Le nerf trochléaire est le quatrième nerf crânien. C'est un nerf moteur et il fournit un mouvement à un seul muscle oculaire appelé l'oblique supérieur, qui se connecte au sommet du globe oculaire. Le tendon de ce muscle traverse une structure qui ressemble beaucoup à une poulie. Cette structure s'appelle la trochlée, qui est le mot latin pour poulie ; c'est de là que vient le nom du nerf trochléaire.
Anatomie
La plupart de vos nerfs se ramifient comme des arbres, les « membres » parcourant tout votre corps, transportant des informations sensorielles vers et depuis votre cerveau et permettant la fonction motrice (mouvement) de vos muscles et autres parties en mouvement.
Contrairement aux autres nerfs crâniens, le nerf trochléaire ne se ramifie pas et ne serpente pas à travers plusieurs zones; c'est un nerf court qui va du cerveau à l'œil sans se diviser du tout.
Il a également le plus petit nombre d'axones, qui sont les protubérances qui transmettent les impulsions électriques.
Structure
Vous avez douze paires de nerfs crâniens dans votre tête. Ils sont symétriques chacun a un côté droit et un côté gauche (mais chaque paire est généralement appelée un seul nerf).
Le reste des nerfs de votre corps émergent de la moelle épinière, mais tous les nerfs crâniens, y compris le nerf trochléaire, proviennent de votre cerveau.
Dix des nerfs crâniens émergent du tronc cérébral, qui se trouve à l'arrière du crâne et relie le cerveau à la moelle épinière. Le nerf trochléaire est l'un de ces nerfs, mais il est unique en ce sens que c'est le seul qui vient de l'arrière du tronc cérébral. Il s'étend également plus loin à l'intérieur du crâne que tout autre nerf crânien et est le plus fin d'entre eux.
Emplacement
À l'arrière de la tête, le nerf trochléaire s'incurve autour du tronc cérébral et émerge entre deux artères appelées artères cérébrales postérieures et cérébelleuses supérieures. Il pénètre ensuite à l'intérieur du sinus caverneux et longe l'une de ses parois.
Dans le sinus, le nerf trochléaire est relié par plusieurs autres nerfs, dont les troisième et sixième nerfs crâniens (qui servent également à l'œil) et deux branches du nerf trijumeau (cinquième crânien) : les nerfs ophtalmique et maxillaire, qui assurent l'innervation sensorielle. à une grande partie du visage.
Enfin, le nerf trochléaire atteint l'orbite et passe au-dessus d'un anneau de muscles appelés muscles extraoculaires. Il traverse ensuite le toit de l'orbite et se connecte au muscle oblique supérieur.
Variations anatomiques
Une section du nerf trochléaire appelée segment cisternal varie dans son trajet à travers une partie du cerveau, environ 60% des personnes ayant la voie la plus courante. Dans les deux cas, ce segment du nerf suit le même chemin que l'artère cérébelleuse supérieure, l'artère cérébrale postérieure et la veine basale de Rosenthal.
Cette variation est importante pour les neurochirurgiens à connaître afin qu'ils puissent éviter de causer des dommages au nerf.
Une fonction
Le nerf trochléaire ne transmet pas de signaux sensoriels. Il fonctionne uniquement comme un nerf moteur.
Le muscle auquel il envoie des signaux au muscle oblique supérieur est l'un des six muscles qui permettent à l'œil d'effectuer des mouvements précis pour suivre ou se concentrer sur un objet. Ce muscle déplace le globe oculaire de haut en bas et de gauche à droite.
Conditions associées
Le nerf trochléaire peut être endommagé par une blessure ou comme complication d'une intervention chirurgicale. C'est un nerf fragile rendu plus vulnérable par le chemin qu'il parcourt à l'intérieur du crâne, donc un traumatisme crânien est particulièrement susceptible de l'endommager.
Ces dommages entraînent généralement une altération de la fonction du muscle oblique supérieur, ce qui signifie que l'œil ne peut pas se déplacer vers l'intérieur ou vers le bas. Il est courant que les lésions du nerf trochléaire et les problèmes de mouvement oculaire associés empêchent les gens de voir où ils marchent, en particulier lorsqu'ils descendent les escaliers.
Ce type de paralysie, totale ou partielle, est appelé paralysie. Une vision floue ou une vision double, également appelée diplopie, peut survenir à la suite d'une paralysie du nerf trochléaire.
Incliner la tête sur le côté qui n'est pas affecté peut éliminer le doublement. Cela peut aider les médecins à identifier la cause de la diplopie afin qu'elle puisse être traitée correctement.
Il est possible que des enfants naissent avec une paralysie génétique du nerf trochléaire, qui ne provoque généralement pas de diplopie. Parce que ce symptôme n'est pas présent, la paralysie est souvent diagnostiquée à tort comme un problème différent, appelé torticolis. Ce n'est que plus tard dans la vie, lorsque la vision floue ou la diplopie se développe, que la paralysie est correctement diagnostiquée.
Typiquement, la paralysie du nerf trochléaire est le résultat d'un traumatisme crânien. Les accidents de moto sont une cause fréquente, mais ils peuvent parfois résulter de blessures même mineures à la tête.
Moins souvent, la paralysie est causée par :
- Diabète
- Tumeur
- Anévrisme (artère bombée dans le crâne)
- Nerf lié à la sclérose en plaques
- maladie de Lyme
- Méningiome
- Le syndrome de Guillain Barre
- Zona
- Syndrome du sinus caverneux
Il est plus courant qu'un seul œil soit touché par la paralysie, mais il est possible que cela se produise dans les deux yeux.
Un médecin peut suspecter des problèmes du nerf trochléaire lorsqu'il constate des problèmes caractéristiques des mouvements oculaires, en particulier s'il est utile d'incliner la tête. La suspicion peut être confirmée par tomodensitométrie (TDM) ou imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau.
Réhabilitation
Le traitement de la paralysie du nerf trochléaire dépend de la cause du problème. S'il s'agit d'une cause identifiable telle qu'une tumeur ou un anévrisme, le traitement de cette affection devrait aider à résoudre la paralysie.
Si cela est dû à une blessure ou à une cause inconnue, les exercices oculaires peuvent aider à renforcer le muscle et à le faire fonctionner à nouveau correctement. De plus, les médecins peuvent recommander des lentilles spécialisées appelées lunettes à prismes.
Les verres des lunettes à prismes sont minces en haut et épais à la base, ce qui modifie la façon dont la lumière les traverse, en la pliant pour compenser la paralysie et éliminer le double
Dans la plupart des cas, la paralysie finira par disparaître.