Restrictions dexercice et suggestions pour la cardiomyopathie hypertrophique

La cardiomyopathie hypertrophique (HCM) est lune des affections cardiaques associées à la mort subite chez les jeunes athlètes.

La HCM est lune des maladies cardiaques génétiques les plus courantes, affectant 1 personne sur 500.1 De plus, plus de la moitié des morts subites causées par la HCM surviennent chez les Afro-Américains.2

Toute personne atteinte de HCM doit être informée du risque de mort subite et doit être consciente du risque que représente lexercice pour les personnes atteintes de cette maladie.

Quest-ce que la cardiomyopathie hypertrophique?

La HCM est une affection cardiaque caractérisée par un épaississement anormal du muscle cardiaque, une affection appelée hypertrophie. Lhypertrophie peut causer plusieurs problèmes. Il produit une "raideur" excessive dans le ventricule gauche du cœur. Il peut également provoquer une obstruction partielle du flux sanguin dans le ventricule gauche, produisant une condition similaire à la sténose aortique. La HCM est également associée à un fonctionnement anormal de la valve mitrale.3

Ces caractéristiques de la HCM peuvent entraîner un dysfonctionnement diastolique et une insuffisance cardiaque diastolique, ou une cardiomyopathie dilatée et la variété plus typique dinsuffisance cardiaque. Il peut également provoquer une régurgitation mitrale, qui elle-même peut provoquer ou aggraver une insuffisance cardiaque.

Mais la conséquence la plus redoutée de la HCM est quelle peut rendre le muscle cardiaque susceptible de développer une tachycardie ventriculaire et des fibrillationarythmies ventriculaires pouvant entraîner une mort subite. Bien que ces arythmies puissent survenir à tout moment, elles sont plus susceptibles de se produire pendant les périodes dexercice vigoureux.1

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Malheureusement, la mort subite peut être la toute première manifestation de la HCM, en particulier chez les jeunes athlètes. Un dépistage de routine avec un ECG, ou mieux encore, un échocardiogramme, permettrait de découvrir le problème chez la plupart des athlètes avant un événement mettant la vie en danger. Mais étant donné les millions de jeunes athlètes qui participent à des sports dans le monde, un tel dépistage de routine a généralement été jugé prohibitif.

Néanmoins, tout jeune athlète dont un membre de sa famille est décédé subitement ou qui a des antécédents familiaux de HCM doit subir un dépistage de cette maladie. Et si HCM est diagnostiqué, il ou elle doit suivre les recommandations dexercice acceptées pour les jeunes athlètes atteints de HCM.4

Symptômes de cardiomyopathie hypertrophique

Les symptômes de la HCM ne se manifestent pas toujours dès le plus jeune âge et certaines personnes peuvent ne présenter aucun symptôme. Habituellement, les symptômes se développent autour de ladolescence ou de la puberté et ont tendance à saggraver avec le temps.

Une personne atteinte de HCM peut avoir :3

• Fatigue

• Arythmies

• Vertiges

• étourdissements

• Évanouissement ou quasi-évanouissement (syncope)

• Palpitations cardiaques

• Gonflement des chevilles, des pieds, des jambes, de labdomen ou des veines du cou

• Douleur thoracique ou essoufflement, surtout pendant les activités physiques

Comment lexercice est-il lié au risque?

Le risque de mort subite avec HCM est plus élevé pendant lexercice quau repos. De plus, le risque causé par lexercice semble être lié à lintensité de lexercice et même à lintensité de lentraînement.

En particulier, les sports très dynamiques, notamment le basketball, le football et la natation, sont associés à un risque plus élevé que les sports moins intensifs, et les athlètes des programmes hautement compétitifs (Division I par rapport aux programmes sportifs collégiaux de Division 2 ou Division 3) sont plus à risque. 4

Il est clair que toutes les personnes atteintes de HCM ne partagent pas le même niveau de risque. Certaines personnes atteintes dHCM meurent subitement au repos ou au cours dun effort léger, tandis que dautres atteintes dHCM participent à des événements sportifs extrêmement compétitifs et de haute intensité pendant des années sans souffrir darythmies cardiaques mettant leur vie en danger.1

Prédire le risque dun individu

Toute personne atteinte de HCM devrait subir des tests pour déterminer quel pourrait être son risque individuel darrêt cardiaque soudain. Les tests devraient également déterminer sils pourraient bénéficier dun défibrillateur cardiaque implanté

En plus dune anamnèse et dun examen physique, une échocardiographie doit être réalisée pour évaluer le degré dépaississement ventriculaire gauche, le degré dobstruction à léjection ventriculaire gauche et pour évaluer toute valve mitrale

Les médecins peuvent également prescrire des tests deffort pour rechercher une réponse normale de la pression artérielle (cest-à-dire une augmentation de la pression artérielle avec des niveaux dexercice croissants) et pour voir sil existe des arythmies cardiaques induites par lexercice.1

Recommandations générales dexercices pour les jeunes athlètes atteints de HCM

Compte tenu de la variabilité du risque et de la capacité limitée dattribuer un niveau de risque spécifique à un individu spécifique, les recommandations relatives aux exercices pour les jeunes athlètes doivent être individualisées et un processus décisionnel partagé entièrement transparent doit être utilisé.

Les directives générales, publiées en 2019 par lAssociation européenne de cardiologie préventive, recommandent de tenter daffecter le jeune athlète atteint de HCM soit à un groupe à risque plus élevé, soit à un groupe à risque plus faible. Cette affectation doit être effectuée après une évaluation médicale complète.4

Le groupe à risque plus élevé, dans lequel lexercice nest pas recommandé, comprend toute personne qui a eu lun des éléments suivants :

• Une histoire darrêt cardiaque

• Symptômes évoquant une arythmie cardiaque grave, en particulier une syncope

• Dysfonctionnement cardiaque attribuable à la HCM

• Obstruction importante à léjection du ventricule gauche

• Réponse anormale de la pression artérielle à lexercice

Les adultes dépourvus de ces caractéristiques peuvent être autorisés de manière sélective à participer à des sports de compétition, à lexception des sports où la survenue dune syncope pourrait entraîner des blessures graves ou la mort. Cette décision doit être prise en sachant parfaitement que, bien quil soit affecté au groupe à faible risque, le risque dexercice avec HCM est toujours plus élevé que la normale.

Cependant, les dernières directives américaines recommandent à tous les athlètes atteints de HCM de participer uniquement à des sports de faible intensité (1A) tels que le golf, le bowling ou le yoga.1 Les deux groupes soulignent la nécessité dune discussion réfléchie et dune prise de décision partagée impliquant lathlète-patient, le médecin , et parent (le cas échéant).

Un mot de Verywell

Sil y a des antécédents de HCM ou de mort subite inexpliquée dans votre famille, il est important que tous les membres de la famille soient évalués pour la maladie, le plus tôt possible. Cest particulièrement le cas pour tous les jeunes athlètes de la famille, compte tenu de la prévalence de la mort subite survenant pendant lexercice. Avec un diagnostic précoce, des exercices supervisés et une surveillance de routine, les personnes atteintes de HCM peuvent vivre une vie longue et épanouissante.1