Un aperçu de la chirurgie de la spondylarthrite ankylosante

Le traitement de la spondylarthrite ankylosante (SA) comprend généralement des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des stéroïdes, des produits biologiques, des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) et une thérapie physique. Ces traitements devraient suffire à prévenir une dégénérescence et une déformation articulaires sévères. Pour certaines personnes, cependant, les lésions de la colonne vertébrale et de la hanche deviennent suffisamment graves pour affecter la mobilité et la capacité deffectuer des tâches quotidiennes, et la qualité de vie devient compromise. Dans ces cas, les chirurgiens suggèrent des options chirurgicales pour corriger les problèmes de la colonne vertébrale AS et remplacer les articulations déformées. Le remplacement articulaire, en particulier le remplacement de la hanche, est plus fréquent chez les personnes atteintes de SA que la chirurgie de la colonne vertébrale.

Quest-ce que lAS ?

La spondylarthrite ankylosante (SA) est un type darthrite inflammatoire qui affecte la colonne vertébrale, les articulations sacro-iliaques (SI), les articulations SI et les articulations facettaires. La spondylarthrite ankylosante (SA) est un type darthrite inflammatoire qui affecte la colonne vertébrale, les articulations sacro-iliaques (SI) et les facettes articulaires. Votre articulation SI, qui soutient tout le haut du corps, est située entre le sacrum et les os iliaques du bassin, reliés par des ligaments solides. Vos articulations facettaires sont situées à larrière de la colonne vertébrale. Vous en avez deux entre chaque paire de vertèbres (petits os formant la colonne vertébrale), une de chaque côté de la colonne vertébrale.

Dans les cas graves de SA, la formation dos nouveau provoque une fusion anormale de la colonne vertébrale. Étant donné que la SA provoque également une inflammation, dautres articulations, comme les hanches, les genoux et les épaules, peuvent également se déformer et sendommager.

Types de chirurgie pour la SA

Le type de chirurgie recommandé dépendra de la situation de la personne et des symptômes quelle présente. Mais il existe un certain nombre de procédures qui sont souvent effectuées pour réparer la déformation de la colonne vertébrale et les lésions articulaires chez les personnes atteintes de

La plupart des personnes atteintes de SA ne subissent jamais de chirurgie. Cependant, la chirurgie est une option lorsquune personne présente des déformations importantes de la colonne vertébrale et de graves problèmes articulaires.

Remplacement de la hanche

Les personnes atteintes de SA développent fréquemment des lésions dans les tissus et les articulations des hanches. Le remplacement de la hanche peut être utile, mais il existe peu détudes sur les résultats potentiels pour les personnes atteintes de SA qui subissent une arthroplastie de la hanche. Cependant, une étude de 2014 a comparé les résultats de personnes atteintes de SA et darthrose (OA) ayant subi une arthroplastie de la hanche. Alors que de nombreux patients atteints de SA présentaient des difficultés fonctionnelles plus graves avant la chirurgie par rapport aux patients atteints darthrose, deux ans après la chirurgie, il ny avait aucune différence de niveau de fonction ou de douleur entre les patients atteints de SA et les patients atteints darthrose.

Les personnes qui ont dautres types de lésions articulaires dues à la SA peuvent envisager dautres types de remplacement articulaire, y compris des réparations des articulations de lépaule et du genou. Tout comme la chirurgie de la hanche, la chirurgie de remplacement dune articulation du genou ou de lépaule consiste généralement à remplacer les surfaces du cartilage et des os par des matériaux artificiels, notamment du plastique et du métal. Les arthroplasties de la hanche, de lépaule et du genou sont un choix courant pour les personnes souffrant de douleurs intenses et de mobilité réduite à cause de la SA.

Ostéotomie de la colonne vertébrale

La SA peut provoquer la fusion des vertèbres cervicales (la partie supérieure de la colonne vertébrale, au niveau du cou), ce qui entraîne une position penchée gelée. Lorsque les os fusionnent, los sest développé entre deux ou plusieurs articulations, les obligeant à se connecter. Lorsque la partie supérieure de la colonne vertébrale est fusionnée, il est difficile de se tenir droit ou de faire face vers lavant. Au lieu de cela, cela oblige la personne à regarder vers le bas.

Une chirurgie dostéotomie qui coupe et remodèle los peut aider. Mais les procédures de la colonne vertébrale comportent des risques. Cest une bonne idée de trouver un chirurgien orthopédiste qui se spécialise dans la correction de ce type de déformation. Le taux de réussite de ce type dintervention peut atteindre 80 % lorsquil est effectué correctement par un chirurgien qualifié. Pour redresser la courbure, los doit être retiré de la base du cou et los restant doit être fusionné.

Instrumentation dinfusion vertébrale

Une instrumentation de perfusion vertébrale peut être utilisée pour stabiliser la colonne vertébrale. Elle peut être réalisée après une ostéotomie si les os sont endommagés ou sil y a eu un retrait osseux important. Un chirurgien fusionnera deux ou plusieurs os ensemble à laide de matériel spécial, y compris des vis et des tiges. Après cette chirurgie, les articulations fusionnées nauront plus de mouvement ou ne seront pas aussi flexibles quavant, ce qui est malheureusement un compromis pour la colonne vertébrale.

Laminectomie

La SA exerce une pression sur la moelle épinière et les nerfs, provoquant un engourdissement, une faiblesse, une perte de coordination et des picotements dans les bras et les jambes. Les chirurgies qui soulagent la moelle épinière et les nerfs sont appelées chirurgies de décompression. La chirurgie de décompression la plus couramment pratiquée sur les personnes atteintes de SA est une laminectomie.

Le but de la chirurgie de laminectomie est déliminer la compression des racines nerveuses et de stabiliser et fusionner la colonne vertébrale avec des greffons, des vis et des tiges. Cette procédure consiste à retirer une partie de los vertébral appelée lamina, qui est la partie aplatie de larc vertébral qui forme le toit de la moelle épinière (la partie postérieure de lanneau rachidien qui recouvre la moelle épinière et les nerfs). La lame est retirée pour accéder au disque. Le retrait de la lame enlèvera la pression sur la colonne vertébrale. Les muscles sont écartés plutôt que coupés afin de ne plus exercer de pression sur la colonne vertébrale. La procédure est peu invasive, prend quelques heures et nécessite une petite incision dans le dos.

Avant la chirurgie

La chirurgie pour les complications de la SA peut aider à soulager la douleur et vous permettre de vivre une vie plus active et plus remplie. Avant la chirurgie, vous aurez besoin de temps pour vous préparer, à la fois physiquement et psychologiquement. La planification à lavance de la chirurgie et du rétablissement contribuera à assurer un résultat positif.

Renseignez-vous

Vous devriez prendre le temps de vous renseigner sur ce à quoi vous attendre avant, pendant et après la chirurgie. Parlez-en à votre médecin et posez des questions sur les choses qui vous concernent. Vos questions peuvent inclure :

• Combien de temps serez-vous à lhôpital?

• Quel type danesthésie est utilisé?

• Quel type dimplant ou de prothèse sera utilisé ?

• Combien de temps prendra votre rétablissement et quest-ce que cela implique?

• Comment votre douleur sera-t-elle gérée après la chirurgie?

Assurez-vous de parler de tout ce que vous ne comprenez pas ou de tout ce qui vous inquiète concernant la chirurgie, le séjour à lhôpital, le rétablissement ou la gestion de la douleur.

Guide de discussion du médecin pour la spondylarthrite ankylosante

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Envoyez à vous-même ou à un être cher.

Recueillir des informations médicales et personnelles

Au cours des semaines précédant la chirurgie, on vous posera des questions sur la couverture dassurance, les antécédents médicaux et les dispositions juridiques. Ce peut être une bonne idée de dresser une liste dinformations personnelles et médicales pour accélérer le processus et ainsi vous navez pas à rassembler les mêmes informations encore et encore.

Votre liste doit inclure les éléments suivants :

• Le nom de lêtre cher qui vous accompagnera à vos rendez-vous, vous accompagnera à lhôpital et vous aidera à vous souvenir des consignes de santé

• Informations, y compris les noms et numéros de téléphone, pour tous les médecins qui vous traitent et pour quoi ils vous traitent

• Tous les problèmes de médicaments que vous avez et tous les médicaments que vous prenez. Assurez-vous dinclure la posologie et la fréquence des médicaments et des médicaments en vente libre, des vitamines et des suppléments que vous prenez régulièrement.

• Toutes les chirurgies antérieures que vous avez subies, même celles qui ne sont pas liées à la procédure actuelle

• Toute allergie ou réaction indésirable que vous avez eue dans le passé à des médicaments ou à une anesthésie, y compris les noms des médicaments, les types de réactions et le moment où elles se sont produites

• Toute allergie alimentaire ou restriction alimentaire

• Vos informations dassurance maladie. Assurez-vous dapporter votre ou vos cartes dassurance à lhôpital.

• Toute directive préalable, telle quun testament biologique ou une procuration en matière de soins de santé. Apportez avec vous des copies de tout document juridique à lhôpital.

Mettez votre corps en forme

Mettre votre corps en bonne forme physique avant la chirurgie aide à réduire le risque de complications et à raccourcir la récupération. Par example:

• Si vous fumez, arrêtez ou au moins réduisez votre consommation. Le tabagisme affecte la circulation sanguine, ralentit la guérison et augmente le risque de complications. Discutez avec votre médecin des ressources pour cesser de fumer.

• Adoptez une alimentation saine. Si vous êtes en surpoids, demandez à votre médecin un programme de perte de poids conçu pour les personnes qui se préparent à une intervention chirurgicale.

• Si vous consommez de lalcool, ne buvez pas pendant au moins 72 heures avant la chirurgie.

• Nutilisez pas de substances contrôlées, car ces médicaments peuvent avoir un impact sur la chirurgie. Discutez avec votre médecin des alternatives pour vous aider à gérer la douleur dans les jours précédant la chirurgie.

• Renseignez-vous auprès de votre médecin sur les exercices à faire avant la chirurgie, en particulier ceux qui peuvent renforcer le haut du corps et les jambes. Vous devrez peut-être utiliser des béquilles ou une marchette après la chirurgie et plus votre corps est fort, plus il vous sera facile de vous déplacer. De plus, cest une bonne idée de vous familiariser avec les exercices maintenant, afin que vous puissiez les effectuer après la chirurgie.

Planification de votre retour à la maison

La chirurgie de remplacement articulaire et la chirurgie de la colonne vertébrale sont des chirurgies majeures et vous aurez besoin de plusieurs semaines pour récupérer. Pour faciliter votre rétablissement, prenez le temps de rendre votre maison plus confortable et plus sûre. Cependant, si vous vivez seul, si vous avez peu ou pas daide, ou si vous avez des besoins particuliers, il peut être judicieux denvisager un centre de réadaptation spécialisé où séjourner après la sortie de lhôpital et pendant la convalescence.

Considérez ces préparatifs pour votre retour à la maison :

• Prenez des dispositions pour que quelquun vous ramène à la maison depuis lhôpital et reste avec vous les premiers jours après la chirurgie.

• Si vous êtes responsable de la préparation des repas à la maison, préparez suffisamment de nourriture pour une semaine ou deux et mettez-la au congélateur afin davoir des plats tout préparés à votre retour à la maison. Vous pouvez également faire le plein daliments prêts à lemploi que vous aimez à lépicerie.

• Placez les articles que vous utilisez régulièrement à la maison au niveau des bras, de sorte que vous ne vous penchiez pas ou que vous ne vous penchiez pas.

• Achetez ou empruntez une marchette ou des béquilles et entraînez-vous à vous déplacer dans votre maison. Vous devrez peut-être réorganiser les meubles ou changer temporairement de pièce.

• Retirez tous les tapis et carpettes pour éviter les chutes et assurez-vous que les cordons électriques sont cachés afin quils ne présentent pas de risques de trébuchement.

• Pensez à ajouter une chaise de douche, une barre de préhension et/ou un siège de toilette surélevé dans la salle de bain.

• Achetez des appareils fonctionnels pour vous faciliter la vie après la chirurgie, comme un outil de préhension ou un chausse-pied à long manche.

• Placez les articles que vous utilisez régulièrement, votre téléphone, votre télécommande, vos mouchoirs en papier, votre matériel de lecture et vos médicaments à portée de main afin de ne pas avoir à vous lever sans arrêt.

• Si vous navez pas de permis de stationnement pour personnes handicapées, envisagez den obtenir un avant la chirurgie. Contactez votre bureau local des véhicules à moteur ou demandez à votre bureau de médecin pour plus dinformations.

Préparation à la chirurgie

Assurez-vous de suivre toutes les instructions qui vous sont données avant la chirurgie. Ceux-ci peuvent inclure :

• Un examen pour évaluer la santé et le risque de complications anesthésiques

• Tests préopératoires, y compris des analyses de sang, un échocardiogramme et des radiographies

• Informer votre chirurgien de tous les problèmes de santé et de tous les médicaments que vous prenez pour déterminer ce qui doit être arrêté avant la chirurgie

• Informer votre médecin si vous avez une maladie, de la fièvre ou un rhume au cours de la semaine précédant la chirurgie

• Effectuer des travaux dentaires avant la chirurgie et ne pas planifier de procédures dentaires, y compris les nettoyages, pendant plusieurs semaines après la chirurgie

• Rencontre avec le chirurgien pour une évaluation orthopédique, un bilan de lintervention et toute question de dernière minute.

Préparatifs de dernière minute

La veille de la chirurgie sera une période chargée remplie de préparatifs de dernière minute. Votre équipe chirurgicale peut recommander :

• Se doucher la nuit avant dutiliser un savon antibactérien ou un lavage médical pour réduire le risque dinfection

• Ne pas raser la zone chirurgicale. Si cela est nécessaire, cela se fera au

• Enlever le maquillage, le rouge à lèvres ou le vernis à ongles avant daller à lhôpital

• Ne pas manger ni boire après minuit la veille de la chirurgie

• Emportez un petit sac qui comprend des pantoufles confortables, un peignoir, une chemise en coton et des sous-vêtements à porter sous la blouse dhôpital, des copies des cartes dassurance, des directives médicales et des antécédents médicaux, tous les médicaments que vous prenez quotidiennement, des articles de soins personnels (brosse à cheveux, brosse à dents , lunettes, etc.) et une tenue ample et des chaussures confortables à porter après la sortie de lhôpital.

Demandez à un ami ou à un membre de votre famille de vous aider pour tout ce que vous navez pas encore fait. Demandez à quelquun de vous surveiller quotidiennement. Votre rétablissement sera beaucoup plus rapide si vous demandez de laide et que vous ne faites pas tout vous-même.

À lhôpital

Une fois arrivé à lhôpital, vous serez enregistré et vous recevrez une blouse, une casquette et des chaussettes pour vous changer. Vous disposerez dun endroit sécurisé pour garder vos effets personnels. Une fois changé, vous rencontrerez linfirmière préopératoire qui vous préparera à lintervention. Linfirmière opératoire vous fera lire et signer les formulaires de consentement à la chirurgie et à lanesthésie. La procédure sera expliquée, des analyses de sang (si nécessaire) seront effectuées, une intraveineuse sera commencée et vous pourrez poser toutes les questions restantes que vous ou les membres de votre famille avez. Lanesthésiste et le chirurgien peuvent également vous parler, vous expliquer leurs rôles et répondre à toute question supplémentaire.

Vous serez ensuite conduit à la salle dopération, placé dans la bonne position pour votre procédure, et des couvertures et/ou des oreillers vous seront fournis pour vous rendre plus confortable. Vous serez connecté à des machines pour mesurer la fréquence cardiaque, la respiration, la pression artérielle et loxygène dans le sang. Lanesthésiste vous parlera de lanesthésie, de la façon dont elle sera administrée, des effets secondaires, à quoi sattendre, puis administrera lanesthésie. Le chirurgien arrivera alors et effectuera la procédure.

Pendant la chirurgie

Les arthroplasties et les chirurgies de la colonne vertébrale sont désormais peu invasives, ce qui signifie que les incisions sont plus petites. Plus la coupure est petite, moins il y a de perte de sang et de douleur. Cela raccourcit également le séjour à lhôpital, réduit les cicatrices et accélère la guérison.

Remplacement de la hanche

Au début de la procédure de remplacement de la hanche, vous recevrez probablement une anesthésie pour détendre les muscles et vous endormir. Le médecin coupera ensuite le long du côté de la hanche et déplacera les muscles au-dessus du fémur pour exposer larticulation de la hanche. La boule de larticulation est retirée à laide dune scie et une articulation artificielle est fixée au fémur avec du ciment ou un autre matériau pour attacher los à la nouvelle articulation. Le médecin retirera ensuite tout cartilage endommagé et fixera la prise de remplacement à los de la hanche. La nouvelle partie du fémur est insérée dans la cavité de la hanche, les muscles sont rattachés et lincision est fermée.

Chirurgie de la colonne vertébrale

Avec la chirurgie de la colonne vertébrale, vous êtes placé sous anesthésie générale et endormi. Une fois que vous êtes inconscient, vous êtes placé face contre terre sur la table dopération.

Selon la nature de la chirurgie de la colonne vertébrale, le processus comprend le chirurgien faisant une incision sur la colonne vertébrale et exposant les os de la colonne vertébrale. Des vis sont insérées dans les vertèbres au-dessus et au-dessous de los. À la fin de la chirurgie, des tiges seront insérées pour immobiliser la colonne vertébrale qui sinsèrent dans ces vis, afin que les vertèbres puissent guérir dans la nouvelle position. Le chirurgien coupera et enlèvera toutes les poussées osseuses sétendant de la partie arrière de la vertèbre. Des parties de la lame et des facettes articulaires peuvent également être retirées ou réalignées.

Enfin, la colonne vertébrale est réalignée. Le chirurgien manipulera la colonne vertébrale dans une nouvelle position, en utilisant des implants pour aider à déterminer la correction nécessaire. Une fois les vertèbres réalignées, des tiges sont placées dans les vis ajoutées initialement. Ceux-ci maintiendront les os dans la position obtenue après la chirurgie. Le chirurgien peut appliquer des greffes osseuses (os transplanté) pour fusionner les os (les faire pousser ensemble de façon permanente), ce qui est crucial pour la stabilité de la colonne vertébrale à long terme. Enfin, lincision est fermée en couches et la plaie habillée dun bandage de gaze.

Après lopération

Votre séjour dans la salle de réveil dépend de létendue de votre intervention, de la façon dont elle sest déroulée et de ce que vous ressentez. Les moniteurs vérifieront votre fréquence cardiaque, votre respiration, votre tension artérielle et votre taux doxygène dans le sang. Les infirmières vérifieront la zone chirurgicale. Vous pouvez être placé sous oxygène jusquà ce que vous vous rétablissiez complètement de lanesthésie. Vous pouvez également recevoir des analgésiques prescrits par votre chirurgien. Une fois que vous êtes alerte, on peut vous proposer une collation ou une boisson, et lorsque vous pouvez tolérer les fluides oraux, lIV sera retirée.

Une fois que vous pourrez rentrer chez vous, vous recevrez des instructions postopératoires sur lactivité, les médicaments, lhygiène, les mesures de confort dans la gestion de la douleur et le matériel médical que le chirurgien a commandé. Vous devrez demander à un adulte responsable de vous reconduire à la maison. Une fois à la maison, vous devrez prendre rendez-vous pour une visite postopératoire de suivi avec le chirurgien.

Complications et risques

Les chirurgies de remplacement articulaire et les chirurgies de la colonne vertébrale nimpliquent généralement pas de complications majeures. Cest parce que les chirurgiens font tout pour éviter et gérer les problèmes potentiels qui peuvent survenir pendant la chirurgie. Mais la réalité est que toutes les chirurgies, quelles soient majeures ou mineures, comportent généralement des risques, notamment :

• Infections postopératoires, que les médecins essaient déviter avec ladministration dantibiotiques avant, pendant et après la chirurgie

• Caillots sanguins qui peuvent apparaître après la chirurgie, mais ceux-ci peuvent être évités avec des médicaments et des mouvements appropriés après la chirurgie

• Dommages aux vaisseaux sanguins si les vaisseaux sanguins proches de limplant sont endommagés pendant la chirurgie

• Lésions nerveuses si les nerfs proches de limplant sont gravement touchés

• Épanchement de sang dans une articulation (quand une articulation se remplit de sang)

• Fracture osseuse lors de linsertion de la prothèse, surtout si les os sont fragiles

• Saignement

• Formation de cicatrice

• Échec de limplant en raison dun mauvais placement de la prothèse, dune luxation due à une faiblesse musculaire et dune amplitude de mouvement limitée

• Raideur articulaire

• Réaction allergique : certaines personnes ont des réactions allergiques au ciment utilisé pour les implants ou les composants métalliques. Certaines personnes peuvent être allergiques à lanesthésie, mais les risques peuvent être évités en déterminant cela avec des tests préopératoires

• Différences de longueur des jambes, survenant occasionnellement après une arthroplastie du genou.

Les chirurgies de la colonne vertébrale comportent les mêmes risques que les autres chirurgies orthopédiques, mais elles comportent également des risques supplémentaires. Une étude de 2015 montre quau moins un quart des patients qui subissent une chirurgie de la colonne vertébrale peuvent présenter des complications.

Les risques associés à la chirurgie de la colonne vertébrale peuvent inclure :

• Douleur et inconfort dans le matériel

• Infection des vertèbres traitées

• Dommages aux nerfs spinaux, entraînant douleur, faiblesse et problèmes intestinaux ou vésicaux

• Stress supplémentaire sur les os près des vertèbres fusionnées

• Douleur persistante au site de greffe osseuse

• Caillots sanguins

Les caillots sanguins et les infections sont les complications les plus courantes associées à la chirurgie orthopédique et peuvent survenir dans les premiers jours et semaines suivant la chirurgie.

Appelez votre médecin ou rendez-vous à votre salle durgence locale si vous ressentez lun des symptômes suivants :

• Gonflement soudain dun mollet, dune cheville ou dun pied

• Rougeur ou sensibilité au-dessus ou en dessous du genou

• Douleur au mollet

• Douleur à laine

• Essoufflement

• Signes dinfection, y compris gonflement ou rougeur dans la zone de la plaie

• Drainage de la plaie

• Fièvre de plus de 100 degrés

• Frissons ou tremblements

Un mot de Verywell

La chirurgie de la colonne vertébrale et la chirurgie de remplacement articulaire répondent mieux à la physiothérapie (PT) par la suite. La physiothérapie est un élément important pour vous aider à guérir et joue également un rôle dans les succès et les gains de la chirurgie de la SA. Un programme qui implique le renforcement, le conditionnement et les étirements vous offrira les résultats les plus positifs. Par conséquent, il est important de participer à toutes les séances, de prendre les analgésiques prescrits pour rendre le processus plus facile et moins douloureux, et de faire un effort de bonne foi.