Un aperçu du défibrillateur implantable

Un défibrillateur implantable (également appelé défibrillateur cardioverteur implantable, ou DAI) est un dispositif médical placé chirurgicalement qui surveille votre rythme cardiaque et délivre automatiquement un traitement vital si vous développez soudainement des arythmies cardiaques dangereuses appelées fibrillation ventriculaire et tachycardie ventriculaire. Les DAI sont recommandés pour les personnes connues pour présenter un risque élevé de mort subite par arrêt cardiaque.

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À quoi ressemble un DAI

La plupart des DAI se composent dun petit "générateur" en titane alimenté par batterie, qui est inséré sous la peau juste en dessous de la clavicule, et dun à trois "fils" (fils) qui sont attachés au générateur. Les dérivations traversent les vaisseaux sanguins avoisinants et sont positionnées à des emplacements spécifiques dans le cœur.

Récemment, un DAI sous-cutané a été développé, dans lequel à la fois le générateur et les dérivations sont placés sous la peau, plutôt que dans les vaisseaux sanguins ou le cœur. Ce nouveau type de DAI présente plusieurs avantages et quelques inconvénients par rapport à un DAI standard.

Le générateur ICD contient une batterie, des condensateurs, un ordinateur et dautres composants électroniques sophistiqués. Les sondes transmettent les minuscules signaux électriques du cœur (les signaux qui contrôlent le rythme cardiaque) au générateur, où ils sont analysés en continu. Si une arythmie dangereuse est détectée, le DAI la traite immédiatement en stimulant ou en électrocutant le cœur via les dérivations.

À quoi sert un DAI

Les DAI remplissent plusieurs fonctions importantes, notamment les suivantes.

Cardioversion et défibrillation : La fonction principale dun DAI est de prévenir la mort subite dorigine cardiaque due à un arrêt cardiaque causé par une fibrillation ventriculaire.

Un DAI détectera automatiquement lapparition soudaine dune fibrillation ventriculaire et, dans les 10 à 20 secondes, délivrera automatiquement une décharge électrique importante (cest-à-dire un choc) au cœur, ce qui arrête larythmie et permet le retour du rythme cardiaque normal.

Les DAI sont très efficaces. Un DAI correctement implanté et fonctionnant correctement arrêtera ces arythmies potentiellement mortelles plus de 99% du temps.

Stimulation anti-tachycardie : La tachycardie ventriculaire est une autre arythmie cardiaque potentiellement mortelle qui est traitée automatiquement par un DAI. Dans de nombreux cas, le rythme cardiaque est suffisamment rapide et instable pour quil doive être traité par un choc, tout comme la fibrillation ventriculaire est traitée. Cependant, dans certains cas, la tachycardie ventriculaire peut être interrompue en appliquant de brèves et rapides stimulations. Les DAI sont souvent programmés pour délivrer quelques séquences de ce type de stimulation anti-tachycardie en cas de tachycardie ventriculaire, dans le but darrêter larythmie sans délivrer de choc. Si la stimulation anti-tachycardie ne parvient pas à arrêter larythmie, un choc sera alors délivré

Stimulation de la bradycardie : en plus de leur capacité à mettre fin aux arythmies mortelles, les DAI peuvent également fonctionner comme des stimulateurs cardiaques standard pour empêcher des fréquences cardiaques trop lentes (bradycardie).

Thérapie de resynchronisation cardiaque : certains DAI spécialisés, en plus de traiter les arythmies cardiaques rapides et lentes, peuvent également fournir une thérapie de resynchronisation cardiaque, ce qui peut améliorer les symptômes chez les personnes souffrant dinsuffisance cardiaque.

Surveillance et stockage des ECG : les DAI ont la capacité de surveiller le rythme cardiaque à tout moment ainsi que de stocker les ECG de toute arythmie inhabituelle, y compris tout épisode nécessitant un traitement. La plupart des DAI modernes peuvent également transmettre ces ECG sans fil via Internet à votre médecin afin quil puisse examiner toutes les arythmies qui ont pu se produire et effectuer les ajustements nécessaires dans la fonction des DAI.

Tous les DAI sont « programmables », ce qui signifie quavec un dispositif de programmation qui communique sans fil avec le DAI, le médecin peut facilement modifier le fonctionnement de lappareil chaque fois que ses paramètres doivent être ajustés.

Qui devrait recevoir un DAI

Les DAI sont indiqués chez de nombreuses personnes qui présentent un risque élevé de décès ou de blessure en raison dépisodes de tachycardie ventriculaire ou de fibrillation ventriculaire. En règle générale, il sagit de personnes atteintes dune maladie cardiaque sous-jacente grave. Cependant, certaines personnes atteintes de troubles cardiaques héréditaires peuvent présenter un risque accru de mort subite par arythmie cardiaque, même si elles sont par ailleurs en assez bonne santé. Par exemple, les personnes atteintes du syndrome du QT long ou du syndrome de Brugada sont parfois traitées avec des DCI.

Insertion

La chirurgie pour implanter un DAI est considérée comme peu invasive et est généralement effectuée par un cardiologue sous anesthésie locale dans un laboratoire de cathétérisme cardiaque. Une petite incision est pratiquée sous la clavicule, où les sondes sont insérées et positionnées dans le cœur en utilisant la fluoroscopie (une « vidéo » aux rayons X) comme guide. Les sondes sont ensuite fixées au générateur ICD, le générateur est placé sous la peau et lincision est fermée.

Une fois le DAI implanté, le médecin peut tester lappareil pour sassurer quil fonctionnera comme prévu, si et quand un arrêt cardiaque devait se produire. Cela se fait en plaçant le patient dans un sommeil léger avec un sédatif à courte durée daction, puis en induisant une arythmie et en permettant au DAI de détecter et darrêter automatiquement larythmie.

La procédure dinsertion prend généralement environ une heure. Dans la plupart des cas, le patient peut rentrer chez lui le jour même.

Complications

La plupart des personnes qui reçoivent un DAI nont pas de complications sérieuses. Cependant, comme pour tout type de thérapie invasive, des complications surviennent.

Les complications chirurgicales comprennent les infections, les saignements et les dommages aux vaisseaux sanguins lors de linsertion de la sonde. Les complications liées au DAI lui-même comprennent la réception de chocs inappropriés, le délogement du plomb et lérosion du générateur.

Suivre

Après limplantation dun DAI, le médecin verra souvent le patient dans deux semaines pour sassurer que le site chirurgical est complètement guéri. Le suivi à long terme nécessite généralement des visites au cabinet deux à quatre fois par an. Au cours de toutes ces visites, lICD est « interrogé » sans fil à laide de son programmateur. Cette interrogation donne au médecin des informations vitales sur le fonctionnement du DAI, létat de sa batterie, létat des dérivations, et si et à quelle fréquence le DAI a dû administrer à la fois une thérapie de stimulation et une thérapie de choc.

Comme indiqué ci-dessus, de nombreux DAI modernes ont également la capacité denvoyer sans fil ce type dinformations au médecin depuis son domicile, via Internet. Cette fonction « dinterrogation à distance » permet au médecin dévaluer un DAI dune personne chaque fois que cela est nécessaire, sans que le patient ne se rende au bureau.

Un mot de Verywell

Les DAI sont conçus pour surveiller votre rythme cardiaque en continu et, en cas darythmie cardiaque potentiellement mortelle, pour délivrer automatiquement un traitement salvateur. Pour les personnes qui présentent un risque particulièrement élevé de mort subite, les DAI doivent être fortement envisagés.