Un aperçu des tachycardies réentrantes

Les tachycardies de réentrée sont une famille darythmies cardiaques rapides causées par des connexions électriques anormales dans le cœur. Ces connexions anormales forment des circuits électriques potentiels, qui peuvent perturber le rythme cardiaque normal.1

Le rythme cardiaque normal

Avec le rythme cardiaque normal (appelé rythme sinusal normal), limpulsion électrique du cœur provient du nœud sinusal et se propage uniformément dans les cavités auriculaires du cœur (provoquant la contraction des oreillettes), puis se propage uniformément dans les cœurs cavités ventriculaires (provoquant la contraction des ventricules). Les cellules du muscle cardiaque se « rechargent » et un peu plus tard (généralement 60 à 100 fois par minute), une nouvelle impulsion électrique est générée par le nœud sinusal et toute la séquence se répète.

Rythmes cardiaques réentrants

Des arythmies réentrantes peuvent survenir si une connexion électrique anormale est présente dans le cœur, cest-à-dire une voie électrique qui nest pas censée être là, reliant deux zones qui ne devraient pas être connectées. Les connexions électriques anormales peuvent être congénitales ou résulter dune maladie cardiaque. Si une telle connexion existe, elle peut former un circuit électrique.

Lorsquun tel circuit potentiel est présent dans le cœur, une arythmie réentrante devient possible. Une arythmie réentrante se produit si lune des impulsions électriques du cœur, quil sagisse dune impulsion sinusale normale ou dune impulsion électrique anormale générée par un complexe auriculaire prématuré (PAC) ou un complexe ventriculaire prématuré (PVC), entre dans le circuit dans les bonnes conditions.

Une telle impulsion peut être capturée dans le circuit, de telle sorte quelle commence à tourner autour du circuit, encore et encore. À chaque tour du circuit, limpulsion produit un nouveau battement cardiaque. Ce nouveau rythme anormal est appelé arythmie réentrante parce que limpulsion électrique réintègre le circuit à chaque tour.

Puisquil ny a pas de pause entre les battements cardiaques pendant une arythmie réentrante (parce que limpulsion tourne continuellement autour du circuit), la fréquence cardiaque pendant une arythmie réentrante est généralement assez rapide. Cest-à-dire quune tachycardie se produit.

Habituellement, une tachycardie réentrante commence et se termine soudainement. Les gens décrivent souvent leurs symptômes avec ces arythmies comme commençant et sarrêtant instantanément, comme sils allumaient et éteignaient un interrupteur. Selon le type darythmie quelle produit et sa fréquence, les symptômes dune tachycardie réentrante peuvent aller de légères palpitations et syncope (évanouissement) à la mort subite.

Types de tachycardie réentrante

Il existe deux grandes catégories de tachycardies par réentrée en fonction de lendroit où elles surviennent dans le cœur : les tachycardies supraventriculaires (TSV); et les tachycardies ventriculaires (TV), y compris la fibrillation ventriculaire (VF). VT et VF sont considérés ensemble

Tachycardies supraventriculaires réentrantes

Les connexions électriques anormales qui causent le plus souvent la TSV sont présentes dès la naissance, de sorte que ces arythmies sont généralement observées chez des personnes plus jeunes et en meilleure santé. La TSV réentrante peut provoquer des symptômes importants, mais nest que rarement dangereuse ou mortelle. Les différentes variétés de SVT sont généralement nommées selon la nature du circuit réentrant qui les produit. Les principaux types de SVT comprennent :

• Tachycardie par réentrée du nœud sinusal (SNRT), dans laquelle le circuit réentrant implique le nœud sinusal

• Tachycardie par réentrée nodale AV (AVNRT), dans laquelle le circuit réentrant implique le nœud AV

• Tachycardie réentrante auriculaire, dans laquelle le circuit réentrant est contenu dans les oreillettes

• Tachycardie auriculo-ventriculaire par réentrée (AVRT), dans laquelle le circuit réentrant contient une connexion électrique (un pontage) entre les oreillettes et les ventricules, il existe plusieurs variétés de tachycardie par réentrée par pontage, mais la plus connue est le syndrome de Wolff-Parkinson-White WPW)

• Flutter auriculaire, un type spécial de tachycardie réentrante auriculaire dans laquelle le circuit réentrant est particulièrement large

• La fibrillation auriculaire, généralement considérée comme un type particulier de tachycardie auriculaire réentrante dans laquelle plusieurs circuits réentrants peuvent se développer dans les oreillettes22

La fibrillation auriculaire est différente des autres types de TSV réentrantes, en ce quelle nest généralement pas due à une anomalie congénitale du système électrique du cœur, mais est plutôt souvent causée par le développement de problèmes cardiaques sous-jacents. La fibrillation auriculaire est donc plus souvent observée chez les personnes âgées que les autres types de TSV.

Tachycardies ventriculaires réentrantes

Contrairement à la TSV, les connexions électriques supplémentaires qui produisent la TV ou la FV ne sont généralement pas présentes dès la naissance. Au lieu de cela, ces connexions résultent de la cicatrisation du muscle cardiaque qui se produit avec certains types de maladie cardiaque (en particulier la maladie coronarienne ou linsuffisance cardiaque).

Cela signifie que les personnes susceptibles de développer une TV ou une FV sont généralement plus âgées et ont tendance à avoir une maladie cardiaque sous-jacente importante. Malheureusement, le risque davoir une TV ou une FV est courant dans les cas de coronaropathie et dinsuffisance cardiaque, et cest la raison pour laquelle tant de personnes atteintes de ces affections subissent une mort subite dorigine cardiaque.3

Traitement

Le traitement dune tachycardie par réentrée dépend du type spécifique darythmie présente et des symptômes quelle provoque. Si larythmie ne se produit que très rarement, ne dure que quelques secondes et provoque des symptômes insignifiants, aucun traitement nest peut-être nécessaire. Les arythmies potentiellement mortelles nécessitent un traitement agressif.

Le traitement peut inclure des médicaments anti-arythmiques, une thérapie dablation ou un défibrillateur implantable.

Un mot de Verywell

La réentrée est un mécanisme courant des tachycardies auriculaires et ventriculaires. Les tachycardies réentrantes, qui peuvent survenir à tout âge, peuvent varier en importance entre une gêne légère et un danger de mort. Toute personne présentant des épisodes inexpliqués de tachycardie doit être évaluée par son médecin.