Ivabradine pour la tachycardie sinusale inappropriée

La tachycardie sinusale inappropriée (TSI) est une affection caractérisée par une fréquence cardiaque anormalement rapide (tachycardie), à la fois au repos et à leffort. Elle affecte généralement les personnes plus jeunes qui sont par ailleurs en parfaite santé.

Ceux qui souffrent dIST souffrent généralement de palpitations sévères ainsi que dintolérance à lexercice et de fatigue.1 La condition peut être très invalidante et, malheureusement, traiter efficacement lIST est souvent difficile.

Livabradine est un médicament relativement nouveau commercialisé pour le traitement de langine de poitrine et de linsuffisance cardiaque. Ces dernières années, livabradine sest révélée très prometteuse pour le traitement des IST.

Les rapports indiquent quil pourrait également être efficace pour dautres syndromes de dysautonomie dans lesquels la tachycardie est souvent une caractéristique importante.2

Comment fonctionne livabradine ?

Livabradine a été développée à lorigine pour le traitement de langine de poitrine et a été approuvée pour une utilisation dans une grande partie du monde en 2005. Sous le nom de marque Corlanor, livabradine a été approuvée aux États-Unis en avril 2015 pour le traitement de linsuffisance cardiaque, mais pas pour les IST.3

Si vous souffrez dIST (ou de lune des autres dysautonomies pouvant répondre à ce médicament) et que votre médecin pense que livabradine peut vous être bénéfique, il est désormais en mesure de vous la prescrire.

Cependant, étant donné que livabradine nest indiquée que pour linsuffisance cardiaque, votre médecin doit être disposé à la prescrire pour une utilisation « hors AMM ». Dans tous les cas, livabradine est désormais une option réaliste pour ceux qui ont une IST.

Livabradine agit en bloquant le canal drôle (IF), un canal dans les membranes cellulaires qui permet au sodium et au potassium dentrer dans les cellules.2 Le canal IF (appelé « drôle » car il se comporte différemment de la plupart des autres canaux) joue un rôle majeur dans le déclenchement du nœud sinusal, qui régule le rythme cardiaque normal.

En bloquant le canal IF, livabradine ralentit la cadence de décharge du nœud sinusal, et ralentit ainsi la fréquence cardiaque.

Ce mécanisme de ralentissement de la fréquence cardiaque sinusale est fondamentalement différent des mécanismes utilisés par les bêta-bloquants et les inhibiteurs calciques, de sorte que livabradine produit souvent un ralentissement de la fréquence cardiaque même lorsque ces autres médicaments ne parviennent pas à le faire.

Ivabradine En IST

Plusieurs petits rapports décrivant souvent un ou deux patients ont commencé à apparaître peu de temps après lutilisation clinique du médicament, suggérant que livabradine pourrait être utile dans le traitement des patients atteints dIST.

Puis, en 2012, un essai clinique randomisé et contrôlé contre placebo bien conçu a été signalé en Italie. Il a conclu que livabradine peut en effet être particulièrement efficace pour cette condition.

Les patients IST randomisés pour recevoir livabradine ont montré une réduction denviron 70 % des symptômes, et environ 50 % des patients traités ont signalé une résolution immédiate et complète des symptômes.

Les effets secondaires étaient minimes. Comparé à ce qui est généralement observé avec dautres traitements médicaux utilisés pour les IST, un tel résultat est en effet frappant.4

En 2013, un essai non randomisé avec livabradine chez 24 patients atteints dIST a montré des résultats favorables similaires. Dans cet essai, cependant, le médicament a été arrêté chez 10 patients après un an pour voir ce qui se passerait (les autres patients ont refusé darrêter de prendre le médicament), et huit de ces patients nont eu aucune récidive dIST.5

Ivabradine pour POTS et syncope vasovagale

Le syndrome de tachycardie orthostatique posturale (POTS) et la syncope vasovagale sont deux autres syndromes de dysautonomie dans lesquels la tachycardie sinusale joue souvent un rôle important dans la production de symptômes. Il nest donc pas surprenant que les médecins choisissent dessayer livabradine dans ces conditions.

Il existe des données limitées sur lutilisation de livabradine pour le POTS, mais des médecins du monde entier ont utilisé le médicament chez des personnes sélectionnées atteintes de cette maladie. Les données qui existent suggèrent que, au moins chez certaines personnes, le contrôle de la tachycardie avec livabradine peut réduire ou éliminer les autres symptômes associés au POTS.6

Alors que la syncope vaso-vagale est associée à une chute brutale de la pression artérielle et (généralement) de la fréquence cardiaque, il est bien connu quavant la perte de conscience (ou pendant les symptômes davertissement que les gens ressentent souvent avec cette maladie), un cœur anormalement rapide le taux est souvent présent.

Dans une étude pilote de 25 patients atteints de syncope vasovagale qui ont présenté une telle tachycardie juste avant de sévanouir, plus de 70 % ont eu des résultats favorables avec livabradine soit une réduction significative ou une élimination des symptômes.7

Au total, livabradine est très prometteuse pour toutes les dysautonomies dans lesquelles la tachycardie sinusale est une caractéristique majeure.

Effets secondaires

Le seul effet secondaire important rapporté avec livabradine, observé chez environ 15 % des patients, est un trouble visuel appelé phénomène lumineux.8 Ceci est décrit comme une luminosité anormale dans les champs visuels sans aucun changement dans lacuité visuelle. On pense quil résulte du blocage dun canal dans les cellules rétiniennes qui est similaire au canal IF dans le cœur.

Heureusement, cet effet secondaire est généralement léger et disparaît le plus souvent tout seul.

Un rapport suggère que les patients prenant ce médicament peuvent avoir un risque accru de fibrillation auriculaire.9 Dautres effets secondaires moins fréquents incluent les maux de tête et les étourdissements. Dans lensemble, le médicament serait assez bien toléré.

Un mot de Verywell

Une tachycardie sinusale inappropriée est une source danxiété pour de nombreuses personnes, dautant plus quelle est difficile à traiter et peut être impossible à prévenir.10 Bien que livabradine soit connue pour être efficace pour réduire le risque dinsuffisance cardiaque et dangine de poitrine, elle nest pas approuvée comme un traitement pour les IST. Cela dit, les études démontrant la capacité de livabradine à réguler le rythme cardiaque chez les personnes atteintes dIST sont encourageantes.

Tous les médecins ne sont pas disposés à prescrire des médicaments pour une utilisation non indiquée sur létiquette. Cependant, si vous vous inquiétez de votre IST ou si la maladie interfère avec votre vie quotidienne, il vaut la peine de demander à votre médecin si livabradine peut être une option de traitement.