Ce quil faut savoir sur les antihistaminiques et lasthme

Les antihistaminiques peuvent jouer un rôle clé dans la gestion de lasthme allergique.1 Également connu sous le nom dasthme atopique ou induit par une allergie, lasthme allergique est déclenché par lexposition à un allergène qui à son tour déclenche une réaction excessive du système immunitaire dans laquelle un produit chimique appelé histamine est libéré. .

Lhistamine est responsable des symptômes ressentis par les personnes allergiques à des déclencheurs environnementaux courants ainsi que par celles qui souffrent dasthme allergique, environ 60% de tous les asthmatiques. Chez les personnes souffrant dasthme allergique, lhistamine provoque une constriction des voies respiratoires (bronchioles) et une production excessive de mucus, qui, ensemble, entravent le flux dair vers les poumons. Les antihistaminiques empêchent lhistamine de se lier aux récepteurs qui déclenchent les symptômes dans les deux conditions.2

Les antihistaminiques sont disponibles en vente libre et sur ordonnance sous forme de comprimés, de gélules, de gels liquides, de gouttes pour les yeux et de vaporisateurs nasaux. Les marques courantes dantihistaminiques en vente libre (OTC) comprennent Allegra (fexofénadine), Benadryl (diphenhydramine), Claritin (loratadine), Xyzal (lévocétirizine) et Zyrtec (cétirizine). Clarinex (desloratadine) est une marque de prescription. Il existe également des formes génériques de certains antihistaminiques.3

Les usages

Les antihistaminiques sont principalement utilisés pour traiter ou prévenir les symptômes dallergie nasale. Ils sont efficaces pour les allergies saisonnières et toute lannée, ainsi que pour dautres causes de démangeaisons et durticaire (urticaire).4

Ces médicaments ne constituent pas un traitement de première intention de lasthme allergique, mais ils peuvent aider à soulager les symptômes de lasthme déclenchés par la libération dhistamine : inflammation, bronchoconstriction (rétrécissement des voies respiratoires) et production de quantités excessives de mucus dans les voies respiratoires.

Cependant, les antihistaminiques ne sont pas considérés comme le traitement principal de lasthme allergique, car lhistamine nest pas le seul produit chimique impliqué dans linflammation qui caractérise la maladie. Cependant, lorsquil est utilisé pour contrôler les symptômes dallergie, il peut parfois y avoir une légère amélioration de lasthme allergique.5

Lhistamine peut jouer un rôle plus important dans certains sous-types dasthme allergique, mais cela nest pas bien compris. Par conséquent, les antihistaminiques sont principalement administrés pour les symptômes dallergie avec une attente limitée pour lamélioration de lasthme allergique.5

Les antihistaminiques ne sont pas efficaces pour les symptômes aigus de lasthme et ne doivent jamais être pris pour une crise dasthme.

Si vous souffrez dasthme allergique, votre médecin peut vous recommander des antihistaminiques en association avec dautres médicaments contre lasthme, parmi lesquels :6

• Bêta-agonistes à courte durée daction (SABA), également connus sous le nom dinhalateurs de secours, qui sont inhalés à laide dun inhalateur pour soulager rapidement les symptômes aigus de lasthme

• Les corticostéroïdes inhalés, qui sont utilisés régulièrement (souvent quotidiennement) pour prévenir les symptômes

• Modificateurs de leucotriènes, une alternative aux corticostéroïdes inhalés qui ciblent les molécules qui contribuent à la production de mucus, à la constriction des voies respiratoires et à linflammation7

• Médicaments à base danticorps monoclonaux, tels que Xolair (omalizumab), un produit injectable qui est parfois prescrit lorsque dautres médicaments ne contrôlent pas assez bien les symptômes de lasthme

Les antihistaminiques et les modificateurs de leucotriènes, par exemple lAccolate (zafirlukast), le Singulair (montélukast) et le Zyflo (zileuton) sont couramment utilisés comme thérapie combinée pour les allergies, mais ils peuvent avoir un effet accru dans le traitement de lasthme persistant léger à modéré. 8

Avant de prendre

Demandez à votre médecin si un antihistaminique devrait avoir sa place dans votre plan de gestion de lasthme. Ils voudront tenir compte des symptômes spécifiques que vous ressentez et de la fréquence à laquelle ils se produisent.

Ils peuvent également vouloir faire un test sanguin ou cutané pour confirmer que vous avez une allergie. Si vous le faites, vous pourrez peut-être prévenir les symptômes en évitant lallergène impliqué, mais cela peut être difficile : parmi les allergènes les plus courants, il y a des choses qui sont souvent difficiles à éviter, comme le pollen (des arbres, des herbes, des mauvaises herbes) , moisissures, acariens, chats et chiens, et parasites (cafards).1

Sil vous est possible déviter un allergène, grâce à lélimination des moisissures ou à la lutte antiparasitaire, vous pourrez peut-être éliminer les symptômes dallergie sans médicaments, ou vous naurez peut-être besoin de les utiliser que pendant une courte période. Votre médecin peut également discuter de traitements alternatifs, tels que limmunothérapie (injections ou comprimés contre les allergies).9

Ils peuvent également vouloir mesurer votre fonction pulmonaire, par exemple, avec la spirométrie pour estimer votre degré de constriction des voies respiratoires avant et après lutilisation dun inhalateur. Votre asthme sera également classé en fonction de sa gravité, ce qui influencera votre plan de traitement et la combinaison de médicaments qui vous seront administrés.10

Discutez avec votre médecin de tous les médicaments, suppléments et vitamines que vous prenez actuellement. Alors que certains médicaments présentent des risques dinteraction mineurs, dautres peuvent contre-indiquer lutilisation ou inciter à examiner attentivement si les avantages du traitement lemportent sur les inconvénients dans votre cas.

Un inhalateur de secours est important si vous souffrez dasthme. Selon la fréquence à laquelle vous présentez des symptômes dasthme et leur gravité, votre médecin peut vous recommander un ou plusieurs médicaments de contrôle à long terme, tels que les corticostéroïdes inhalés et/ou les modificateurs des leucotriènes.

Notez que bien que les médicaments inhalés aient généralement été prescrits pour une utilisation quotidienne, selon les recommandations mises à jour pour la gestion de lasthme par les National Institutes of Health publiées en décembre 2020, cela nest plus considéré comme nécessaire pour les personnes souffrant dasthme persistant léger à modéré.11 Si vous utilisez un inhalateur quotidiennement pour gérer lasthme, parlez à votre médecin de la façon dont les nouvelles directives pourraient affecter votre traitement.

Précautions et contre-indications

Certaines conditions médicales peuvent rendre la prise dantihistaminiques en vente libre ou sur ordonnance risquée, voire trop dangereuse :

• Allergie ou hypersensibilité aux antihistaminiques

• Grossesse : la recherche suggère que la plupart des types dantihistaminiques peuvent être pris sans danger pendant la grossesse.12 Même ainsi, si vous êtes enceinte, vous devriez consulter votre médecin avant de prendre un antihistaminique ou lalerter si vous tombez enceinte pendant que vous prenez un antihistaminique.

• Allaitement : les antihistaminiques sont généralement considérés comme sans danger pour les personnes qui allaitent.13

• Insuffisance rénale terminale ou dialyse : Ne prenez pas Xyzal si vous souffrez dinsuffisance rénale terminale ou si vous êtes sous dialyse. Les personnes atteintes dinsuffisance rénale légère, modérée ou grave ou dune maladie du foie reçoivent généralement des doses initiales dantihistaminiques plus faibles en raison dun risque accru de toxicité.14

• Phénylcétonurie (PCU) : certains comprimés antihistaminiques à dissolution rapide contiennent de laspartame, qui est dangereux pour les personnes atteintes de PKU.15

Avertissement : Médicaments combinés contre les allergies

Les antihistaminiques sont également disponibles dans des produits antiallergiques combinés avec des décongestionnants, tels que la pseudoéphédrine, qui peuvent interagir avec plusieurs médicaments et augmenter le risque deffets secondaires. Consultez votre médecin avant de prendre un produit combiné.

Les antihistaminiques de première génération (par exemple, Benadryl, Ala-Hist IR) sont considérés comme des médicaments anticholinergiques car ils bloquent lactivité de lacétylcholine, le neurotransmetteur qui transmet des messages dans le cerveau et dans tout le système nerveux central.

Les anticholinergiques peuvent aggraver certaines conditions ou entraîner de graves complications. Discutez avec votre médecin avant de prendre lun de ces médicaments si vous souffrez de lune des conditions suivantes pouvant interdire leur utilisation :16

• Obstruction urinaire

• Hypertrophie bénigne de la prostate (hypertrophie de la prostate)

• Glaucome

• Troubles obstructifs gastro-intestinaux

• Hyperthyroïdie

• Problèmes cardiaques

• Hypertension (hypertension artérielle)

• Épilepsie

La recherche a également trouvé un lien entre les anticholinergiques et un risque accru de démence et de maladie dAlzheimer.17 Comme aucun des antihistaminiques de deuxième génération nest anticholinergique, les personnes ayant des antécédents familiaux dAlzheimer ou celles qui prennent fréquemment Benadryl peuvent vouloir passer à lun de ces médicaments.

Dosage

La posologie de lantihistaminique dépend du médicament et peut varier en fonction de votre schéma thérapeutique global et de toute thérapie combinée. Certaines personnes allergiques peuvent prendre un antihistaminique quotidiennement toute lannée, tandis que dautres ne le prennent que de façon saisonnière ou au besoin.

Claritin et Zyrtec se présentent sous forme de comprimés ou de sirop. Allegra est disponible en comprimés de 30, 60 et 180 milligrammes (mg). Benadryl se présente sous forme de comprimés, de gélules ou de solution buvable.

Les médicaments sur ordonnance Clarinex et Xyzal se présentent sous forme de comprimés ou de solution buvable.

Modifications

Votre médecin peut vous recommander une dose initiale dantihistaminiques plus faible si vous souffrez dinsuffisance hépatique ou rénale, car vous risquez de ne pas éliminer les antihistaminiques aussi efficacement, ce qui augmente le risque de toxicité. Par exemple, les doses de départ peuvent être ajustées à 10 mg tous les deux jours pour Claritin, 5 mg tous les deux jours pour Clarinex, 5 mg par jour pour Zyrtec et 30 à 60 mg une fois par jour pour Allegra.

Les patients âgés sont plus susceptibles davoir une fonction hépatique ou rénale altérée et peuvent avoir besoin dêtre évalués et commencés avec ces doses réduites afin quils puissent prendre la quantité efficace la plus faible.

Comment prendre et conserver

La plupart des antihistaminiques peuvent être pris avec ou sans nourriture.

Les antihistaminiques de deuxième génération sont généralement pris le matin. Si votre médecin vous prescrit à la fois un antihistaminique et un modificateur de leucotriènes pour lasthme allergique, il est courant de prendre lantihistaminique le matin et le modificateur de leucotriènes le soir.

Les recommandations de conservation varient selon le médicament :

• Le Zyrtec et le Xyzal doivent être conservés à une température ambiante idéalement comprise entre 68 et 77 degrés F, avec des températures variant de 59 à 86 degrés F. (Le Zyrtec peut également être conservé au réfrigérateur.)

• Claritin doit être conservé dans un endroit frais et sec, idéalement entre 36 et 77 degrés F. Clarinex doit être conservé à 77 degrés F, avec des excursions pouvant aller de 59 à 86 degrés et doit être protégé de la chaleur ou de la lumière excessive.

• Benadryl doit être conservé à température ambiante, idéalement entre 68 et 77 degrés F.

Effets secondaires

Les antihistaminiques sont généralement bien tolérés mais comportent un risque deffets secondaires, en particulier les antihistaminiques de première génération. Les effets secondaires sont également plus probables lorsque les antihistaminiques sont pris à fortes doses.

Les effets secondaires courants incluent :18

• Somnolence

• Vertiges

• Bouche sèche

• Enrouement

• La nausée

Ne conduisez pas et ne participez pas à des activités qui nécessitent de la vigilance lorsque vous prenez un antihistaminique pour la première fois jusquà ce que vous sachiez comment il vous affecte. Les médicaments contre lasthme, en particulier les inhalateurs de secours, peuvent également provoquer des étourdissements et peuvent amplifier cet effet secondaire antihistaminique.

Informez votre médecin si vous vous sentez étourdi après avoir pris un antihistaminique. Votre médicament devra peut-être être ajusté ou modifié si vous souffrez dasthme allergique.

Si vous avez plus de 60 ans, vous courez un plus grand risque de devenir somnolent avec un antihistaminique et pouvez également avoir un risque accru de chute. La somnolence est également plus prononcée et probable avec les antihistaminiques de première génération quavec les antihistaminiques de deuxième génération pour les personnes de tous âges.

Sévère

Si vous ressentez lun des effets secondaires suivants lors de la prise dun antihistaminique, consultez immédiatement un médecin :18

• Changements de vision

• Nervosité extrême

• Battement de coeur de course

• Douleur destomac

• Difficulté à uriner

• Jaunissement de la peau

• Faiblesse

Avertissements et interactions

Bien que votre médecin doive vérifier toute interaction que les antihistaminiques peuvent avoir avec dautres médicaments que vous prenez, il vaut toujours la peine de consulter votre pharmacien à ce sujet également.

A noter en particulier pour les personnes traitées pour lasthme :

• Elixophylline ou Uniphyl (théophylline) : ce médicament utilisé pour traiter lasthme, lemphysème et dautres affections pulmonaires peut légèrement diminuer la clairance de Zyrtec de lorganisme.

• Antibiotiques ou antifongiques : lassociation dAllegra ou de Clarinex avec du kétoconazole ou de lérythromycine peut augmenter les taux dantihistaminiques dans le sang. Le mélange de Clarinex avec de lazithromycine peut également augmenter les niveaux de Clarinex.

Dautres médicaments qui peuvent interagir avec les antihistaminiques comprennent :

• Dépresseurs du système nerveux central (SNC) : les antihistaminiques ont des effets secondaires additifs avec lalcool et dautres sédatifs, les hypnotiques (somnifères), les analgésiques ou les tranquillisants qui peuvent réduire la vigilance et devenir dangereux. Dans la plupart des cas, il est préférable de ne pas combiner ces médicaments.19

• Prozac (fluoxétine) : cet inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) peut légèrement augmenter les concentrations sanguines de Clarinex.

• Tagamet (cimétidine) : Ce médicament pour le reflux gastro-œsophagien (RGO) contient également un antihistaminique et peut légèrement augmenter les taux sanguins de Clarinex.

• Relaxants musculaires : les personnes âgées peuvent présenter un risque accru de chutes et dhospitalisation si ces médicaments sont pris en association avec des antihistaminiques20.

Un mot de Verywell

Bien que des études suggèrent que les histamines peuvent jouer un rôle essentiel dans le développement de certains sous-types dasthme allergique, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour explorer ce lien et savoir si les antihistaminiques peuvent être un traitement efficace.5 Si on vous a prescrit un antihistaminique et quil nest pas t contrôler adéquatement vos symptômes dallergie et votre asthme allergique (ou il cesse de fonctionner avec le temps), parlez-en à votre médecin. Il existe de nombreuses autres options de traitement que vous pouvez essayer.