Le nerf interosseux antérieur (AIN) est une branche du nerf médian, qui se trouve dans votre bras. Les nerfs fournissent la fonction à la plupart des muscles profonds à l'avant de votre avant-bras, jouant un rôle dans l'innervation motrice (mouvement) et sensorielle (sentiment). Ces muscles sont essentiels pour contrôler le mouvement de votre main.
Le nerf interosseux antérieur est parfois appelé nerf interosseux palmaire. (Volar signifie "côté paume".) Certains manuels traitent l'AIN simplement comme une partie du nerf médian plutôt que comme une branche réelle.
Anatomie
Les nerfs de votre corps sont structurés un peu comme des arbres, avec des racines sortant de la moelle épinière et se combinant pour former des troncs. Les branches se séparent du tronc le long du trajet du nerf, se connectant à divers muscles, os, plaques de peau et autres structures sur tout le corps. Tous vos nerfs à l'exception de 12 dans votre tête (les nerfs crâniens) proviennent des racines de la moelle épinière et sortent de la colonne vertébrale entre les vertèbres.
Les racines de l'AIN proviennent des vertèbres cervicales les plus basses (C8) et des vertèbres thoraciques les plus hautes (T1), toutes deux situées à la base du cou.
Les nerfs existent sous forme de paires symétriques, avec un de chaque côté de votre corps. Ils sont généralement désignés, cependant, comme un nerf singulier à moins qu'il n'y ait une raison (telle qu'une blessure) pour spécifier le droit ou le gauche.
Structure et emplacement
À plusieurs endroits le long de votre tronc, vous avez des réseaux complexes de nerfs appelés plexus. Le plexus brachial s'étend du cou jusqu'aux aisselles. Dans votre épaule, au niveau de la clavicule, plusieurs branches du plexus brachial se combinent pour former le nerf médian, qui donne finalement naissance à l'AIN.
Le nerf médian se divise alors en plusieurs branches terminales, dont :
- Branche cutanée palmaire
- Branche récurrente
- Branches cutanées digitales
- Branche interosseuse antérieure
L'AIN se sépare au niveau du coude ou légèrement en dessous. Là, il passe entre les deux têtes du muscle rond pronateur ; longe la surface interne du bras du muscle fléchisseur profond des orteils, qu'il innerve ; continue le long de la membrane interosseuse entre le cubitus et le radius (os de l'avant-bras); et se termine dans le muscle carré pronateur, qui se trouve juste au-dessus de votre poignet.
Variations anatomiques
Alors que la structure nerveuse typique est similaire chez la plupart des gens, certaines personnes présentent des variations par rapport à ce qui est considéré comme une anatomie standard. Il est important que les médecins connaissent les variations anatomiques possibles, car elles peuvent faire la différence en matière de diagnostic et de traitement, en particulier les interventions chirurgicales.
Une variation anatomique connue qui implique souvent la branche interosseuse antérieure est appelée anastomose de Martin-Gruber (MGA). Le MGA est une branche nerveuse communicante qui relie le nerf médian et le nerf ulnaire dans l'avant-bras. La recherche suggère qu'il est présent entre un quart et un tiers des personnes, et la plupart du temps, c'est l'AIN qui forme la connexion entre les deux nerfs.
Chez les personnes atteintes d'un MGA impliquant l'AIN, des dommages à l'AIN peuvent entraîner des problèmes dans les muscles de la main qui sont généralement fournis par le nerf ulnaire. Certaines personnes atteintes de MGA ne l'ont que d'un côté tandis que d'autres l'ont des deux côtés.
Une fonction
L'AIN est principalement un nerf moteur, mais il joue un petit rôle sensoriel et est donc un nerf mixte.
La fonction motrice
L'AIN assure la fonction motrice des muscles profonds de l'avant-bras, qui sont :
- Flexor digitorum profundus (FDP): Le FDP est également innervé par le nerf ulnaire. En latin, le nom de ce muscle signifie flexion profonde des doigts. Le FDP longe la moitié extérieure de l'arrière de votre avant-bras et se déploie en quatre sections qui se connectent à la base de vos doigts et vous permettent de les fléchir. Ce muscle aide également à fléchir la main.
- Flexor pollicis longus (FPL): Le FPL se trouve le long du bord intérieur de l'arrière de votre bras. Son nom signifie longue courbure du pouce. C'est ce qui donne aux humains le pouce opposable unique qui nous distingue des autres primates.
- Carré pronateur (PQ) : Le PQ est un muscle de forme carrée juste au-dessus de votre poignet du côté du pouce. Il vous permet de faire la pronation de votre main, c'est-à-dire de tourner votre bras de manière à ce que votre paume soit tournée vers le bas. Quadratus signifie carré et le pronateur décrit son mouvement.
Fonction sensorielle
Dans son rôle sensoriel unique, l'AIN envoie des fibres sensorielles à une partie du poignet appelée capsule articulaire palmaire. La capsule forme un manchon autour de l'articulation qui sécrète un fluide pour lubrifier et nourrir l'articulation. Il agit également comme un amortisseur. Contrairement à la plupart des nerfs sensoriels, l'AIN n'innerve aucune peau.
Conditions associées
Le parcours des nerfs interosseux antérieurs est profond dans votre bras, ce qui signifie qu'il est protégé par plusieurs structures. Cela rend les dommages rares.
Cependant, cela signifie également que le nerf est soumis à une compression par les structures voisines, notamment :
- ligament de Struther
- Arcs fibreux entre les têtes du muscle rond pronateur
- Arc fibreux à la tête du muscle fléchisseur superficiel des orteils
- Veines qui traversent le nerf
- Croissances anormales telles que tumeurs, kystes, hématomes et abcès
L'AIN peut être endommagé par des erreurs chirurgicales (qui sont le plus souvent liées à des fractures), par des fractures des os de l'avant-bras et par des injections de médicaments dans l'avant-bras.
Les dommages à l'AIN peuvent provoquer un syndrome du pronateur ou un syndrome AIN (également appelé neuropraxie AIN, paralysie AIN ou syndrome de compression AIN).
Les symptômes du syndrome du pronateur comprennent :
- Douleur à l'intérieur de l'avant-bras
- Sensations nerveuses anormales le long du trajet du nerf médian
- Très peu d'implication motrice
Les symptômes de l'AIN comprennent :
- Faiblesse des muscles innervés par l'AIN
- Dysfonctionnement ou paralysie des articulations de la main associées à ces muscles
- Douleur au coude, à l'avant-bras, au poignet et aux mains
Réhabilitation
Parce que les dommages à l'AIN et les syndromes associés sont rares, représentant moins de 1% des paralysies nerveuses du bras, les protocoles de traitement standard ne sont pas encore bien établis. Le traitement peut inclure des thérapies conservatrices. Le traitement conservateur peut inclure le repos, les médicaments anti-inflammatoires, la physiothérapie et la modification de l'activité.
Si l'approche conservatrice échoue, la chirurgie peut être recommandée pour soulager la compression nerveuse. Certaines recherches suggèrent six mois de traitement conservateur avant d'envisager une intervention chirurgicale.