Causes et facteurs de risque des arythmies cardiaques

Le système électrique cardiaque contrôle la fréquence cardiaque et sassure que les différentes chambres du cœur se contractent de manière complètement coordonnée. Ces tâches sont complexes et complexes, par exemple, lorsque le signal électrique du cœur se déplace des oreillettes aux ventricules, une différence de synchronisation dun dixième de seconde seulement peut avoir un impact important sur lefficacité du rythme cardiaque.

Avec un système physiologique qui nécessite ce niveau de précision et de complexité, il y a forcément un certain nombre de façons dont il peut être perturbé ou désordonné. Il ne devrait donc pas être surprenant que les arythmies cardiaques puissent résulter dune multitude de causes sous-jacentes.

Cela signifie, entre autres, quune étape critique dans lévaluation et le traitement dune personne atteinte darythmie cardiaque consiste à identifier, le plus précisément possible, la cause sous-jacente du problème de rythme cardiaque. Éliminer ou atténuer cette cause est souvent le meilleur moyen de traiter larythmie.1

Les causes des arythmies cardiaques peuvent être regroupées en plusieurs catégories. Voici une brève description des principales catégories de problèmes qui causent souvent des arythmies, classées (en gros) du plus courant au moins courant.

Déséquilibre autonome

Le système nerveux autonome, en général, contrôle les fonctions corporelles auxquelles nous ne pensons normalement pas consciemment, comme la respiration, la transpiration et la fréquence cardiaque.

Les bradycardies (rythmes cardiaques lents) et les tachycardies (rythmes cardiaques rapides) surviennent souvent à la suite dune surstimulation (respectivement) du tonus vagal ou du tonus sympathique.2

Une surstimulation vagale et une bradycardie peuvent résulter (par exemple) dun épisode de vomissements, dune constipation sévère ou dune obstruction urinaire.3 Lexcès de tonus sympathique (trop dadrénaline) dû à un stress aigu ou à une peur soudaine peut provoquer une tachycardie assez impressionnante.

Lastuce pour traiter les arythmies dues à un déséquilibre autonome est de se débarrasser de la cause du tonus vagal ou sympathique excessif. Ces arythmies devraient disparaître lorsque le déséquilibre autonome est résolu, cependant, le traitement basé sur la modification chirurgicale du système nerveux autonome est plutôt limité à lheure actuelle.1

Cardiopathie

Tout type de maladie cardiaque peut affecter le système électrique du cœur et provoquer des arythmies cardiaques. Les arythmies qui résultent dune maladie cardiaque peuvent couvrir toute la gamme des arythmies cardiaques, des complexes auriculaires prématurés entièrement bénins à la fibrillation ventriculaire extrêmement maligne.

Cependant, les cardiopathies structurelles, en particulier les cardiopathies ischémiques, sont la cause la plus fréquente de troubles du rythme vraiment dangereux pouvant entraîner une mort subite.4

Les troubles cardiaques qui produisent le plus souvent des problèmes de rythme cardiaque potentiellement mortels sont la cardiopathie ischémique, la cardiomyopathie (maladie du muscle cardiaque) et lhypertrophie ventriculaire gauche.

En fait, le risque de mort subite est suffisamment élevé chez les personnes qui ont eu une crise cardiaque ou une insuffisance cardiaque pour que lun des principaux objectifs du médecin traitant ces patients soit de prendre les mesures nécessaires pour réduire considérablement ce risque.4

Drogues

Surtout chez les personnes qui peuvent avoir une propension sous-jacente à développer des arythmies cardiaques (par exemple, en raison dune maladie cardiaque sous-jacente ou dun problème génétique), divers médicaments peuvent être le facteur déclenchant qui provoque une arythmie.

La liste des médicaments pouvant déclencher des arythmies est très longue.4

Médicaments couramment associés aux arythmies cardiaques

• Digoxine.

• Médicaments antiarythmiques, en particulier la quinidine, le disopyramide, le procaïnamide, le sotalol et le dofétilide.

• Cocaïne.

• Lalcool, surtout après une consommation excessive dalcool.

• Antibiotiques, y compris lérythromycine, lazithromycine, la clarithromycine et la ciprofloxacine.

• Antihistaminiques non sédatifs, tels que la terfénadine et lastémizole.

• Médicaments psychotropes, en particulier lhalopéridol, la thorazine et la méthadone.

Les troubles génétiques

Depuis 2000, les chercheurs ont identifié plusieurs mutations génétiques qui expliquent maintenant de nombreuses arythmies cardiaques auparavant mystérieuses. Voici une liste des arythmies cardiaques les plus courantes maintenant connues pour être génétiquement médiées.4

Au fur et à mesure des recherches, il est certain que dautres arythmies viendront sajouter à cette liste :

• Syndrome du QT long.

• Syndrome de Brugada.

• Tachycardie ventriculaire polymorphe catécholaminergique

• Certaines formes de bloc cardiaque et de bloc de branche.

• Syndrome du sinus malade chez les jeunes.

• Certains types de fibrillation auriculaire.

• Certains types de tachycardie ventriculaire.

Alors que de plus en plus darythmies sont maintenant connues pour être génétiquement médiées, la génétique des arythmies cardiaques a tendance à être assez complexe. Des tests génétiques pour les arythmies cardiaques sont parfois recommandés en fonction de la nature exacte de larythmie, mais il sagit toujours dune décision individualisée quant à savoir sil faut ou non tester.

Pour les membres de la famille proche des personnes qui ont eu un syndrome du QT long, un syndrome de Brugada ou des arythmies associées à une cardiomyopathie hypertrophique, les tests génétiques peuvent être utiles pour décider si un traitement prophylactique doit être envisagé.4

Vieillissement

Pour des raisons qui ne sont pas claires, le vieillissement est lui-même associé à une forme de fibrose diffuse (cicatrisation) au sein du muscle cardiaque pouvant entraîner une maladie du sinus, un bloc cardiaque ou une fibrillation auriculaire. La fibrose cardiaque liée au vieillissement est la raison la plus courante pour laquelle les personnes âgées ont besoin dun stimulateur cardiaque.1

Troubles électrolytiques ou métaboliques

Divers troubles des électrolytes sériques et de lacidité du sang peuvent déclencher des arythmies cardiaques. Ces troubles sont le plus souvent observés chez les personnes atteintes dune maladie rénale, de diabète, qui prennent certains médicaments (en particulier des diurétiques), qui sont déshydratées ou qui sont gravement malades.

Les troubles électrolytiques et métaboliques qui causent le plus darythmies comprennent :3

• Hypokaliémie (faibles taux de potassium).

• Hyperkaliémie (taux élevés de potassium).

• Hypomagnésémie (faibles taux de magnésium)

• Hypocalcémie (faibles taux de calcium).

• Acidose (sang trop acide).

• Alcalose (sang trop alcalin).

Anesthésie

Les arythmies cardiaques sont assez fréquentes chez les personnes qui subissent une anesthésie générale. Bien que la plupart de ces arythmies soient bénignes et faciles à gérer, certaines peuvent devenir dangereuses et difficiles à traiter.

Lanesthésie est associée aux arythmies cardiaques pour plusieurs raisons, notamment :

• Les agents anesthésiques eux-mêmes.

• Troubles électrolytiques et métaboliques pouvant survenir pendant lanesthésie.

• Fluctuations de la pression artérielle pouvant survenir pendant lanesthésie.

• Déséquilibres autonomes pendant lanesthésie.

• Dommages cardiovasculaires pendant la chirurgie, en particulier la chirurgie cardiaque.5

Traumatisme cardiaque

Parfois, des arythmies surviennent après des chirurgies thoraciques cardiaques ou non cardiaques. La raison exacte en est inconnue.3

Rarement, une blessure thoracique contondante peut produire des arythmies.6

Idiopathique

Une arythmie cardiaque est considérée comme idiopathique si, après une enquête approfondie, la cause sous-jacente reste inconnue.

Idiopathique est le terme médical pour, Nous ne savons pas ce qui la causé.

Ces dernières années, de nombreuses arythmies qui étaient autrefois classées comme idiopathiques sont maintenant connues pour être dorigine génétique.4

Facteurs de risque

La meilleure façon de réduire votre risque de développer des arythmies cardiaques est de faire tout votre possible pour éviter les maladies cardiaques, car lischémie résulte souvent dune maladie cardiaque et peut entraîner une arythmie. Minimiser votre risque de maladie cardiaque peut être un défi pour de nombreuses personnes, mais cela en vaut la peine, non seulement pour réduire le risque darythmie, mais (encore plus important) pour réduire le risque de maladie cardiaque.

Les principaux facteurs de style de vie qui peuvent réduire votre risque de maladie cardiaque comprennent :

• Ne pas fumer ou arrêter de fumer si vous le faites.

• Gestion des taux élevés de cholestérol et/ou de triglycérides.

• Faire beaucoup dexercice.

• Éviter ou traiter

• Gérant

• Éviter lobésité ou perdre du poids.

La plupart des arythmies cardiaques dangereuses ou perturbatrices pour la vie dune personne résultent dune maladie cardiaque qui peut être en grande partie évitable.

Questions fréquemment posées

Le stress peut-il provoquer une arythmie cardiaque?

Oui. Le stress, lanxiété, la colère et dautres émotions difficiles ont été liés à un certain nombre de troubles cardiovasculaires, notamment les arythmies ventriculaires et les arythmies auriculaires. Certaines personnes semblent y être plus sensibles que dautres, pour des raisons actuellement peu claires pour les chercheurs.7

Quand une arythmie cardiaque est-elle le signe dune maladie grave ?

Si des battements cardiaques trop rapides, trop lents ou sautés se résolvent en peu de temps, il est peu probable quils soient graves. Cependant, si vous avez remarqué des changements récemment ou si votre rythme cardiaque semble fréquemment anormal, consultez votre médecin. Signifie fréquemment avoir plusieurs battements cardiaques inhabituels en lespace dune minute, ou plusieurs qui se produisent en groupes de trois ou plus.8 Si un battement cardiaque inhabituel saccompagne de vertiges graves ou dune perte de conscience, il sagit dune urgence médicale : Appelez immédiatement le 911.