Présentation du bloc de branche gauche

Le bloc de branche gauche (BBG) est un motif anormal observé sur un électrocardiogramme (ECG). Plus précisément, cela indique que limpulsion électrique cardiaque nest pas distribuée à travers les ventricules du cœur de la manière normale.

Le bloc de branche gauche est important car il indique souvent la présence dune forme de maladie cardiaque sous-jacente. Ce nest pas le cas pour le bloc de branche droit.

Toute personne qui découvre un bloc de branche gauche sur son ECG doit subir une évaluation cardiaque.

Très bien / Laura Porter

Causes

Les branches du faisceau peuvent être considérées comme faisant partie du « câblage » électrique du cœur. Ce sont les voies électriques conçues pour diffuser uniformément limpulsion électrique du cœur à travers les ventricules. Cela garantit que la contraction des deux ventricules est coordonnée.

Avec le bloc de branche gauche, la branche de faisceau qui distribue limpulsion électrique au ventricule gauche est partiellement ou complètement bloquée.1 Ce blocage retarde lactivation électrique du ventricule gauche. En conséquence, le ventricule droit est activé et commence à se contracter avant que le ventricule gauche ne soit activé.

Pour que le cœur batte le plus efficacement possible, les deux ventricules doivent se contracter simultanément. En tant que tel, le bloc de branche gauche peut réduire lefficacité du rythme cardiaque.2

Cette réduction de lefficacité cardiaque peut être insignifiante chez une personne dont le cœur est par ailleurs normal, mais elle peut avoir un impact significatif chez les personnes atteintes de certains types de maladies cardiaques, en particulier linsuffisance cardiaque.

Diagnostic

Le bloc de branche gauche produit des changements caractéristiques sur un ECG, de sorte que les médecins sont généralement en mesure de diagnostiquer cette condition simplement en examinant les résultats de ces tests.3

La partie de lECG appelée complexe QRS représente limpulsion électrique distribuée dans les ventricules.

Normalement, parce que les deux ventricules sont stimulés en même temps, le complexe QRS est normalement assez étroit, entre 0,08 et 0,1 seconde. Avec le bloc de branche gauche, le complexe QRS est beaucoup plus large, souvent supérieur à 0,12 seconde.4

Lenregistrement ECG standard montre également 12 vues différentes de lactivité électrique du cœur. Ceci est transmis via 10 électrodes (ou "fils") qui sont attachées au corps.

Les médecins peuvent examiner lactivité électrique du cœur pour avoir une idée de lemplacement de divers problèmes cardiaques. Avec le bloc de branche gauche, le complexe QRS large apparaît droit dans certaines dérivations et vers le bas dans dautres.5

Signification du bloc de branche gauche

• Le bloc de branche gauche survient le plus souvent à la suite dun problème cardiaque sous-jacent. Ainsi, lorsquil est détecté, il est fort probable quune affection cardiaque sous-jacente importante soit également présente.

• Le bloc de branche gauche lui-même fait fonctionner le cœur un peu moins efficacement, ce qui fait une grande différence chez les personnes atteintes de certains types de maladie cardiaque.

Maladie cardiaque sous-jacente

Le bloc de branche gauche touche principalement les personnes âgées. On le trouve chez moins de 1 % des personnes de moins de 50 ans; en revanche, près de 6 % des 80 ans ont quitté le bloc de branche.2

La plupart des personnes atteintes dun bloc de branche gauche ont une forme de maladie cardiaque sous-jacente, avec les comorbidités les plus fréquentes, notamment la cardiomyopathie dilatée et la maladie coronarienne. Dans une étude, 47,7 % des personnes atteintes dun bloc de branche gauche étaient également hypertendues.6

Au cours dune première étude historique en cardiologie, 89 % des personnes qui ont développé un bloc de branche gauche ont par la suite été diagnostiquées avec une forme de maladie cardiovasculaire importante.7

Cela signifie que toute personne de tout âge présentant un bloc de branche gauche devrait subir une évaluation cardiaque pour rechercher une maladie cardiaque sous-jacente.

Les personnes atteintes de LBBB devraient subir un bilan cardiaque supplémentaire, y compris un échocardiogramme. Si des facteurs de risque de coronaropathie sont présents, un test deffort avec imagerie doit également être fortement envisagé.

Les troubles cardiovasculaires les plus courants rencontrés dans le cadre de la BBG comprennent lhypertension, la coronaropathie, linsuffisance cardiaque, la cardiomyopathie hypertrophique ou la cardiopathie valvulaire.8

Si aucune maladie cardiaque nest détectée après une évaluation cardiaque approfondie chez une personne présentant un bloc de branche gauche, en particulier chez les personnes de moins de 50 ans, le pronostic savère plutôt bon. Dans ces cas, le bloc de branche gauche est mieux considéré comme une découverte ECG bénigne et fortuite.

Efficacité du rythme cardiaque

Dans le bloc de branche gauche, les deux ventricules du cœur sont stimulés par limpulsion électrique cardiaque en séquence, au lieu de simultanément. Cest-à-dire que le ventricule gauche nest stimulé quaprès la stimulation du ventricule droit.

Ainsi, le bloc de branche gauche provoque une perte de coordination normale entre les deux ventricules, ce qui diminue lefficacité du rythme cardiaque. Le cœur doit travailler plus fort pour atteindre sa capacité de pompage normale.

Chez les personnes jeunes et en bonne santé avec un bloc de branche gauche, et même chez les personnes âgées avec un bloc de branche gauche qui peuvent avoir une maladie cardiaque légère, la baisse de lefficacité cardiaque semble être faible. Les preuves actuelles indiquent que le bloc de branche gauche lui-même ne pose pas de problème chez ces personnes.

Cependant, chez les personnes souffrant dinsuffisance cardiaque et dont la fraction déjection ventriculaire gauche est réduite à moins de 50 %, le bloc de branche gauche peut entraîner une baisse significative de lefficacité cardiaque.9 Cette efficacité réduite peut accélérer la détérioration de linsuffisance cardiaque et provoquer des symptômes. nettement pire.

Lutilisation de la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) doit être fortement envisagée chez ces personnes.9 La CRT est un type de stimulateur cardiaque qui recoordonne la contraction des ventricules. Il peut améliorer considérablement lefficacité cardiaque chez les personnes atteintes dun bloc de branche gauche et dune insuffisance cardiaque.

Stimulation cardiaque chronique et LBBB

Le stimulateur cardiaque permanent typique stimule le cœur à partir dune sonde de stimulation située dans le ventricule droit.10 Étant donné que limpulsion électrique du stimulateur cardiaque stimule le ventricule droit avant le ventricule gauche, les personnes portant un stimulateur cardiaque permanent ont en fait un bloc de branche gauche induit par le stimulateur cardiaque. .

Ces dernières années, certaines preuves ont suggéré que les personnes ayant des fractions déjection ventriculaires gauches réduites qui ont des stimulateurs cardiaques ventriculaires droits permanents peuvent avoir un risque accru de développer une insuffisance cardiaque en raison du bloc de branche gauche induit par le stimulateur cardiaque.

Pour cette raison, certains experts utilisent désormais systématiquement les stimulateurs cardiaques CRT (qui évitent le bloc de branche gauche induit par le stimulateur cardiaque) chez les personnes ayant des fractions déjection réduites qui dépendent complètement de stimulateurs cardiaques permanents.11

Un stimulateur cardiaque permanent est-il nécessaire ?

À moins quil ny ait une raison dinsérer un stimulateur CRT pour re-coordonner la fonction des ventricules, la plupart des personnes atteintes dun bloc de branche gauche nont jamais besoin dun stimulateur cardiaque.1 Cependant, dans certains cas, la présence dun bloc de branche gauche indique un trouble du système de conduction électrique cardiaque.

Chez ces personnes, le signal électrique du cœur peut être perturbé de plusieurs manières, et une bradycardie importante (rythme cardiaque lent) peut éventuellement se développer, et un stimulateur cardiaque permanent peut être nécessaire.12 Pour cette seule raison, les personnes atteintes dun bloc de branche gauche doivent sassurer ils ont des examens médicaux réguliers.

Un mot de Verywell

Le bloc de branche gauche est un trouble du système de conduction électrique du cœur. Toute personne diagnostiquée avec un bloc de branche gauche devrait subir une évaluation cardiaque pour rechercher une maladie cardiaque sous-jacente nécessitant un traitement.

Dans certains cas, en particulier chez les personnes souffrant dinsuffisance cardiaque en plus dun bloc de branche gauche, le bloc de branche lui-même peut nécessiter un traitement avec un stimulateur cardiaque CRT. Cependant, si une évaluation cardiaque complète ne montre aucune maladie cardiaque sous-jacente, le bloc de branche gauche peut généralement être considéré comme une affection bénigne.

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