Si tiene psoriasis, es posible que sepa que ciertas sustancias o eventos pueden causar un brote de síntomas, conocido como brote. Estos llamados "desencadenantes" incluyen estrés, infecciones, traumatismos cutáneos e incluso temperaturas extremadamente frías y secas. También se incluyen en la lista ciertos medicamentos que, por razones desconocidas, pueden inducir un episodio agudo de psoriasis.
Existen pocas características definitorias en cuanto a los tipos de medicamentos que pueden causar brotes. Además, no todas las personas con psoriasis se verán afectadas por estos medicamentos. Aún así, es importante saber qué medicamentos tienen el mayor potencial de provocar un brote, especialmente si está luchando por identificar sus propios desencadenantes personales de la enfermedad.
Causas
Aunque los científicos han ampliado enormemente sus conocimientos sobre las causas y los riesgos de la psoriasis, las condiciones que desencadenan los brotes siguen siendo un misterio. No está claro por qué algunas personas con psoriasis responden a cierto desencadenante pero no a otros, o qué factores (ambientales o genéticos) aumentan la sensibilidad de una persona a un desencadenante y cuándo.
Incluso en lo que respecta a los medicamentos, las formas en que un fármaco puede provocar brotes pueden variar mucho de una persona a otra. Entre los ejemplos:
- Un fármaco puede desencadenar el primer episodio en una persona sin antecedentes de la enfermedad (psoriasis de novo).
- Un medicamento puede desencadenar síntomas que continuarán hasta que se suspenda el medicamento (psoriasis inducida por medicamentos)
- Es posible que un fármaco no desencadene un brote, pero haga que un episodio agudo empeore y persista incluso después de suspender el fármaco (psoriasis agravada por el fármaco).
- Un fármaco puede inducir síntomas secundarios a las lesiones cutáneas psoriásicas (como artritis psoriásica, artritis ungueal o una enfermedad autoinmune no psoriásica).
La diversidad de respuestas no es menos compleja que los mecanismos biológicos que las desencadenan. Hasta el día de hoy, nadie está seguro de si la hipersensibilidad a los medicamentos, la alergia a los medicamentos, la reacción irritante o la fototoxicidad es la causa última.
Dicho esto, algunos científicos sospechan que puede estar involucrada una sustancia que ayuda a regular la respuesta inmune, llamada interferón-alfa (INF-a). INF-a no solo está implicado en el desarrollo de la psoriasis, sino que también está influenciado por muchos fármacos que pueden estimular su producción, tal vez hasta un punto que pueda desencadenar un brote agudo.
Fármacos asociados con los brotes de psoriasis
Se ha demostrado que varios fármacos o clases de fármacos inducen o empeoran los síntomas de la psoriasis. Los principales actores de este fenómeno incluyen:
- Betabloqueantes: se sabe que el betabloqueante Inderal (propranolol) empeora los síntomas en el 25 al 30 por ciento de las personas con psoriasis que lo toman. Usado para tratar la presión arterial alta, Inderal puede exacerbar los síntomas varias semanas después de comenzar a tomar el medicamento. Otros betabloqueantes tienen el potencial de hacer lo mismo, por lo que sustituir uno de un fármaco por otro puede no prevenir este efecto secundario.
- Litio: utilizado para tratar los trastornos bipolares, el litio puede empeorar la psoriasis en el 45 por ciento de las personas que lo toman. Los hombres tienden a verse afectados que las mujeres. El litio puede incluso desencadenar la psoriasis en personas no diagnosticadas previamente, a veces hasta 15 meses después de comenzar el tratamiento.
- Antipalúdicos: Plaquenil (hidroxicloroquina), quinacrina (mepacrina) y cloroquina, utilizados para tratar la malaria y trastornos autoinmunes como el lupus o la artritis reumatoide, pueden inducir brotes en más del 30 por ciento de las personas con psoriasis que los toman. Los síntomas nuevos o exacerbados suelen aparecer dos o tres semanas después de iniciar el tratamiento.
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA): los inhibidores de la ECA como Capoten (captopril), Vasotec (enalapril) y Altace (ramipril) pueden causar brotes de psoriasis en hasta el 58 por ciento de los usuarios, generalmente dentro de cuatro a ocho semanas. Estos medicamentos se utilizan para tratar la hipertensión arterial.
- Fármacos biológicos: los fármacos biológicos de nueva generación que se utilizan para tratar trastornos autoinmunitarios han sido implicados recientemente como desencadenantes de brotes psoriásicos. Estos incluyen Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab pegol) y Enbrel (etanercept). Sin embargo, el fármaco que se cita con más frecuencia es Remicade (infliximab). El efecto se considera paradójico dado que el tratamiento de un trastorno autoinmune de alguna manera instiga la psoriasis.
- Medicamentos de inmunoterapia contra el cáncer: Keytruda (pembrolizumab) y Opdivo (nivolumab) son dos anticuerpos humanizados que se usan para tratar ciertos cánceres. Ambos han estado implicados en la psoriasis de novo, así como en la exacerbación de la psoriasis preexistente.
- Interferones: los interferones se utilizan a menudo para tratar la hepatitis C y pueden agravar una enfermedad existente o desencadenar nuevos casos de psoriasis. Para algunos, es posible que los síntomas no mejoren una vez que se interrumpe el tratamiento.
- AINE: Tivorbex (indometacina) es un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que se usa para tratar la artritis leve a moderada. No se sabe que induzca psoriasis de novo, pero puede empeorar los síntomas de la psoriasis en algunos. Si esto ocurre, es probable que su proveedor de atención médica sustituya Tivorbex por otro AINE. Sin embargo, también se sabe que los AINE como la fenilbutazona, el meclofenamato e incluso Advil (ibuprofeno) desencadenan brotes.
- Terbinafina: la terbinafina es un antimicótico común que se usa para tratar todo, desde la tiña hasta el pie de atleta. Puede inducir y exacerbar diferentes tipos de psoriasis, incluida la psoriasis en placas, la psoriasis pustulosa y la psoriasis inversa.
Los desencadenantes de medicamentos menos comunes incluyen antibióticos de tetraciclina, el antidepresivo Wellbutrin (bupropion) y Lopid (gemfibrozil) que se usan para tratar el colesterol alto.
Una palabra de Googlawi
Si tiene psoriasis, hable de esto con cada uno de los proveedores de atención médica que le receten medicamentos. Esto les ayudará a considerar qué medicamentos tienen menos probabilidades de causar efectos secundarios o interacciones. Si experimenta un brote de psoriasis después de comenzar el tratamiento, infórmeselo a su proveedor de atención médica para que pueda reemplazar el medicamento o ajustar la dosis.