Una reducción de la sudoración (hipohidrosis) o la ausencia de sudoración (anhidrosis) puede ser un síntoma preocupante. La falta de sudoración puede ser localizada o generalizada y puede producir síntomas de sensación de enrojecimiento y sobrecalentamiento. Cuando es grave, puede provocar complicaciones como agotamiento por calor o insolación.
Las causas de la falta de sudoración (transpiración) pueden ser hereditarias o adquiridas y pueden incluir afecciones de la piel, enfermedades del tejido conectivo, afecciones que afectan el sistema nervioso central o periférico o incluso medicamentos. Si bien hay algunos tratamientos disponibles, la prevención es la clave para prevenir complicaciones.
Glándulas sudoríparas y control de la sudoración
La transpiración a través de las glándulas sudoríparas es el método más importante del cuerpo para regular la temperatura corporal. De hecho, cuando la temperatura del aire es más alta que la temperatura de nuestra piel, la evaporación del sudor es el único medio que tiene el cuerpo para reducir la temperatura corporal y evitar el sobrecalentamiento.
Cuando la temperatura corporal se vuelve demasiado alta, es detectada por el hipotálamo en el cerebro. El hipotálamo, a su vez, envía señales (a través del sistema nervioso simpático) a las glándulas sudoríparas para aumentar la producción de sudor.
Además de las condiciones médicas que pueden afectar la sudoración (que se analizan a continuación), la forma en que el cuerpo controla la sudoración puede variar en función de factores como la aclimatación (qué tan bien se ha adaptado el cuerpo al aumento de calor), la elevación, el estado de los líquidos en el cuerpo (por ejemplo, si la deshidratación está presente) y más.
Hay tres tipos principales de glándulas sudoríparas: secreta, apocrina y apoecrina. De estas, las glándulas sudoríparas ecrinas son las más importantes para regular la temperatura corporal.
Las glándulas ecrinas están presentes en todo el cuerpo, pero se concentran más en las palmas de las manos y las plantas de los pies. La producción de sudor comienza alrededor de los 2 o 3 años y continúa durante toda la vida.
El número de glándulas sudoríparas sigue siendo el mismo durante toda la vida. Esto significa que las personas que son más grandes u obesas tienen menos densidad de glándulas sudoríparas que las que son pequeñas o de peso normal. Dicho esto, la variación en la sudoración entre diferentes personas depende más de la cantidad de sudor que produce cada glándula que de la cantidad de glándulas sudoríparas presentes.
La persona sedentaria promedio suda alrededor de 450 mililitros de agua al día, lo que en su mayoría pasa desapercibido. Esto puede aumentar hasta 1,2 litros de sudor por hora en los deportistas (y ser bastante notorio). El ejercicio y la aclimatación al calor pueden aumentar la respuesta de sudoración, mientras que la deshidratación puede tener el efecto contrario.
La sudoración es el método principal del cuerpo para regular la temperatura corporal.
Tipos y definición
La falta de sudoración puede ser localizada, afectar solo a ciertas regiones del cuerpo, o generalizarse. También puede ser compensatorio, ya que el cuerpo responde al aumento de la sudoración (hiperhidrosis) en una parte del cuerpo mediante la disminución de la sudoración en otra.
Incidencia
Actualmente se desconoce la incidencia de hipohidrosis o anhidrosis y se cree que muchos casos no se diagnostican. Sin embargo, se puede hacer una estimación basada en la incidencia de eventos relacionados con el calor.
Entre aquellos que desarrollan lesiones relacionadas con el calor (como agotamiento por calor o insolación), la incidencia es sustancial. Se observó que entre los soldados que desarrollaron enfermedades relacionadas con el calor, el 31% tenía hipohidrosis.
Síntomas y complicaciones.
La mayoría de las veces, la reducción de la sudoración pasa desapercibida a menos que una persona sufra una enfermedad relacionada con el calor.
Los síntomas de la falta de sudoración pueden incluir:
- Sensación de calor o sobrecalentamiento.
- Dificultad o incapacidad para enfriarse después de sobrecalentarse
- Intolerancia al calor"
- Aturdimiento
- Enrojecimiento
- Calambres musculares en los brazos, piernas, abdomen o espalda, que a menudo duran un período de tiempo significativo
- Debilidad.
- Náusea
- Palpitaciones
- Hormigueo en las extremidades
- Erupciones
Complicaciones
Las complicaciones de la falta de sudoración (hipohidrosis o anhidrosis) son la razón más común por la que una persona buscará tratamiento médico y recibirá un diagnóstico. Los niños, así como los adultos mayores, tienen un mayor riesgo de sufrir estas complicaciones que incluyen:
- Erupciones por calor: parecidas a las espinillas, las erupciones relacionadas con la exposición al calor son más comunes cerca de los pliegues de la piel, como en el cuello, los pliegues de los codos y la ingle.
- Calambres por calor: no es un diagnóstico específico, los calambres por calor pueden ser el primer signo de que pueden ocurrir más complicaciones.
- Agotamiento por calor: El agotamiento por calor a menudo se caracteriza por una piel fría, pálida y húmeda y acompañada de sudoración profusa. La frecuencia cardíaca puede estar elevada junto con un pulso débil y, a menudo, se presentan síntomas como calambres musculares, náuseas y aturdimiento.
- Golpe de calor: El golpe de calor es una emergencia médica caracterizada por una temperatura corporal de 103.0 F o más. La piel suele estar caliente y enrojecida. La frecuencia cardíaca es a menudo rápida y se siente fuerte en lugar de débil. Puede haber dolores de cabeza y el aturdimiento puede progresar hasta la pérdida del conocimiento.
Si bien este tipo de complicaciones son más comunes en quienes tienen hipohidrosis o anhidrosis, pueden ocurrir en personas que sudan normalmente y es importante que todos estén al tanto de los síntomas.
La falta de sudoración puede predisponer a las personas a sufrir calambres por calor, agotamiento por calor e insolación, una emergencia médica.
Causas
Hay muchas causas potenciales para la reducción o ausencia de la sudoración, incluidas las afecciones congénitas y adquiridas. En algunos casos, la falta de sudoración surge por razones desconocidas, lo que se denomina "idiopático".
Las afecciones adquiridas pueden ser primarias o secundarias (debido a otras enfermedades), como afecciones que afectan directamente la piel y las glándulas sudoríparas, enfermedades del tejido conectivo, medicamentos y afecciones del sistema nervioso central o periférico que afectan la comunicación entre el cerebro y el sudor. glándulas
Condiciones congénitas / genéticas
Varias condiciones congénitas / genéticas se han asociado con hipohidrosis o anhidrosis. Éstas incluyen:
- Displasia ectodérmica hipohidrótica
- Insensibilidad congénita al dolor y anhidrosis.
- Enfermedad de Fabry (una afección que afecta tanto a las glándulas sudoríparas como al metabolismo)
- Ausencia congénita de glándulas sudoríparas.
- Síndrome de Ross
El gen ITPR2 codifica un receptor dentro de la célula que es el principal responsable de la producción de sudor por las glándulas sudoríparas.
Condiciones de la piel
Además de las condiciones congénitas que conducen a una reducción o ausencia de las glándulas sudoríparas, varias afecciones de la piel pueden afectar las glándulas sudoríparas o causar la oclusión de las glándulas y, por lo tanto, la producción de sudor. Ejemplos incluyen:
- Quemaduras
- Daño cutáneo debido a la radiación.
- Soriasis
- Lepra (la lepra también puede causar neuropatía periférica, ver más abajo)
Condiciones del sistema nervioso central
Las afecciones que afectan al sistema nervioso central o al sistema nervioso periférico son causas comunes de falta de sudoración. El término función autónoma describe los procesos mediante los cuales el cuerpo controla la homeostasis en el cuerpo a un nivel inconsciente, y una serie de condiciones pueden conducir a un deterioro en el sistema nervioso autónomo.
Esto es más fácil de entender si se imagina el control de la sudoración. La señalización comienza en el hipotálamo con vías centrales que conducen primero al tronco del encéfalo y luego a la médula espinal. Desde la médula espinal, los nervios viajan a través de los nervios periféricos, los ganglios de la cadena simpática, etc., antes de llegar a las glándulas sudoríparas.
Las condiciones médicas que afectan a las estructuras en cualquier punto de esta vía pueden provocar una falta de sudoración.
Algunas afecciones del sistema nervioso central asociadas con la sudoración reducida o ausente incluyen:
- Atrofia multisistémica
- enfermedad de Parkinson
- Demencia con cuerpos de Lewy
- Trazos
- Esclerosis múltiple
- Síndrome de ShyDrager
Las lesiones de la médula espinal también son una causa potencial de falta de sudoración. Con estas lesiones, suele haber una banda de sudoración excesiva (hiperhidrosis) por encima del nivel de la lesión y anhidrosis por debajo.
Condiciones del sistema nervioso periférico
Las condiciones que involucran el sistema nervioso periférico también pueden ser responsables de la falta de sudoración. Algunas afecciones del sistema nervioso periférico asociadas con problemas de sudoración incluyen:
- Fallo autónomo puro
- Enfermedad de Arlequín
- Síndorme de Guillain-Barré
Neuropatía periférica o daño a los nervios que se encuentran entre la médula espinal y las glándulas sudoríparas que pueden resultar en falta de sudoración. Hay una serie de afecciones que pueden provocar neuropatía periférica, que incluyen:
- Neuropatía periférica diabética
- Neuropatía periférica alcohólica
- Neuropatía amiloide
- Neuropatía por lepra
- Neuropatía paraneoplásica
Trastornos del tejido conectivo / autoinmunes
Es posible que las glándulas sudoríparas no funcionen correctamente en una serie de enfermedades del tejido conectivo, por ejemplo, síndrome de Sjogren, lupus, esclerodermia y esclerosis sistémica progresiva. Hay varios mecanismos involucrados que pueden involucrar tanto afecciones de la piel como disfunción del sistema nervioso periférico.
Medicamentos
Varios medicamentos diferentes pueden provocar una reducción o ausencia de la sudoración, en muchos casos, en relación con sus efectos sobre la acetilcolina, el neurotransmisor principal involucrado en las vías de señalización entre el cerebro y las glándulas sudoríparas. Algunos de estos incluyen:
- Anticolinérgicos: los medicamentos anticolinérgicos interfieren con las señales de la rotura a las glándulas sudoríparas que provocan sudoración. Los ejemplos incluyen Lomotil (atropina), belladona, Robinul (glicopirrolato), Levsin (hiosciamina) y Symmetrel (amantadina).
- Antidepresivos, especialmente antidepresivos tricíclicos como Elavil (amitriptilina), Anafranil (clomipramina), Norpramina (desipramina), Sinequan (doxepina), Pamelor (nortriptilina) y Tofranil (imipramina)
- Medicamentos contra la epilepsia como Topamax (topiramato), Zonegran (zonisamida) y Tegretol (carbamazepina)
- Medicamentos opioides, como la morfina (estos medicamentos aumentan el punto de ajuste de la temperatura en el hipotálamo)
- Antipsicóticos como Clozaril (clozapina) y Zyprexa (olanzapina)
- Relajantes musculares como Flexeril (ciclobenzaprina)
- Oxibutinina (utilizada para espasmos de vejiga o sudoración excesiva)
- Bloqueadores de los canales de calcio como Procardia (nifedipina)
- Medicamentos contra el vértigo como la escopolamina.
- El fármaco de quimioterapia 5-fluorouracilo
Otras causas
Hay varias otras causas que no se incluyen claramente en las categorías anteriores. Algunos de estos incluyen los siguientes:
Cáncer de pulmón
El cáncer de pulmón de células pequeñas, un tipo de cáncer de pulmón que representa aproximadamente el 15% de los tumores de pulmón, puede causar anhidrosis como un tipo de síndrome paraneoplásico. En este caso, puede ocurrir una falta total de sudoración en un lado del cuerpo con sudoración excesiva (hiperhidrosis) en el otro lado.
La anhidrosis también se puede observar con cánceres de pulmón de células no pequeñas que crecen cerca de la parte superior de los pulmones (tumores de Pancoast). En este caso, la falta de sudoración suele ir acompañada de párpados caídos (ptosis) y pupilas contraídas (miosis).
Enfermedad del injerto contra el huésped
La enfermedad de injerto contra huésped es una complicación de los trasplantes de médula ósea / células madre en la que las células del donante atacan al huésped (la persona que recibe el trasplante).
Implantes mamarios de silicona
Con poca frecuencia, la exposición crónica a la silicona, como en el caso de los implantes mamarios de silicona, puede provocar una falta de sudoración. En este caso, se piensa que la inflamación (autoinmune) afecta directamente a las glándulas sudoríparas.
Idiopático
La anhidrosis adquirida idiopática no tiene una causa obvia. Se divide en tres tipos según el lugar donde ocurre el problema.
- La anhidrosis generalizada idiopática se considera un tipo de enfermedad de neuropatía (sistema nervioso periférico)
- La anhidrosis segmentaria idiopática se produce más arriba en el sistema nervioso (insuficiencia sudomotora)
- El síndrome de Ross ocurre a nivel de las glándulas sudoríparas.
La anhidrosis generalizada idiopática adquirida (AIGA) ocurre con mayor frecuencia en adultos jóvenes (especialmente hombres) que no tienen condiciones de salud subyacentes. Los síntomas más comunes incluyen picazón y un tipo de sensación de dolor punzante cada vez que el cuerpo alcanza una temperatura en la que se produce la sudoración (incluso una elevación de menos de 1 grado F).
Debido a la sensación muy incómoda, muchas de estas personas acuden al médico con la preocupación de que no pueden hacer ejercicio. A veces, aparece una erupción junto con los otros síntomas, pero los síntomas tienden a resolverse rápidamente cuando el cuerpo se enfría.
Aproximadamente la mitad de las personas también padecen una afección en la que se producen urticaria como respuesta al estrés u otros factores desencadenantes (urticaria colinérgica). Con AIGA, las personas son muy susceptibles a sufrir un golpe de calor. Los corticosteroides orales parecen ser bastante efectivos para muchas personas, aunque la afección se repite con frecuencia.
Diagnóstico
El diagnóstico de falta de sudoración comienza con tener un alto índice de sospecha y puede ser un desafío en muchos casos. Las pruebas generalmente comienzan con la confirmación de la falta o reducción de la sudoración, así como la búsqueda de las causas subyacentes cuando no se conocen o son obvias.
Historia y física
Es importante una historia clínica y un examen físico cuidadosos, especialmente con respecto a los síntomas neurológicos o las lesiones relacionadas con el calor. En algunos casos, los antecedentes familiares pueden resultar útiles. Ciertamente, una revisión cuidadosa de los medicamentos es esencial.
En el examen, pueden estar presentes hallazgos neurológicos (centrales o periféricos). Desafortunadamente, puede ser difícil confirmar la falta de sudoración en una cómoda sala de examen y se necesitan más pruebas.
Pruebas de sudoración
Hay una serie de pruebas diferentes que se pueden realizar para confirmar una reducción o ausencia de sudoración. Es importante que se suspendan los medicamentos como los anticolinérgicos antes de realizar la prueba. Las opciones de prueba incluyen:
- Prueba termorreguladora del sudor: esta es una de las pruebas más fáciles para diagnosticar la anhidrosis.
- Respuesta simpática de la piel: esta prueba mide el potencial eléctrico en la piel.
- Prueba de huella de sudor silástico: con esta prueba, se administra pilocarpina para estimular las glándulas sudoríparas y se aplican electrodos para estimular la piel. A medida que se produce la sudoración, las gotas de sudor causan una impresión en el material silástico.
- Prueba cuantitativa del reflejo axónico sudomotor (QSART): con esta prueba, se utilizan acetilcolina y electrodos para estimular la piel y las glándulas sudoríparas. En este caso, las gotas de sudor se recogen y miden cuantitativamente.
Laboratorios
Con tejido conectivo / enfermedades autoinmunes, los análisis de sangre pueden ser útiles para caracterizar el diagnóstico.
Si se sospecha una causa hereditaria (como displasia ectodérmica), se pueden recomendar pruebas genéticas para su confirmación.
Con menos frecuencia, puede ser necesaria una biopsia de piel para evaluar el estado de las glándulas sudoríparas.
Imagen
Tratamiento
El tratamiento de la hipohidrosis o anhidrosis comienza reduciendo el riesgo de complicaciones y abordando la causa subyacente cuando sea posible. El simple hecho de conocer la afección y ser capaz de reconocer los primeros síntomas del agotamiento por calor y el golpe de calor puede ser muy útil.
Remedios caseros
Los remedios caseros son el pilar del tratamiento para la mayoría de las personas con hipohidrosis o anhidrosis. Esto incluye evitar situaciones que puedan resultar en complicaciones, como altas temperaturas al aire libre y exceso de ejercicio, además de mantenerse bien hidratado. También es importante moverse lentamente cuando necesita estar al aire libre cuando hace calor.
Si comienza a notar un sobrecalentamiento, varias medidas pueden ser útiles:
- Use agua fría o una compresa de hielo, especialmente cuando se aplique enfriamiento en áreas como el cuello, la frente, las axilas y la ingle.
- Si hay un sarpullido, la aplicación de talco (como talco para bebés) puede ser relajante.
- Beba una bebida para deportistas / electrolitos si está disponible; de lo contrario, beba mucha agua.
Tratamiento basado en condiciones
Cuando se piensa que un medicamento es el culpable, cambiar a un medicamento de una categoría diferente (uno que no afecte a la acetilcolina) puede ser una opción. Es posible que se necesiten medicamentos inmunosupresores para los trastornos autoinmunitarios / del tejido conectivo que causan anhidrosis o hipohidrosis.
Condiciones idiopáticas
Se cree que la hipohidrosis idiopática adquirida está muy infradiagnosticada. Es fundamental realizar una evaluación adecuada, ya que el riesgo de agotamiento por calor e insolación es real, y el tratamiento con corticosteroides en dosis altas (orales o intravenosas) puede ser muy beneficioso.
Tratamiento de complicaciones
Las medidas conservadoras pueden ser suficientes para síntomas leves como sarpullido o calambres por calor. Las excepciones incluyen aquellos que tienen antecedentes de una afección cardíaca o que siguen una dieta baja en sodio. En este caso, es posible que se necesite atención médica incluso sin signos de agotamiento por calor o insolación.
El agotamiento por calor a menudo responde a los remedios caseros sin necesidad de atención médica. Usar compresas frías, alejarse del calor y tomar sorbos de agua puede ayudar. Los signos que indican que se necesita atención médica incluyen vómitos, síntomas que empeoran a pesar de tomar estas medidas o aquellos que duran más de una hora.
Golpe de calor
El golpe de calor es una emergencia médica, y si cree que puede tener un golpe de calor, debe llamar al 911 sin dudarlo.
Mientras espera, es importante que se mueva usted mismo (o la persona sospechosa de sufrir un golpe de calor) a un lugar fresco y comience a aplicar compresas frías. Aunque es contradictorio, debe evitar beber o darle a la persona algo de beber mientras espera atención.
Afrontamiento y prevención
Incluso si es poco probable que la hipohidrosis / anhidrosis cause lesiones importantes relacionadas con el calor, aún puede afectar seriamente su calidad de vida.
Una onza de prevención es importante con los trastornos de la sudoración al igual que con otras afecciones. Si vive con hipohidrosis o anhidrosis, evite hacer ejercicio al aire libre cuando hace calor, especialmente en climas cálidos y húmedos.
En el interior, use el aire acondicionado para mantenerse cómodo. Mantente bien hidratado. La ropa holgada y liviana suele ser la más cómoda.
Si comienza a calentarse, muévase adentro si está afuera, y baje el aire acondicionado si está adentro. Tener una botella con atomizador a mano puede ayudarlo a enfriarse rápidamente si comienza a notar un sobrecalentamiento. Esto es particularmente útil cuando se aplica en regiones como las axilas, la ingle y el cuello.
Dado que la falta de sudoración no es tan reconocida como una condición médica por gran parte del público, encontrar a otras personas que enfrentan desafíos similares puede no tener precio. Hay una serie de comunidades en línea para personas que enfrentan la anhidrosis en general, así como aquellas para personas que enfrentan diagnósticos específicos como hipohidrosis idiopática adquirida o displasia ectodérmica hipohidrótica.
Dado que las condiciones son relativamente poco comunes, buscar grupos en línea le permite comunicarse con personas en cualquier parte del mundo que enfrentan una condición similar.
Una palabra de Googlawi
La falta de sudoración (hipohidrosis o anhidrosis) puede variar de leve a grave y tiene muchas causas subyacentes potenciales. Afortunadamente, ser consciente de su tendencia a sobrecalentarse e instituir rápidamente remedios caseros cuando sea necesario puede ser todo lo que se necesita para mantenerse saludable.