Quelles sont vos options de traitement pour la spondylarthrite ankylosante avancée

La progression de la spondylarthrite ankylosante (SA) varie dune personne à lautre. Certaines personnes ne ressentent rien de plus que des maux de dos et des raideurs qui vont et viennent. Dautres auront des problèmes plus graves, tels quune posture voûtée ou des problèmes de marche, et des complications graves comme une inflammation des yeux et des problèmes nerveux.

Le traitement est important quelle que soit la gravité de la SA. Heureusement, il existe de nombreuses classes de médicaments différentes pour ralentir la maladie et ses effets.

La SA avancée est souvent traitée avec des médicaments plus puissants, notamment des corticostéroïdes, des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) conventionnels, des médicaments biologiques et des inhibiteurs de JAK. Le traitement de la SA peut également inclure une intervention chirurgicale et le traitement des complications de la maladie. Continuez votre lecture pour en savoir plus sur les effets de la SA avancée et vos options de traitement.

Yuttana Jaowattana / EyeEm / Getty Images

Mise en scène AS

La SA affecte 1% pour cent de la population américaine.1 Elle semble affecter les hommes deux à trois fois plus fréquemment que les femmes.2

Cest une condition qui affecte lentement la colonne vertébrale du sacrum (partie la plus basse de la colonne vertébrale) jusquau cou. Au début, les modifications de la colonne vertébrale peuvent être plus difficiles à repérer, mais elles deviendront visibles avec le temps. Limagerie, y compris limagerie par résonance magnétique (IRM), peut aider votre médecin à déterminer dans quelle mesure votre colonne vertébrale a été affectée.

Si la SA saggrave, cela affectera dautres parties du corps. Cela inclut les enthèses, les zones où les tendons et les ligaments sattachent à los. En conséquence, vous pouvez ressentir des douleurs dans les côtes, les épaules, les hanches, les cuisses ou les talons.

Le traitement de la SA légère et précoce commence par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour réduire la douleur et linflammation. Mais si les AINS ne soulagent pas, votre médecin peut suggérer des traitements plus puissants.

À quoi ressemble Advanced AS

Si la SA a évolué et saggrave, votre médecin pourrait constater que vous avez une fusion de la colonne vertébrale. Cela signifie quil y a eu une nouvelle croissance osseuse entre vos vertèbres, provoquant la jonction des os des vertèbres.3 Les vertèbres sont les petits os qui composent la colonne vertébrale.

Plus il y a de fusion dans la colonne vertébrale, moins une personne ressentira de mouvement dans la colonne vertébrale. Il sagit dun processus lent et, bien que rare, peut conduire à une fusion complète de la colonne vertébrale au fil du temps. La fusion vertébrale peut augmenter le risque de fractures.3 Elle peut également pousser la colonne vertébrale vers lavant, ce qui, avec le temps, peut faire se courber la posture.

Les modifications de la colonne vertébrale causées par la SA peuvent entraîner des problèmes déquilibre et de mobilité.4 Elles peuvent également affecter la respiration en raison de la courbure du haut du corps vers la paroi thoracique. La SA sévère peut également entraîner une fibrose pulmonaire (cicatrisation pulmonaire), ce qui augmente le risque dinfections pulmonaires.

La SA avancée peut également provoquer une inflammation des yeux qui doit être traitée pour prévenir la perte de vision. La SA peut également provoquer une inflammation du tube digestif. Jusquà 10 % des personnes atteintes dune maladie avancée développeront une maladie inflammatoire de lintestin (MICI).5

Les symptômes supplémentaires de la SA avancée comprennent :

• Changements de vision ou glaucome

• Lourdeur thoracique ou inconfort dû à un raidissement de la poitrine

• Fonction cardiaque réduite : appelez immédiatement votre médecin si vous ressentez une douleur ou une lourdeur thoracique, ou des problèmes respiratoires

• Douleurs sévères au dos et aux articulations

Objectifs de traitement dans la SA avancée

Le traitement de la SA vise à soulager la douleur et la raideur, à réduire linflammation, à empêcher la maladie de progresser et à vous aider à suivre vos activités quotidiennes.2 Le traitement comprend généralement des thérapies de première et de deuxième intention et, en dernier recours, une intervention chirurgicale .

Thérapies de première ligne

Le traitement de première intention de la SA comprend :

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : Ils soulagent la douleur et la raideur et réduisent linflammation.

• Physiothérapie : La physiothérapie peut aider à maintenir votre posture. Des exercices de flexibilité et détirement vous aideront à gérer la douleur et à rester mobile. Votre physiothérapeute peut également vous recommander des exercices de respiration profonde si vous ressentez une douleur et une raideur thoraciques ou une atteinte pulmonaire.

• Appareils fonctionnels : des appareils tels que des cannes et des marchettes peuvent vous aider à rester mobile, à vous protéger des chutes, à améliorer votre équilibre et à réduire le stress sur vos articulations.

Traitement avancé

Si les traitements de première intention naident pas à réduire la douleur et linflammation, ou si votre SA saggrave, votre médecin peut vous recommander des traitements avancés. Cela peut inclure des corticostéroïdes, des DMARD, des produits biologiques, des inhibiteurs de JAK ou une intervention chirurgicale.

Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes sont des médicaments fabriqués par lhomme qui ressemblent au cortisol, une hormone naturellement présente dans le corps et impliquée dans un large éventail de processus, y compris le métabolisme et les réponses du système immunitaire.6

Les corticostéroïdes réduisent linflammation dans le corps.6 Ils peuvent également réduire les effets dun système immunitaire hyperactif. Votre médecin pourrait vous prescrire un corticostéroïde pour soulager lenflure et la douleur associées à la SA.

Si vous présentez une poussée (une période dactivité élevée de la maladie) avec la SA, votre médecin peut vous administrer une injection de corticostéroïdes dans une zone affectée de votre corps. Ces injections peuvent vous soulager à court terme de la douleur et de lenflure.

Les injections peuvent être administrées directement dans une articulation, y compris larticulation sacro-iliaque (la zone où le bas du dos rencontre votre bassin), le genou ou larticulation de la hanche. Les corticostéroïdes peuvent aider à gérer les poussées, mais ils ne sont pas considérés comme le traitement principal de la SA.

Les corticostéroïdes sont disponibles sous forme de médicaments oraux. La recherche montre que le corticostéroïde oral prednisolone à 50 milligrammes (mg) par jour peut offrir une réponse à court terme à AS.7

Dans un essai en double aveugle, randomisé et contrôlé par placebo rapporté en 2014 par les Annals for Rheumatic Disease, les personnes atteintes de SA active ont été randomisées en trois groupes. Ils ont été traités avec 20 mg de prednisolone, 50 mg de prednisolone ou un placebo.7 Les traitements ont été administrés par voie orale tous les jours pendant deux semaines.

Le critère dévaluation principal était une amélioration de 50 % à la deuxième semaine. Ce point final a été atteint par 33% des personnes traitées avec 50 mg et 27% des personnes traitées avec 20 mg. Les plus grandes améliorations de lactivité de la maladie ont été trouvées en utilisant 50 mg de prednisolone.

ARMM conventionnels

Les ARMM peuvent protéger les articulations en bloquant linflammation. Il existe deux types dARMM conventionnels (ou DMARD non biologiques) et les thérapies médicamenteuses biologiques.

Les DMARD conventionnels sont considérés comme des traitements de deuxième intention pour la spondylarthrite ankylosante.8 Ils agissent en interférant avec les processus inflammatoires. En bloquant linflammation, ils peuvent prévenir les dommages articulaires.

Les DMARD comme le méthotrexate et la sulfasalazine sont utiles pour traiter différents types darthrite inflammatoire. Cependant, il ny a aucune preuve que les DMARD conventionnels offrent un quelconque bénéfice clinique pour la maladie de la colonne vertébrale.8 Dautre part, ils peuvent être efficaces dans le traitement de larthrite des genoux ou des hanches qui peuvent être affectées par la spondylarthrite ankylosante.

ARMM biologiques

Les DMARD biologiques (souvent appelés produits biologiques) sont utilisés dans les cas graves de SA où les DMARD conventionnels étaient inefficaces pour supprimer les effets de la SA. Les produits biologiques peuvent être administrés en association avec le méthotrexate ou un autre DMARD conventionnel.

Ces médicaments sont des médicaments génétiquement modifiés qui ciblent des protéines spécifiques dans le corps. Les produits biologiques peuvent soulager la douleur et la raideur et pourraient prévenir les maladies et les incapacités associées à la SA.

On pense que deux types dARMM biologiques, y compris les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (inhibiteurs du TNF) et les inhibiteurs de linterleukine, sont efficaces pour traiter la SA.

Inhibiteurs du TNF

La recherche montre que le traitement de la SA avec un inhibiteur du TNF peut améliorer les symptômes cliniques de la SA et ralentir les processus qui causent des lésions articulaires.9 Les produits biologiques utilisés pour traiter la SA peuvent inclure ladalimumab, linfliximab, létanercept et le golimumab.

Inhibiteurs de linterleukine (IL)

Deux inhibiteurs de lIL-17 Cosentyx (secukinumab) et Taltz (ixekizumab) sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement de lAS.10 Comme les inhibiteurs du TNF, les inhibiteurs de lIL-17 agissent en ciblant des protéines inflammatoires spécifiques et leurs processus pour réduire linflammation. .

Bien que ces médicaments présentent un risque accru dinfection, ils sont très efficaces pour améliorer les symptômes de la SA.10

Inhibiteurs de JAK

Les inhibiteurs de Janus kinase, également connus sous le nom dinhibiteurs de JAK, sont un type de médicament qui inhibe lactivité dune ou plusieurs enzymes de la famille des Janus kinase. En ciblant ces enzymes, les inhibiteurs de JAK peuvent réduire les effets de votre système immunitaire hyperactif pour soulager la douleur et lenflure et prévenir les dommages articulaires.

Il existe actuellement trois inhibiteurs de JAK disponibles aux États-Unis : Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib) et Rinvoq (upadacitinib). La FDA les a approuvés pour le traitement dun autre type darthrite inflammatoire, la polyarthrite rhumatoïde.

Bien que ces médicaments ne soient pas encore approuvés pour le traitement de la SA, les chercheurs ont examiné les effets de ces traitements chez les personnes atteintes de SA.

Une étude rapportée en 2019 a assigné au hasard 187 patients atteints de SA à lun des deux groupes. Un groupe a reçu 15 mg dupadacitinib et lautre groupe a reçu un placebo.11 Après 14 semaines, 52 % des personnes prenant de lupadacitinib ont présenté des améliorations de lactivité de la maladie pouvant atteindre 40 %.

Il nest pas certain que les inhibiteurs de JAK soient approuvés pour le traitement de la SA, mais les études à ce jour sont prometteuses. Tout comme les traitements DMARD pour la SA, ces médicaments suppriment le système immunitaire, ce qui signifie quils augmentent le risque dinfection.

Mais ils sont tout aussi efficaces que les produits biologiques, peuvent être pris par voie orale (sous forme de pilule) et agissent rapidement. Actuellement, Rinvoq fait lobjet dessais de stade avancé pour la SA, il pourrait donc sagir dune autre option pour traiter la SA.12

Chirurgie

La plupart des personnes atteintes de SA nauront pas besoin de chirurgie. Cependant, si vous ressentez une douleur intense ou si vous avez de graves dommages aux articulations ou à la colonne vertébrale, votre médecin peut vous recommander une intervention chirurgicale pour réparer les zones touchées, réduire la douleur et améliorer votre mobilité et votre fonction.13

Les personnes qui pourraient avoir besoin dune intervention chirurgicale pour la SA comprennent celles qui :

• Vous avez une douleur intense qui ne peut pas être contrôlée par un traitement, y compris des analgésiques

• Avoir des fractures vertébrales

• Luttent pour lever la tête et regarder vers lavant à cause de la fusion vertébrale

• Avoir des engourdissements et des picotements dans les bras ou les jambes en raison de la pression exercée sur la moelle épinière et les nerfs

• Avoir des mouvements limités de la région de la hanche et de la douleur à avoir à porter du poids sur la hanche13

Les procédures souvent effectuées sur les personnes atteintes de SA peuvent inclure :

Remplacement de la hanche : selon une étude de 2019, jusquà 40 % des personnes atteintes de SA souffrent dune atteinte de la hanche et jusquà 25 % auront besoin dune arthroplastie totale de la hanche.14 Avec une arthroplastie totale de la hanche, les parties malades de larticulation de la hanche sont retirées, et les extrémités de la hanche et de los de la cuisse sont remplacées par des pièces artificielles.15

Ostéotomie : Dans les cas où la colonne vertébrale a fusionné, une ostéotomie peut être utilisée pour réparer une vertèbre courbée et redresser la colonne vertébrale.16 Cette procédure vise à éliminer toute compression au niveau des racines nerveuses et à stabiliser et fusionner la colonne vertébrale.

Laminectomie : Une laminectomie peut soulager la libération des racines nerveuses.16 Cette procédure consiste à retirer la lame (de la vertèbre) pour accéder au disque. Une laminectomie est une procédure mini-invasive qui peut être effectuée en moins de 2

Bien quil ny ait pas détudes de prévalence spécifiques sur le besoin chirurgical de la SA, des études ont confirmé que la chirurgie peut réduire la douleur et linvalidité, améliorer la mobilité et la fonction et minimiser les effets de la fatigue musculaire.17 Lintervention chirurgicale peut également rétablir léquilibre et améliorer les restrictions respiratoires et digestives causé par AS.

Traitement des complications de la maladie

Traiter la SA implique également de traiter les complications au fur et à mesure quelles surviennent.

Uvéite

Luvéite est la complication non articulaire la plus courante de la SA.18 Il sagit dun type dinflammation oculaire qui affecte luvée de lœil, la couche intermédiaire de tissu de la paroi oculaire. Les symptômes comprennent des douleurs oculaires, une vision floue et une rougeur des yeux.

Luvéite est traitée avec des médicaments qui réduisent linflammation, y compris des collyres corticostéroïdes. Votre médecin peut également vous prescrire des gouttes oculaires qui contrôlent les spasmes oculaires, des antibiotiques en cas dinfection et des traitements supplémentaires pour gérer la cause sous-jacente (SA).

Syndrome de la queue de cheval

Le syndrome de la queue de cheval (SCE) est une complication neurologique rare qui peut affecter les personnes atteintes de SA de longue date19. Il survient lorsque le bas de la colonne vertébrale est comprimé.

Les symptômes du CES peuvent inclure des douleurs et des engourdissements dans le bas du dos, une faiblesse des jambes affectant la capacité de marcher et une incapacité à contrôler la fonction vésicale ou intestinale.

Le CES est une urgence médico-chirurgicale. Si vous souffrez de SA et développez des symptômes de SCE, consultez immédiatement un médecin ou rendez-vous immédiatement au service des urgences de votre région.

Amylose

Lamylose (AA) peut affecter les personnes atteintes de SA. Cest une condition où la protéine amyloïde saccumule dans les organes. Il peut provoquer un large éventail de symptômes, notamment une fatigue intense, une rétention deau, un essoufflement et un engourdissement ou des picotements dans les mains et les pieds. LAA secondaire est traitée en gérant la cause sous-jacente et avec des corticostéroïdes.

Sa fréquence est denviron 1,3 % chez les personnes atteintes de spondylarthrite comme la SA, et est souvent observée chez les personnes atteintes dune maladie de longue date.20 Il sagit dune complication dangereuse de la SA et peut entraîner la mort si elle nest pas traitée.

Fracture ou luxation traumatique

Une autre complication très grave est la fracture/luxation traumatique qui peut entraîner des conséquences importantes si elle nest pas diagnostiquée. Les patients atteints de spondylarthrite ankylosante qui se blessent à la tête ou au cou doivent être évalués dans la mesure du possible avec une tomodensitométrie pour détecter les fractures qui pourraient ne pas être vues sur les radiographies standard.

Un mot de Verywell

La spondylarthrite ankylosante est une maladie évolutive incurable. Cela signifie que cela va empirer avec le temps. Le traitement est essentiel pour ralentir la maladie et rester actif. Même la spondylarthrite ankylosante de longue date et avancée est traitable et gérable.

Le traitement est également essentiel pour prévenir les complications et atténuer les effets de la maladie. Il est important de travailler avec votre médecin pour trouver un plan de traitement qui correspond le mieux à ce que vous vivez avec la SA. Votre plan de traitement est essentiel pour que vous meniez une vie normale et productive avec et malgré la SA.