, la proteína que forma la piel, el cabello y las uñas.
- Ayuda a eliminar las células muertas de la piel.
- Mata las bacterias de la superficie de la piel.
- Alivia la picazón
La crema de resorcinol se puede usar para prevenir o tratar los brotes de HS. Es más eficaz para casos leves.
Corticoesteroides
Se pueden usar dos tipos de corticosteroides para tratar la hidradenitis supurativa.
- Se puede recetar un corticosteroide oral, como prednisona, según sea necesario.
- Los corticosteroides inyectables se pueden administrar directamente a las lesiones que son especialmente graves.
Sin embargo, los esteroides nunca se usan para tratar la hidradenitis supurativa a largo plazo y de forma continua. Ya sea que se tomen por vía oral o se inyecten, estos medicamentos tienen varios efectos secundarios graves.
Biologicos
Los biológicos son medicamentos producidos a partir de células vivas. Actúan impidiendo que el sistema inmunológico produzca inflamación.
Los biológicos son muy eficaces para tratar la HS de moderada a grave. La mayoría de los proveedores de atención médica reservan estos medicamentos para los casos que no mejoran con otros tratamientos.
El primer y único fármaco biológico aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para el tratamiento de la HS es Humira (adalimumab). Humira es seguro de usar a largo plazo.
Otros productos biológicos, como Enbrel (etanercept), Stelara (ustekinumab) y Remicade (infliximab), a veces se recetan fuera de etiqueta para la HS.
Terapias hormonales
Entre el 44% y el 63% de las mujeres con HS tienen brotes justo antes de la menstruación. Las mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP) son particularmente propensas a la HS.
Las terapias hormonales suelen ser eficaces en estos casos. Incluyen espironolactona, un medicamento que bloquea la acción de grupos de hormonas, y anticonceptivos orales combinados que combinan las hormonas estrógeno y progesterona.
Para adultos de todos los sexos y niños con hidradenitis supurativa, un medicamento hormonal llamado finasterida puede ayudar. Este medicamento, que se vende bajo las marcas Proscar y Propecia, también se usa para tratar los crecimientos benignos de la próstata y la calvicie de patrón masculino.
Las personas embarazadas no deben tomar finasterida, ya que se ha relacionado con defectos de nacimiento.
Retinoides orales
Los retinoides orales, que se derivan de la vitamina A, a veces funcionan cuando otros medicamentos para la HS no lo hacen. Pueden ayudar a reducir la inflamación y minimizar los brotes incluso después de suspender el medicamento.
Absorica, Zenatane y Myorisan (todas las marcas de isotretinoína) y Soriatane (acitretina) son retinoides orales que pueden considerarse para el tratamiento de la hidradenitis supurativa.
Advertencia
Los retinoides orales pueden causar defectos de nacimiento potencialmente mortales. Las mujeres biológicas que son sexualmente activas deben usar dos métodos anticonceptivos mientras toman estos medicamentos y hasta tres años después de su última dosis. También se requieren controles de embarazo regulares.
Metformina
La metformina, un medicamento para la diabetes tipo 2, a veces se prescribe fuera de la etiqueta para aliviar el dolor, reducir la inflamación y prevenir el síndrome metabólico en personas con HS que tienen riesgo de diabetes.
La mayoría de las personas no tienen problemas para tolerar la metformina, aunque el medicamento puede causar diarrea, náuseas, vómitos y dolor abdominal.
Resumen
Aunque la hidradenitis supurativa leve a menudo se puede controlar con remedios caseros y tratamientos de venta libre, es posible que se necesiten medicamentos recetados en casos graves. Algunas opciones, especialmente los retinoides orales, causan defectos de nacimiento, por lo que es importante ser franco con su médico si está embarazada o planea estarlo.
Cirugías y procedimientos
A veces es necesario eliminar los forúnculos y los conductos nasales causados por la hidradenitis supurativa.
Hay varias formas de hacerlo. El objetivo de cada uno es preservar la mayor cantidad de tejido sano posible.
Tratamientos con láser
Un médico puede usar cualquiera de varios tratamientos con láser durante una visita al consultorio para reducir la inflamación de la HS, eliminar el vello y destruir los folículos capilares para ayudar a prevenir la formación de nuevos forúnculos.
Esos procedimientos son:
- Láser de dióxido de carbono (CO2): daña capas delgadas de células de la piel en un área precisa. También se puede usar para quitar el techo (ver más abajo), extirpar el tracto sinusal o reparar cicatrices.
- Láser Nd-YAG: la luz infrarroja se transmite a través de un cristal y penetra profundamente en la piel para destruir los folículos pilosos.
- Luz pulsada intensa (IPL): el calor se utiliza para destruir los folículos pilosos. Este tratamiento también tiene un efecto antiinflamatorio que puede aliviar el dolor de los forúnculos crónicos y prevenir la acumulación de queratina.
Se necesitan un promedio de tres tratamientos con láser antes de que se produzcan mejoras notables en la piel.
Deroofing
Deroofing es un procedimiento mínimamente invasivo para eliminar lesiones crónicas, tractos sinusales y cualquier tejido afectado por hidradenitis supurativa. Un médico puede hacerlo en su consultorio.
Comenzarán usando un anestésico local para adormecer el área afectada. Luego, quitarán la parte superior o "techo" de la lesión o del tracto sinusal. Se permitirá que el área se cure.
Aunque el tratamiento deja una cicatriz, las lesiones rara vez vuelven.
A veces, se prescribe un medicamento biológico antes o después de quitar el techo para suprimir la respuesta inflamatoria del sistema inmunológico y ayudar a que la piel se recupere.
Incisión y drenaje
Cuando un forúnculo se inflama gravemente y se vuelve doloroso, se puede drenar con una incisión y un procedimiento de drenaje. Esto se hace a menudo cuando una persona va al hospital para recibir tratamiento de emergencia para el dolor.
La incisión y el drenaje pueden proporcionar un alivio inmediato, pero no tratarán la causa subyacente de la hidradenitis supurativa ni evitarán futuros brotes.
En la mayoría de los casos, los forúnculos con HS que se drenan regresan.
Escisión quirúrgica
Para los casos graves que no responden al tratamiento, se puede realizar una cirugía para extirpar todos los tejidos del área afectada. Este procedimiento se realiza en el hospital bajo anestesia general.
Hay dos métodos principales de escisión:
- Escisión quirúrgica amplia: se extraen los tejidos afectados y los tejidos sanos que los bordean. De esta forma se eliminan todos los tejidos que podrían tener folículos reventados o bacterias.
- Escisión para ahorrar tejido: se utiliza un láser o un alambre calentado para eliminar los tejidos afectados mientras se conserva la mayor cantidad posible de piel sana alrededor del borde.
Después de la escisión, la piel se deja abierta para que sane o se cierra con puntos de sutura. Cuando se extrae un área grande, se pueden usar tejidos de piel sanos de otra parte de su cuerpo para cubrir la herida. Esto se conoce como injerto de piel.
Es poco probable que vuelvan a aparecer los forúnculos eliminados. Sin embargo, la cirugía puede dejar cicatrices y, como ocurre con cualquier cirugía, las heridas pueden infectarse.
Según una encuesta global realizada en 2020, el 80% de las personas con hidradenitis supurativa se han sometido a algún tipo de procedimiento para controlar su afección. De ellos, al 70% de las personas se les hizo una incisión y drenaje, al 55% se les practicó una escisión, al 11% se les realizó un tratamiento con láser y al 9% se les quitó el techo.
Medicina alternativa y complementaria (CAM)
No hay pruebas científicas de que la MCA sea eficaz para la HS, ni las terapias de MCA están destinadas a reemplazar medicamentos o tratamientos.
No obstante, debido a que estas terapias de MCA generalmente se consideran seguras y bien toleradas, puede valer la pena probarlas con la guía de un médico.
Zinc
El zinc es un mineral que juega un papel importante en la salud tanto de la piel como del sistema inmunológico. También ayuda a curar las heridas.
Un estudio de 2018 publicado en el American Journal of Clinical Dermatology encontró que las personas con HS tienen más probabilidades de tener niveles más bajos de zinc en la sangre que aquellas que no tienen la afección.
Si bien existe una fuerte evidencia de que tomar suplementos de zinc puede ayudar a aliviar la inflamación y los síntomas de hidradenitis supurativa, se necesita más investigación antes de que el zinc pueda considerarse un tratamiento para la HS.
Debido a que el cuerpo no puede producir zinc por sí solo, es importante comer alimentos ricos en minerales, como ostras, frijoles, avena, nueces, cereales integrales y productos lácteos.
Vitamina D
Al igual que el zinc, la vitamina D ayuda a mantener el sistema inmunológico. La investigación ha encontrado un posible vínculo entre la deficiencia de vitamina D y la aparición y la gravedad de la hidradenitis supurativa.
En un pequeño estudio de personas con HS, aquellos que tomaron suplementos de vitamina D tuvieron una mejora significativa en los síntomas después de seis meses; aquellos que no tomaron los suplementos no vieron tal beneficio.
Aunque un estudio no es suficiente para demostrar que la vitamina D es una forma eficaz de tratar la hidradenitis supurativa, asegurarse de obtener una cantidad suficiente de este nutriente es importante para la salud en general.
Además de tomar suplementos, tomar un poco de sol es otro paso que puede tomar para aumentar su vitamina D. Solo 10 a 15 minutos de exposición algunas veces a la semana (sin protector solar) es suficiente.
También puede obtener vitamina D a través de su dieta. Los alimentos ricos en vitamina D incluyen leche, jugo de naranja fortificado, cereales, yemas de huevo y pescado graso.
Resumen
La hidradenitis supurativa es una afección crónica de la piel que causa furúnculos dolorosos y desagradables. No existe cura para la afección, pero existen muchas formas efectivas de tratarla.
Estos incluyen el cuidado suave de la piel, la pérdida de peso, evitar los alimentos que pueden desencadenar brotes y, para las personas que fuman, dejar el hábito.
Una variedad de medicamentos recetados y de venta libre también pueden ayudar a aliviar el malestar, disminuir la inflamación, prevenir los brotes y frustrar las infecciones que pueden ocurrir cuando los forúnculos explotan y causan heridas abiertas.
En casos graves, un médico puede eliminar las lesiones de HS mediante terapia con láser o procedimientos quirúrgicos simples.
Una palabra de Googlawi
Según un estudio de la Academia Estadounidense de Dermatología, el 64% de las personas con hidradenitis supurativa visitaron a un proveedor de atención médica al menos cinco veces antes de recibir su diagnóstico. En general, tomó un promedio de 10 años después de que comenzaron los síntomas de HS para que las personas obtuvieran un diagnóstico adecuado y comenzaran el tratamiento.
Si ha visitado a su proveedor de atención médica varias veces y los tratamientos recomendados no funcionan, tenga esto en cuenta. Si no se trata, la hidradenitis supurativa empeora con el tiempo, por lo que es importante hablar si cree que su médico no se está tomando en serio sus síntomas. También debería considerar la posibilidad de obtener una segunda opinión.
PREGUNTAS FRECUENTES
- ¿Qué puede provocar un brote de hidradenitis supurativa?Entre los desencadenantes conocidos de los brotes se encuentran:MenstruaciónFluctuaciones hormonalesEstrésCalorSudorAumento de peso
Entre los desencadenantes conocidos de los brotes se encuentran:
- Menstruación
- Fluctuaciones hormonales
- Estrés
- Calor
- Sudor
- Aumento de peso
- ¿Es Vicks VapoRub un tratamiento eficaz para las lesiones de hidradenitis supurativa?No hay estudios clínicos que analicen Vicks VapoRub como tratamiento tópico para la HS. Su fabricante no lo recomienda para HS y el producto no está aprobado por la FDA para este uso. Sin embargo, hay informes anecdóticos de pacientes que afirman que alivia el dolor, alivia la picazón, alienta a que los forúnculos se drenen y reduce la hinchazón y la inflamación.
No hay estudios clínicos que analicen Vicks VapoRub como tratamiento tópico para la HS. Su fabricante no lo recomienda para HS y el producto no está aprobado por la FDA para este uso. Sin embargo, hay informes anecdóticos de pacientes que afirman que alivia el dolor, alivia la picazón, alienta a que los forúnculos se drenen y reduce la hinchazón y la inflamación.
- ¿La hidradenitis supurativa alguna vez desaparece sin tratamiento?No. HS es una enfermedad crónica. Es por eso que ser diagnosticado tan pronto como aparecen los síntomas y cumplir con el tratamiento es importante para mantener la enfermedad bajo control.
No. HS es una enfermedad crónica. Es por eso que ser diagnosticado tan pronto como aparecen los síntomas y cumplir con el tratamiento es importante para mantener la enfermedad bajo control.