Recommandations dexercice pour la myocardite

La myocardite est une inflammation du muscle cardiaque et est lune des affections cardiaques associées à la mort subite chez les jeunes athlètes.1 Lorsquelle survient, la myocardite ne présente souvent aucun symptôme à un stade précoce. Un jeune athlète peut se sentir assez bien pour concourir, sans être conscient du problème. Une fois le diagnostic posé, il leur est cependant nécessaire de restreindre considérablement leur exercice afin de réduire les complications, y compris le risque de mort subite.

Ces limitations dexercice peuvent être frustrantes, en particulier dans les cas où la myocardite est bénigne et ne produit que peu ou pas de symptômes. Les jeunes athlètes peuvent être tentés dignorer les restrictions que leurs médecins leur ont imposées.

Le risque de mort subite induite par lexercice est réel même avec des cas bénins de myocardite. Il est essentiel que les jeunes athlètes restreignent leurs activités sportives jusquà ce que leur cardiologue leur donne lautorisation.

Quand un jeune atteint de myocardite peut-il reprendre une activité physique ? Combien dexercice sera faisable à lavenir? Quels exercices peuvent ou non être recommandés ?

Les réponses à ces questions sont spécifiques à chaque patient, mais certaines vérités fondamentales peuvent donner une meilleure idée de ce à quoi pourrait ressembler une vie active avec une myocardite.

Aperçu de la myocardite

La myocardite est une maladie inflammatoire affectant le muscle cardiaque. La myocardite peut être causée par de nombreuses affections sous-jacentes, notamment des infections (telles que le virus Coxsackie, la toxoplasmose et la maladie de Lyme), diverses maladies auto-immunes (telles que le lupus) et des réactions à diverses toxines et médicaments (comme la cocaïne). Dans plus de quelques cas, aucune cause sous-jacente spécifique ne peut être trouvée, auquel cas la myocardite est dite idiopathique.2

Les symptômes de la myocardite peuvent varier considérablement chez les patients atteints de myocardite, en fonction en grande partie du degré dinflammation présent dans le cœur et de la quantité de muscle cardiaque endommagée par linflammation.

Lorsque la myocardite est grave et affecte une grande partie du muscle cardiaque, elle peut produire une cardiomyopathie manifeste et une insuffisance cardiaque. Cela saccompagne généralement de symptômes tels que la dyspnée (essoufflement), la fatigue, la faiblesse et lœdème (gonflement).

Dun autre côté, la myocardite peut naffecter que de petites portions du muscle cardiaque, avec seulement des symptômes très légers tels quune légère faiblesse ou une fatigue facile. Parfois, le seul symptôme est une douleur thoracique qui survient pendant lexercice. Dans certains cas de myocardite, il ny a aucun symptôme.

La myocardite peut survenir comme une maladie très aiguë ou chronique.

Diagnostiquer la myocardite

Il existe un certain nombre de tests qui sont utilisés pour diagnostiquer la myocardite, y compris un électrocardiogramme (ECG).

Cependant, dans beaucoup trop de cas de mort subite induite par lexercice, il ny avait aucune raison apparente deffectuer des tests cardiaques (cest-à-dire quils nont pas présenté de symptômes associés), de sorte que linflammation cardiaque a persisté sans être détectée.3

Une note spéciale pour les jeunes athlètes

Lorsquun diagnostic de myocardite est posé chez un jeune athlète, il est le plus souvent fortement recommandé déviter complètement tout sport de compétition pendant au moins six mois, de ne reprendre la compétition que si les tests cardiaques montrent une récupération complète.4

Si vous êtes le parent dun enfant atteint dune myocardite légère, il est important de vous assurer que votre enfant connaît aussi bien que vous ces recommandations dexercices.

La myocardite se développe souvent au même moment de la vie, lorsque les jeunes essaient de devenir indépendants et de prendre leurs propres décisions. Il est primordial que les jeunes sportifs comprennent les risques quils sécartent des recommandations de leur médecin, à savoir :

• Les jeunes athlètes atteints de myocardite, même légère, sont les plus sujets à la mort subite lors dévénements sportifs.

• Trop dexercice peut exposer un enfant atteint de myocardite à des lésions cardiaques permanentes et à une invalidité.

Exercice précoce après un diagnostic

Lorsque la myocardite est diagnostiquée pour la première fois, lexercice est généralement complètement réduit jusquà ce que lon comprenne parfaitement les détails de son état.

En général, lexercice (à quelque degré que ce soit) nest pas recommandé tant que la fonction du ventricule gauche du cœur (la grande cavité cardiaque qui pompe le sang vers le reste du corps) nest pas revenue à la normale et quil ny a pas de rythme cardiaque anormal. Même sil ny a pas darythmie et que la fonction ventriculaire est normale, lexercice ne doit pas être repris sil y a des signes dinflammation persistante dans le cœur ou de tissu cicatriciel dangereux.

De nombreux autres facteurs devront également être pris en compte, notamment la cause possible de la myocardite et si elle est transitoire (comme une infection) ou un processus progressif. Certaines causes augmentent le risque de mort subite beaucoup plus que dautres.

Se mettre à lexercice

À mesure que létat dune personne saméliore et que lexercice modéré est jugé sans danger, il peut être bénéfique de reprendre une activité physique. Cela dit, tout exercice ne doit être commencé que sous la direction attentive de votre cardiologue.

Une fois quune personne est autorisée à reprendre lexercice, elle est généralement limitée à des activités modérées pendant plusieurs semaines ou mois. Lexercice modéré peut apporter des avantages en ce qui concerne linflammation sans les risques liés à lexercice extrême (y compris lamélioration des effets dommageables pour le cœur de la myocardite virale).

Pour de nombreuses personnes, la réadaptation cardiaque peut être prescrite pour sassurer que lon exerce dans un cadre contrôlé.

Exercice de compétition

Lexercice de compétition doit être évité pendant au moins trois à six mois, puis repris uniquement sous la direction dun cardiologue. Dans de nombreux cas, la compétition sportive devra être retardée beaucoup plus longtemps que

Avant de reprendre une activité compétitive, les athlètes doivent être soigneusement évalués avec un ECG, un ECG deffort, une surveillance Holter et un échocardiogramme. Certains cardiologues peuvent recommander une IRM cardiaque, bien que le bénéfice de cela ne soit pas certain pour le moment.

Les athlètes qui ont des cicatrices au cœur peuvent être plus à risque de rythmes anormaux et de mort subite, et un retour à la compétition peut ne pas être recommandé.3

Perspectives à long terme

Les perspectives à long terme concernant les recommandations dexercice avec la myocardite dépendront de la cause ainsi que de tout dommage cardiaque permanent subi par linflammation.

De nombreuses causes virales de myocardite sont auto-limitées mais peuvent laisser des dommages durables qui pourraient restreindre lactivité physique à lavenir.

Bons et mauvais exercices

Le meilleur type dexercice pour ceux qui se remettent dune myocardite dépendra de plusieurs facteurs, y compris des dommages cardiaques persistants ou des cicatrices.

Un programme dexercice doit être soigneusement élaboré avec votre cardiologue, et commencer par la réadaptation cardiaque est un moyen de surveiller lactivité aussi sûrement que possible dès le début de lactivité.2

Résultat final

Une fois que vous recommencez à faire de lexercice, votre progression et les exercices particuliers recommandés doivent être adaptés à votre situation particulière et doivent être soigneusement discutés avec votre cardiologue. Assurez-vous dêtre clair non seulement sur ce que vous devez et ne devez pas faire, mais aussi sur les précautions que vous devez prendre pour rester en sécurité et quels symptômes peuvent indiquer que lactivité est trop intense pour votre cœur.