Toxicité pulmonaire de lamiodarone

Lamiodarone (Cordarone, Pacerone) est le médicament le plus efficace à ce jour développé pour le traitement des arythmies cardiaques. Malheureusement, cest aussi potentiellement le médicament antiarythmique le plus toxique et le plus difficile à utiliser en toute sécurité. Les effets secondaires courants de lamiodarone comprennent des troubles de la thyroïde, des dépôts cornéens qui entraînent des troubles visuels, des problèmes de foie, une décoloration bleuâtre de la peau et une photosensibilité (coup de soleil facile).

En raison de son potentiel à produire plusieurs types de toxicité, lamiodarone ne doit être prescrite quaux personnes souffrant darythmies potentiellement mortelles ou gravement invalidantes et qui nont pas dautres bonnes options de traitement.

Leffet secondaire le plus redouté de lamiodarone, de loin, est la toxicité pulmonaire (poumon).

Quest-ce que la toxicité pulmonaire de lamiodarone?

La toxicité pulmonaire de lamiodarone affecte probablement jusquà 5 % des patients prenant ce médicament.2 On ne sait pas si les problèmes pulmonaires causés par lamiodarone sont dus à des dommages directs du médicament aux tissus pulmonaires, à une réaction immunitaire au médicament ou à un autre mécanisme. Lamiodarone peut causer de nombreux types de problèmes pulmonaires, mais dans la plupart des cas, le problème prend lune des quatre formes suivantes.

• Le type le plus dangereux de toxicité pulmonaire de lamiodarone est un problème pulmonaire diffus, soudain et potentiellement mortel, appelé syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Avec le SDRA, les membranes des sacs aériens des poumons sont endommagées, les sacs se remplissant de liquide et nuisant considérablement à la capacité des poumons à transférer suffisamment doxygène dans la circulation sanguine. Les personnes qui développent un SDRA présentent une dyspnée soudaine et sévère (essoufflement). Ils doivent généralement être placés sur des ventilateurs mécaniques, et leur taux de mortalité, même avec un traitement intensif, est assez élevé, approchant les 50 %3. temps et sans causes prédisposantes évidentes.

• La forme la plus courante de toxicité pulmonaire de lamiodarone est un problème pulmonaire chronique et diffus appelé pneumopathie interstitielle (PI).4 Dans cette affection, les alvéoles pulmonaires accumulent progressivement du liquide et diverses cellules inflammatoires, altérant léchange de gaz dans les poumons. La PI a généralement un début insidieux et progressif, avec une dyspnée, une toux et une fatigue rapide qui progressent lentement. Étant donné que de nombreuses personnes prenant de lamiodarone ont des antécédents de problèmes cardiaques, leurs symptômes sont faciles à confondre avec une insuffisance cardiaque (ou parfois, les effets du vieillissement). Pour cette raison, lIP est souvent manquée. Il est probablement plus fréquent quon ne le pense généralement.

• Beaucoup moins fréquentes sont les pneumonies « typiques » (également appelées pneumonie organisée) parfois observées avec lamiodarone.3 Dans cette condition, la radiographie pulmonaire montre une zone localisée de congestion pratiquement identique à celles observées avec la pneumonie bactérienne. Pour cette raison, cette forme de toxicité pulmonaire de lamiodarone est facilement confondue avec le traitement de la pneumonie bactérienne peut être mal orienté en conséquence. Ce nest généralement que lorsque la pneumonie ne saméliore pas avec les antibiotiques que le diagnostic de toxicité pulmonaire de lamiodarone est finalement envisagé.

• Rarement, lamiodarone peut produire une masse pulmonaire solitaire qui est détectée par une radiographie pulmonaire.3 La masse est le plus souvent considérée comme une tumeur ou une infection, et ce nest que lorsque la biopsie est effectuée que la toxicité pulmonaire de lamiodarone est finalement reconnue.

Comment la toxicité pulmonaire de lamiodarone est diagnostiquée

Il ny a pas de tests diagnostiques spécifiques qui permettent de conclure le diagnostic, bien quil existe des indices solides qui peuvent être obtenus en examinant les cellules pulmonaires obtenues à partir dune biopsie ou dun lavage pulmonaire (rinçage des voies respiratoires avec du liquide), généralement au moyen dune bronchoscopie.

La clé pour diagnostiquer la toxicité pulmonaire de lamiodarone, cependant, est dêtre attentif à la possibilité. Pour toute personne prenant de lamiodarone, la toxicité pulmonaire doit être fortement prise en compte au premier signe dun problème. Les symptômes pulmonaires inexpliqués pour lesquels aucune autre cause probable ne peut être identifiée doivent être considérés comme une toxicité pulmonaire probable de lamiodarone, et larrêt du médicament doit être fortement envisagé.2

Si vous prenez de lamiodarone et pensez que vous pourriez développer un problème pulmonaire, parlez-en à votre médecin avant darrêter le médicament par vous-même.

Qui est à risque ?

Toute personne prenant de lamiodarone présente un risque de toxicité pulmonaire. Les personnes recevant des doses plus élevées (400 mg par jour ou plus), ou qui prennent le médicament depuis 6 mois ou plus, ou qui ont plus de 60 ans semblent avoir un risque plus élevé. Certaines données suggèrent que les personnes ayant des problèmes pulmonaires préexistants sont également plus susceptibles davoir des problèmes pulmonaires avec lamiodarone.5

Alors que la surveillance chronique des personnes prenant de lamiodarone avec des radiographies pulmonaires et des tests de la fonction pulmonaire révèle souvent des changements attribuables au médicament, peu de ces personnes développent une toxicité pulmonaire franche. Bien que des radiographies pulmonaires annuelles soient souvent effectuées sur les personnes prenant ce médicament5, il y a peu de preuves quune telle surveillance soit utile pour détecter ceux qui finiront par développer des problèmes pulmonaires manifestes, ou qui devraient arrêter de prendre lamiodarone en raison dune toxicité pulmonaire « imminente ». .

Traitement de la toxicité pulmonaire de lamiodarone

Il ny a pas de thérapie spécifique qui sest avérée efficace. La base du traitement est larrêt de lamiodarone.

Malheureusement, il faut plusieurs mois pour débarrasser le corps de lamiodarone après la dernière dose. Cependant, pour la plupart des patients présentant les formes moins sévères de toxicité pulmonaire (IP, pneumonie typique ou masse pulmonaire), les poumons finissent souvent par saméliorer si le médicament est arrêté.2 Lamiodarone doit également être arrêtée chez les patients atteints de SDRA, mais dans ce cas , le résultat clinique final est presque toujours déterminé bien avant que les taux damiodarone puissent être significativement réduits.

Des doses élevées de stéroïdes sont le plus souvent administrées aux patients atteints de SDRA induit par lamiodarone, et bien quil existe des rapports de cas sur les bienfaits dune telle thérapie, on ne sait pas si les stéroïdes font réellement une différence significative. Les stéroïdes sont également couramment utilisés pour toutes les autres formes de toxicité pulmonaire de lamiodarone, mais encore une fois, les preuves quils sont utiles dans ces conditions sont rares.6

Un mot de Verywell

Il existe de bonnes raisons pour lesquelles la toxicité pulmonaire de lamiodarone est leffet indésirable le plus redouté de ce médicament. La toxicité pulmonaire est imprévisible. Elle peut être grave et même mortelle. Cela peut être un défi à diagnostiquer, et il ny a pas de thérapie spécifique pour cela. Même si la toxicité pulmonaire était le seul effet indésirable significatif de lamiodarone (ce qui nest décidément pas le cas), cela devrait suffire à rendre les médecins réticents à utiliser ce médicament, sauf lorsque cela est vraiment nécessaire.